關(guān)于后路三棒固定（凹側(cè)雙棒）治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的研究

譚海寧 馮帆 李星野 林友禧 陳崇 李政 沈建雄

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

·臨床論著 ·

關(guān)于后路三棒固定（凹側(cè)雙棒）治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的研究

譚海寧 馮帆 李星野 林友禧 陳崇 李政 沈建雄*

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

背景：重度僵硬性脊柱側(cè)凸的治療具有挑戰(zhàn)性，目前眾多的治療方法，如牽引、前路松解、截骨等，也是療效與問題并存，需要探索新的治療方式。目的：探討后路三棒固定（凹側(cè)雙棒）治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的安全性和療效。方法：回顧性分析2014年1月至2015年10月于我院接受后路Ⅰ期矯形手術(shù)的8例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者的臨床資料。分別測量手術(shù)前后及末次隨訪時主彎Cobb角、柔韌性、頂椎偏距、軀干偏移、胸椎后凸、腰椎前凸等影像學(xué)指標(biāo)。手術(shù)均在主彎凹側(cè)采用長短雙棒進(jìn)行撐開矯形，在凸側(cè)放置第3根棒加壓矯形。結(jié)果：主彎Cobb角術(shù)前100°～131°，平均118.5°±12.0°，柔韌性0%～18.2%，平均11.6%±5.6%；術(shù)后40°～94°，平均60.1°±16.8°，較術(shù)前明顯改善（t=9.3,P＜0.001），矯正率26.5%～66.6%，平均49.1%±13.2%；末次隨訪46°～91°，平均62.6°±14.7°，較術(shù)前明顯改善（t=13.2,P＜0.001）。手術(shù)時間230～385 min，平均（302.5±45.5）min；出血量600～1300 ml，平均（962.5±272.2）ml；置入物密度43.3%～69.2%，平均55.5%±8.2%。術(shù)中脊髓監(jiān)測無異常，術(shù)后無神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：后路三棒固定（凹側(cè)雙棒）治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸能獲得良好的矯形效果，安全可靠。

