思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體對(duì)胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者健康教育的應(yīng)用效果

彭紅 王梅香 肖秀娟 廖鳳珍 蘭偉平

·臨床護(hù)理·

思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體對(duì)胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者健康教育的應(yīng)用效果

彭紅 王梅香 肖秀娟 廖鳳珍 蘭偉平

目的 探討思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體在胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）患者健康教育的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月至2016年12月行EVL患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式，觀察組采用思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體教育。比較兩組患者教育前后EVL疾病知識(shí)知曉率、滿意度、服藥依從性、復(fù)診率。結(jié)果 觀察組對(duì)EVL疾病知識(shí)知曉率、滿意度、服藥依從性、復(fù)診率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將思維導(dǎo)圖和多媒體引入EVL術(shù)患者健康教育，有效提高教育的實(shí)用性及標(biāo)準(zhǔn)化，明顯提高手術(shù)效果，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

思維導(dǎo)圖 多媒體 EVL 健康教育 效果

胃食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償患者重要死亡原因［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，EVL具有緊急止血、療效確切優(yōu)點(diǎn)，成為該疾病臨床手術(shù)的首選方法［2］。EVL術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥危及患者生命安全，做好健康教育對(duì)預(yù)防再次出血起到重要作用。思維導(dǎo)圖是發(fā)射性思維，從關(guān)鍵詞發(fā)散出自然結(jié)構(gòu)，分層次，有條理地把關(guān)聯(lián)知識(shí)借助圖文、符號(hào)展示出來(lái)。多媒體視頻能使教育內(nèi)容呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)，形象的畫(huà)面，給患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息［3］。本院將思維導(dǎo)圖和多媒體應(yīng)用在EVL術(shù)患者的健康宣教，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年12月本院接受EVL治療患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均因胃食管靜脈曲張破裂出血入院，入院后胃鏡提示有中度或重度胃食管靜脈曲張。其中男42例，女20例；年齡42～78歲，平均年齡（58±3）歲。小學(xué)文化24例、中學(xué)文化29例、大專(zhuān)文化9例，中低文化程度占85%。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)一對(duì)一口頭宣教的形式，健康教育資料是word版文字資料，宣教時(shí)間30min，結(jié)束后解答患者提出的困惑。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）思維導(dǎo)圖和視頻的制作：采用圖文并茂的形式，將枯燥乏味的疾病信息集中成色彩繽紛，層次分明的圖形。由中心關(guān)鍵詞向外發(fā)散數(shù)個(gè)知識(shí)點(diǎn)，各分支分別由詞匯、圖形、數(shù)字等構(gòu)成，經(jīng)梳理內(nèi)容后構(gòu)成樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖［4］。以食管靜脈破裂出血需要EVL術(shù)為中心關(guān)鍵詞，將該疾病的相關(guān)知識(shí)、EVL術(shù)前訪視、飲食運(yùn)動(dòng)、出院預(yù)防指導(dǎo)4個(gè)獨(dú)立模塊作為一級(jí)分支，每個(gè)一級(jí)分支根據(jù)其內(nèi)涵發(fā)散二級(jí)分支?？紤]多數(shù)患者并無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)且文化程度有差異，故制作時(shí)盡量形象生動(dòng)、簡(jiǎn)單直接。醫(yī)院宣教科協(xié)助拍攝制作視頻，以拍攝內(nèi)鏡室環(huán)境、手術(shù)流程、飲食活動(dòng)等圖片，配合文字解說(shuō)和背景畫(huà)面，抓住關(guān)鍵詞，分層次、放射性展示宣教知識(shí)，保證其實(shí)用性及通俗易懂。見(jiàn)圖1。（2）護(hù)士培訓(xùn)：集中對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)包括思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)、多媒體操作、如何應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行針對(duì)性專(zhuān)科知識(shí)宣教、溝通交流技巧、尤其對(duì)各分支存在的子項(xiàng)目進(jìn)行延伸細(xì)化解析，進(jìn)行模擬演練。（3）健康教育實(shí)施步驟：①入院當(dāng)天給予入院指導(dǎo)，入院第3天護(hù)士采用多媒體軟件動(dòng)態(tài)演示按步驟宣講，結(jié)合使用打印的思維導(dǎo)圖資料一對(duì)一個(gè)別交談的方式，按照疾病基礎(chǔ)知識(shí)、EVL術(shù)前訪視、飲食和活動(dòng)、出院指導(dǎo)4個(gè)子項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育。對(duì)并發(fā)癥預(yù)防措施予以重點(diǎn)宣教。②術(shù)前1d多媒體視頻介紹內(nèi)鏡室環(huán)境、大致手術(shù)過(guò)程、術(shù)前禁食禁飲時(shí)間等，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者病情、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況給予個(gè)性化心理干預(yù)。EVL作為新型手術(shù)方式，多數(shù)患者心存疑慮，臨近手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，易導(dǎo)致術(shù)前焦慮性心率加快、血壓增高，對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏直接干擾手術(shù)配合，增加并發(fā)癥發(fā)生。本院采用激勵(lì)機(jī)制，最大限度調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的積極性。③術(shù)后禁食禁飲24～48h，保證手術(shù)效果。EVL套扎后組織結(jié)痂及脫痂，留下淺表潰瘍并逐漸被成熟的瘢痕組織代替，一旦飲食不當(dāng)則誘發(fā)再出血，護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言講解，提高患者術(shù)后飲食的依從性，使患者平穩(wěn)度過(guò)禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-軟飯-普食的階段，尤其注意食物溫度不宜過(guò)高，避免增加腹壓等。④指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息3d，床上活動(dòng)幅度不宜過(guò)大；術(shù)后1周限制活動(dòng)量，勞逸結(jié)合；1個(gè)月內(nèi)禁忌從事體力勞動(dòng)，避免用力增加腹壓誘發(fā)再出血。⑤告知患者出院復(fù)診時(shí)間，出院帶藥的服用方法及適宜飲食、活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)在休養(yǎng)期也要延續(xù)住院期間良好的遵醫(yī)行為，警惕再出血的發(fā)生，出院發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。

