針刺配合側(cè)臥位頂 拉 扳 搖四步法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

吳鶴春 邱芳暉

針刺配合側(cè)臥位頂 拉 扳 搖四步法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

吳鶴春 邱芳暉

目的 觀察針刺配合自創(chuàng)側(cè)臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 腰椎間盤(pán)突出癥患者95例，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組45例，觀察組采用針刺配合自創(chuàng)側(cè)臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法，對(duì)照組采用針刺和常規(guī)推拿手法，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）和臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺配合自創(chuàng)側(cè)臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法療效確切，能有效改善患者疼痛癥狀并提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

推拿 腰椎間盤(pán)突出癥 肌肉力量技術(shù)（MET）

腰椎間盤(pán)突出癥又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的腰腿及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患［1］。推拿手法是常用的保守治療方法，但單純采用推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果并不理想。目前，以推拿手法為主同時(shí)輔以其他治療方法已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種主流趨勢(shì)。目前臨床上主要將推拿手法與藥物、針灸及針刀、牽引、物理療法配合治療［2］。作者對(duì)50例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用針刺結(jié)合自創(chuàng)的側(cè)臥位頂拉扳搖四步推拿手法，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至11月期間在本院門(mén)診的95例腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男46例，女49例；年齡24～83歲，平均年齡55歲。所有患者均經(jīng)過(guò)腰椎X線正側(cè)位片、CT及MRI檢查，并經(jīng)臨床醫(yī)師確診。采用信封法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組：觀察組50例，對(duì)照組45例。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］：（1）多發(fā)生于青壯年。（2）有腰部外傷、慢性損傷或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓加大時(shí)導(dǎo)致疼痛加劇。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。（5）下肢受限，累及神經(jīng)支配的區(qū)域有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重椎管狹窄、椎體壓縮性骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核者。（2）合并腰部潰爛性皮膚疾病者。（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病及造血系統(tǒng)疾病者。（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法 （1）觀察組：針刺治療配合自創(chuàng)側(cè)臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法。具體方法：①針刺治療：取穴為華佗夾脊、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、昆侖；毫針刺入，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)得氣后虛補(bǔ)實(shí)泄，留針30min，動(dòng)針1次/5min，以增強(qiáng)針感，使局部酸脹并向下肢放射為佳。②側(cè)臥位頂拉扳搖四步推拿法：患者取側(cè)臥位，下側(cè)腿保持伸直，上側(cè)腿保持屈髖屈膝，膝下可墊一枕，放松肌肉。以右側(cè)臥位（即左側(cè)朝上）為例：醫(yī)師面向患者，一手扶患者髖部，一手將患者屈髖屈膝至極限（不痛的范圍內(nèi)進(jìn)行），后用腹部頂住患者膝蓋，此手扶住患者肩部，囑患者用中等力將膝關(guān)節(jié)頂向醫(yī)師腹部，醫(yī)師與患者位置不變對(duì)抗用力維持5～7s，過(guò)程中不能憋氣用死勁。醫(yī)師一手仍扶髖，一手握住膝關(guān)節(jié)上方，將屈曲的髖展開(kāi)與身體呈120～150°，囑患者中等略大的力向自身腹部提腿，醫(yī)生同時(shí)向下拉腿對(duì)抗，維持位置不變5～7s，過(guò)程中不能憋氣用死勁。與第一步反復(fù)操作4～5遍；即常規(guī)的側(cè)臥位斜扳，力量相對(duì)較輕，不追求彈響聲?；颊弑３衷徊粍?dòng)，醫(yī)師面向患者背部，右手扶其左髂骨后方，拇指可點(diǎn)壓在錯(cuò)位椎體的棘突左側(cè)，左臂從下方托住患者左膝，左手抓握在左膝上部，做由小到大的髖關(guān)節(jié)搖扳法，順時(shí)針搖3～5下，搖至最大時(shí)，可順勢(shì)做幾下后伸扳法。開(kāi)始為1次/d，3次后隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。（2）對(duì)照組：采用與觀察組相同的針刺方法，推拿手法則采用常規(guī)的手法，患者俯臥位，先用滾、揉的手法，沿膀胱經(jīng)、督脈自腰部推至下肢3～5遍，放松肌肉，再用指或肘尖點(diǎn)按夾脊、志室、腰眼、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴；然后患者側(cè)臥位，做側(cè)臥位斜扳法，仰臥位直腿抬高拉伸法，最后以局部的滾、揉法結(jié)束［4］。療程同觀察組。