三棒；凹側(cè)雙棒；重度僵硬性脊柱側(cè)凸

重度僵硬性脊柱側(cè)凸是指主彎Cobb角大于90°且柔韌性小于30%的側(cè)凸畸形，其治療具有挑戰(zhàn)性。嚴(yán)重的脊柱畸形可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)或心肺功能受損，進(jìn)而影響患者日常生活、生長發(fā)育、外觀，遠(yuǎn)期也會增加患者死亡率[1,2]。矯正側(cè)凸能夠改善患者外觀、肺功能、生活質(zhì)量[3-5]。目前，治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的方法很多，包括牽引后矯形融合、前路松解聯(lián)合后路矯形融合、截骨術(shù)、單純后路矯形融合手術(shù)等[6-9]。顱骨—股骨和顱骨—重力牽引通常在術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用來治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸[4,10,11]，雖然有一定療效，但治療周期長且并發(fā)癥多。前路松解聯(lián)合后路矯形融合也可提高術(shù)后矯形率[12]，但嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者肺功能通常較差，前路手術(shù)會進(jìn)一步損害肺功能并導(dǎo)致肺臟并發(fā)癥[13,14]。截骨術(shù)治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸雖然可獲得較滿意的矯形率，但對冠狀面畸形的矯形效果并未同其矯正諸如后凸等矢狀面畸形一樣突出，且圍手術(shù)期并發(fā)癥、內(nèi)固定失敗發(fā)生率高，特別是在合并有椎管內(nèi)異常及后凸畸形的患者上更易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷[15]。此外，除圍手術(shù)期并發(fā)癥外，前路松解聯(lián)合后路矯形融合及截骨術(shù)等還存在手術(shù)時間長、住院時間長、出血量多等問題[12,16,17]。隨著椎弓根螺釘在臨床上的廣泛應(yīng)用，單純后路矯形融合手術(shù)治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸能獲得較滿意的矯形效果，但術(shù)后內(nèi)固定失敗及假關(guān)節(jié)發(fā)生率升高[3,9,18]。在雙棒固定基礎(chǔ)上增加額外棒組成多棒系統(tǒng)能進(jìn)一步增加內(nèi)固定系統(tǒng)的整體穩(wěn)定性，分散各棒應(yīng)力，降低內(nèi)固定失敗和假關(guān)節(jié)發(fā)生率[19-21]。因此，考慮在傳統(tǒng)雙棒內(nèi)固定的基礎(chǔ)上在凹側(cè)增加第3根棒，組成三棒固定，用于治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸，降低術(shù)后內(nèi)固定失敗及假關(guān)節(jié)發(fā)生率。本研究旨在回顧性分析單純后路三棒固定（凹側(cè)雙棒）治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2014年1月至2015年10月于我院接受三棒固定（凹側(cè)雙棒）矯形手術(shù)的重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者8例，其中，男4例，女4例；年齡13～49歲，平均（19.5±11.9）歲。女性患者在月經(jīng)初潮6個月以后就診，男性患者均出現(xiàn)喉結(jié)、胡須等第二性征的改變。全部獲得隨訪12～32個月，平均（16.8±6.2）個月。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸2例，先天性脊柱側(cè)凸3例（其中合并脊髓縱裂者1例，該患者無神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀體征，且在側(cè)凸矯形手術(shù)前接受骨性縱裂切除術(shù)），馬凡氏綜合征合并脊柱側(cè)凸2例，脊髓灰質(zhì)炎合并脊柱側(cè)凸1例。全脊柱MRI未見脊髓空洞、Chiria畸形、脊髓栓系。所有患者術(shù)前常規(guī)拍攝脊柱全長正側(cè)位、左右平臥位Bending X線片、全脊柱64排CT平掃及三維重建、全脊髓MRI檢查；術(shù)后及隨訪時拍攝脊柱全長正側(cè)位。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均由我院同一名高年資脊柱外科醫(yī)師實施，手術(shù)采用全身靜脈麻醉，全程進(jìn)行脊髓監(jiān)測。采用后方入路，鈍性分離雙側(cè)椎旁肌至橫突根部，對融合范圍內(nèi)雙側(cè)的小關(guān)節(jié)進(jìn)行部分切除。在設(shè)計的融合范圍內(nèi)植入椎弓根螺釘，在凹側(cè)頂椎的上下各間隔2～4個節(jié)段放置1根預(yù)彎短棒，并適度撐開；在凹側(cè)融合節(jié)段放置1根預(yù)彎長棒，長棒在短棒的外側(cè)跨越短棒，在凹側(cè)形成雙棒固定，再次撐開固定棒。然后，在凸側(cè)置棒并適當(dāng)加壓，形成凹側(cè)雙棒的三棒固定。并于凹側(cè)雙棒間或凹—凸側(cè)棒間放置橫梁以增加整個內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。制備骨床后自體骨聯(lián)合同種異體骨行后路植骨融合。所有患者均未行截骨治療。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、支持、對癥治療，所有患者術(shù)后臥床3～5 d，根據(jù)恢復(fù)情況，早期離床活動，行胸腰支具外固定保護(hù)6個月，避免劇烈活動。

1.4 隨訪計劃及評價指標(biāo)

患者于術(shù)后3、6、12、18、24、30、36個月進(jìn)行隨訪，每次隨訪時拍攝脊柱全長正側(cè)位，記錄相關(guān)影像學(xué)測量指標(biāo)。主要評價指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、影像學(xué)測量指標(biāo)、置入物密度。影像學(xué)測量內(nèi)容包括脊柱冠狀面參數(shù)和矢狀面參數(shù)。脊柱冠狀面參數(shù)包括：①主彎Cobb角，即主彎上端椎的上終板與下端椎的下終板垂線的夾角；②主彎頂椎偏距（apex vertebra translation,AVT），即上胸彎或主胸彎頂椎偏距為側(cè)彎頂點到C7鉛垂線的垂直距離；③胸腰彎或腰彎的頂椎偏距為側(cè)彎頂點到骶骨中垂線的垂直距離；④軀干偏移（trunk shift,TS），即C7椎體鉛垂線與S1椎體中垂線的垂直距離。脊柱矢狀面參數(shù)包括：①胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK），即T5椎體上終板與T12椎體下終板的Cobb角；②腰椎前凸（lumbar lordosis,LL），即L1椎體上終板與S1椎體上終板的Cobb角。置入物密度為置入釘鉤總數(shù)/（融合節(jié)段數(shù)量×2）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用配對樣本t檢驗對術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時各影像學(xué)測量指標(biāo)進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料