圖1 思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、EVL配合要點(diǎn)等5個(gè)方面，每題計(jì)5分，共100分，＞85分：掌握，60～85分：部分掌握，＜60分：未掌握。（2）出院時(shí)采用自制問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)宣教形式、是否利于記憶等8方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，按滿意度依次記1～3分，滿分24 分，＞16分為“滿意”。（3）應(yīng)用Morisky量表評(píng)價(jià)服藥依從性：滿分8分，8分為依從性高、6～7分為依從性中等、＜6分為依從性低。（4）通過(guò)電話回訪患者復(fù)診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教育前后兩組患者EVL疾病知識(shí)知曉率和掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 教育前后兩組患者EVL疾病知識(shí)知曉率和掌握情況［n（%）］

2.2 兩組患者對(duì)教育方式滿意度和服藥依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)教育方式滿意度和服藥依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者復(fù)診率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)診率比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)健康宣教是單向傳播知識(shí)，并不注意效果評(píng)價(jià)及信息反饋。思維導(dǎo)圖和多媒體均以EVL術(shù)為主題中心，羅列不同層級(jí)醫(yī)學(xué)信息構(gòu)建整體框架?？剖疫M(jìn)行護(hù)士核心能力培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)健康宣教的重點(diǎn)熟記于心，有效提高工作效率，推動(dòng)護(hù)士理論水平提高。研究顯示，思維導(dǎo)圖和多媒體演示利用圖文和視頻的生動(dòng)效果，理順?biāo)悸罚瑑?nèi)容全面，彌補(bǔ)口頭宣教內(nèi)容和形式隨意性大的缺陷［5］?；颊咴敢膺吢?tīng)邊看，對(duì)照自身情況進(jìn)行調(diào)整，提出疑問(wèn)與護(hù)士交流，增加宣教的良性互動(dòng)。

多數(shù)患者對(duì)手術(shù)目的、麻醉方式和術(shù)前準(zhǔn)備不了解，對(duì)并發(fā)癥感到恐懼，負(fù)面情緒波動(dòng)易干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響手術(shù)效果。本資料結(jié)果顯示，通過(guò)思維導(dǎo)圖和多媒體演示，患者進(jìn)入內(nèi)鏡室后，能保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)務(wù)人員操作，促進(jìn)手術(shù)順利完成。EVL術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)，高危出血時(shí)期是術(shù)后1周，主要誘因是飲食不當(dāng)，故術(shù)后飲食宣教要求高，指導(dǎo)患者連續(xù)1個(gè)月清淡易消化飲食。本資料結(jié)果顯示觀察組宣教方式明顯提高患者自我管理能力。

部分患者受到乙肝傳染性的負(fù)面影響，擔(dān)心疾病的預(yù)后，期望護(hù)士給予高水平的專(zhuān)科知識(shí)宣教，研究顯示：思維導(dǎo)圖和多媒體教育結(jié)合，宣教內(nèi)容覆蓋了疾病全面知識(shí)，有效滿足患者心理需求。和傳統(tǒng)健康教育相比較，通過(guò)圖片、文字和視頻結(jié)合，概括宣教內(nèi)容，條理分明能加深患者理解記憶，效果優(yōu)于口頭宣教，患者滿意度明顯提高。

［1］ 彭秀麗,陳潔婷,黃冰花,等． 延續(xù)性護(hù)理對(duì)食管靜脈破裂出血套扎術(shù)后患者的影響． 齊魯護(hù)理雜志,2016,22(13):3-4．

［2］ 王連桂,朱峰波．上消化道出血患者行胃鏡下胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的術(shù)后護(hù)理觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):233-234．

［3］ 張麗華,郭箐,錢(qián)湘云,等． 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育在植入式靜脈輸液港的應(yīng)用． 護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):125-126．

［4］ 田麗,郭穎,化佳,等．思維導(dǎo)圖在老年腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(13):1813-1816．

［5］ 王秀宇．思維導(dǎo)圖在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用．護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(8):79-81．

Objective To discuss the nursing experience for EVL patient's health education by using mind mapping combines with multimedia. Methods 62 EVL patients who had EVL from January 2013 to December 2016 were equally assigned to the observation group，the experimental group and control group. Traditional education methods were used in the control group，and mind mapping combines with multimedia were used in the observation group. The disease's knowledge rate，satisfaction，medication compliance，attendance rate of EVL patients were compared before and after education in both groups. Results The disease's knowledge rate，satisfaction，medication compliance and referral rate of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Mind mapping combined with multimedia in EVL patient's health education can effectively improve the practicality and standardization of education，significantly improve the surgical results，reduce nursing risk. So it should be promoted.

Mind Mapping Multimedia EVL Health Education Effection

512000 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院