1.3 療效觀察 （1）觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分和臨床療效。視覺(jué)模擬量表總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：腰痛疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者正常工作、生活不受影響；顯效：腰痛疼痛癥狀基本消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者正常工作、生活基本不受影響；有效：腰痛疼痛癥狀有效緩解，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，無(wú)法從事原有的工作及生活；無(wú)效：腰腿疼痛未見(jiàn)改善，甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 療效評(píng)價(jià) 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

現(xiàn)今對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的主流認(rèn)知，都是針刺和推拿手法相結(jié)合的模式具有更好的療效［5］。針刺的取穴和操作手法，基本較統(tǒng)一。而在手法治療過(guò)程中，作者根據(jù)肌肉力量技術(shù)（MET），自創(chuàng)頂拉扳搖四步法，其與傳統(tǒng)的手法治療有三點(diǎn)區(qū)別，一是采用側(cè)臥位的體位，對(duì)于不適于俯臥位操作的患者（如心臟病、過(guò)于肥胖、老年人呼吸障礙等）適用，擴(kuò)大了適用范圍；二是頂和拉的操作的主要發(fā)力者是患者本人，不再是傳統(tǒng)手法的被動(dòng)治療，患者根據(jù)自身疼痛程度來(lái)調(diào)節(jié)力量大小，安全性較高，減輕治療中的痛苦，提高患者對(duì)治療的積極性和能動(dòng)性，且對(duì)抗拉伸的手法也具有一定的牽引作用；三是扳和搖的力度較傳統(tǒng)的輕柔，治療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛較小，不易產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。

馮天有認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的主要治療原則是恢復(fù)脊柱內(nèi)外的力學(xué)平衡［6］；而作為西方按摩學(xué)的核心：肌肉力量技術(shù)，則是與患者協(xié)調(diào)工作，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行多階段的主動(dòng)肌以及拮抗肌的抗阻運(yùn)動(dòng)，具有明顯的放松肌肉，伸長(zhǎng)縮短的組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，矯正失衡肌群，使關(guān)節(jié)所受壓力分配均勻的作用［7］。在本四步法中，頂法的過(guò)程是興奮臀肌群，通過(guò)交互抑制的作用。興奮的臀大肌可以抑制其拮抗肌—髂腰肌，從而防松髂腰??；拉法的過(guò)程是興奮髂腰肌和腹肌，同樣通過(guò)交互抑制作用，可以抑制其拮抗肌—臀肌和腰豎脊??；在反復(fù)4～5遍后，相關(guān)肌群就能得到更深層次的放松，軟組織的反復(fù)收縮緊張也促進(jìn)機(jī)體深層體液的運(yùn)動(dòng)，有利于消除滯留，促進(jìn)組織的重新氧化和代謝物的清除。觀察組和對(duì)照組操作上的主要差異，就是基于肌肉力量技術(shù)的頂、拉法。本資料顯示，觀察組VAS評(píng)分及療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，頂、拉、扳、搖四步法較傳統(tǒng)手法有更好的治療效果，手法本身操作較輕，適應(yīng)性較廣，可做傳統(tǒng)手法的重要補(bǔ)充。本方法在操作上需要患者配合，對(duì)于難以配合或者肌肉力量較差的患者，難以開(kāi)展。此外，在對(duì)比觀察中，還應(yīng)對(duì)腰突癥的急性期和慢性期做明確區(qū)別，以便做出針對(duì)性的調(diào)整。

［1］ 王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:296．

［2］ 何川,張朝駒．腰椎間盤(pán)突出癥手法治療的研究進(jìn)展．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,46(15):51-52．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187．

［4］ 周力．推拿治療學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:91-92．

［5］ 針刺、推拿單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及免疫指標(biāo)的變化．中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(7):1135-1137．

［6］ 馮天有．中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2002:99-100．

［7］ (美)Thomas Hendrickson著．骨科疾病的矯形按摩．葉偉盛等譯．天津: 天津科技翻譯出版公司,2004:4-5．

Objective To observe the efficacy of acupuncture combined with four steps of prop-drag-pull-shake in lateral position on patients with lumbar disc herniation. Methods 95 patients with lumbar disc herniation were randomized into an observation group（50 cases）and a control group（45 cases）. In the observation group，acupuncture combined with four steps of prop-drag-pull-shake was applied，while the acupuncture with traditional tuina manipulation was applied in control group. The treatment of 7 times made one session and 2 session were required. The visual analogue scale（VAS）scores and clinical efficacy were observed before and after treatments in each group. Results After treatments，the VAS score of observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05），and the clinical efficacy of observation group was better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with self-created four steps of prop-drag-pull-shake in lateral position has definite clinical effect and good，and can effectively alleviate the pain of patients as well as improve the efficiency of clinical treatment. It is worth popularizing application in clinic.

Tuina manipulation Lumbar disc herniation Muscle energy technique（MET）

310022 杭州市老年病醫(yī)院