上端融合椎的范圍為T1～T5，下端融合椎的范圍為L3～L5。融合13～16個脊柱節(jié)段，平均（14.0±1.0）個節(jié)段。凹側(cè)短棒其頭端距離頂椎2～4個節(jié)段，平均（3.2±0.8）個節(jié)段；其尾端距離頂椎2～4個節(jié)段，平均（2.8±0.8）個節(jié)段。每位患者平均使用2個橫連（范圍1～3個），其中，10個橫連（62.5%）放置在凹側(cè)與凸側(cè)的兩根長棒之間，其位置鄰近凹側(cè)短棒的頭端及尾端；3個橫連（18.7%）放置在凹側(cè)短棒與凸側(cè)長棒之間，另外3個橫連（18.7%）放置在凹側(cè)的兩根棒之間。上述6個橫連的位置均在主彎的頂椎區(qū)域。手術(shù)時間230～385 min，平均（302.5±45.5）min；出血量600～1300 ml，平均（962.5±272.2）ml；置入物密度43.3%～69.2%，平均55.5%±8.2%；術(shù)中脊髓監(jiān)測信號均無明顯異常。詳見表1。

2.2 影像學(xué)資料

術(shù)前患者主彎柔韌性0%～18.2%，平均11.6%± 5.6%；術(shù)后矯正率26.5%～66.6%，平均49.1%±13.2%；末次隨訪時矯形丟失率-12.3%～26.9%，平均3.5%± 12.6%。AVT術(shù)前7.5～13.0cm，術(shù)后矯正為4.7～11.0cm，末次隨訪時4.8～9.2 cm。TS術(shù)前0.7～3.5 cm，術(shù)后矯正為0～7.9 cm，末次隨訪時0～5.0 cm。TK術(shù)前28°～90°，術(shù)后矯正為20°～53°，末次隨訪時27°～47°。LL術(shù)前30°～95°，術(shù)后矯正為26°～76°，末次隨訪時33°～79°。術(shù)前身高（157.5±13.0）cm，術(shù)后（163.8±13.4）cm。術(shù)前剃刀背（5.0±1.8）cm，術(shù)后（2.4±0.9）cm。術(shù)后主彎Cobb角、AVT、TK、LL、身高、剃刀背均較術(shù)前明顯改善，末次隨訪時主彎Cobb角、AVT、TK較術(shù)前明顯改善。詳見表2、3，病例2影像資料見圖1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

所有患者術(shù)后及末次隨訪時均無神經(jīng)系統(tǒng)損傷、內(nèi)固定失敗、植骨不融合、感染及切口愈合不良等并發(fā)癥。

3 討論

目前，治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的方法很多，包括牽引后矯形融合、前路松解聯(lián)合后路矯形融合、截骨術(shù)、單純后路矯形融合手術(shù)等，各種方法的療效也各不相同。牽引可部分改善側(cè)凸的柔軟度，增加矯形效果，術(shù)前應(yīng)用顱骨—股骨牽引矯正率為46%～53%[4]，術(shù)中顱骨—股骨牽引能獲得50.8%～58.3%的側(cè)凸矯正率[8]，但治療周期長，也存在牽引部位感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等問題。前路松解聯(lián)合后路矯形融合也可獲得一定程度的側(cè)凸矯形，Zhou等[12]采用前路松解聯(lián)合多次后路撐開矯形治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸，在前路松解和第1次后路矯形手術(shù)后側(cè)凸矯正率為58.1%，最終矯形手術(shù)后矯正率達(dá)75.3%。類似研究[22]報道的首次矯形及最終矯形手術(shù)的矯正率分別為49.7%和70.3%～73.0%。但肺部并發(fā)癥在前路手術(shù)中尤為突出，并且還存在住院時間長、出血量多等問題。此外，也有部分研究提出，對于Cobb角＞70°的側(cè)凸畸形，前路手術(shù)并不會對后路手術(shù)的矯正率產(chǎn)生明顯影響[23]。截骨術(shù)包括后柱截骨，如Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen osteotomy,SPO），和三柱截骨，如經(jīng)椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）和椎體截骨（vertebral column resection, VCR）。Lenke等[17]報道了利用VCR治療37例重度脊柱側(cè)凸患者（主彎Cobb角平均104°），其側(cè)凸矯正率達(dá)67%。其他研究報道的VCR治療重度側(cè)凸的矯正率為51%～59%[24]。盡管截骨術(shù)治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸可獲得較滿意的療效，但是其圍手術(shù)期并發(fā)癥，特別是神經(jīng)系統(tǒng)損傷及內(nèi)固定失敗發(fā)生率較高。重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者其胸廓畸形也相對嚴(yán)重，常合并心肺功能不全等情況，甚至部分患者處于較差的基礎(chǔ)狀況，這類患者常不能耐受手術(shù)時間長、出血量大的截骨手術(shù)，同樣也不能承受前路手術(shù)對于肺功能的進(jìn)一步損害及帶來的肺部并發(fā)癥風(fēng)險。根據(jù)以往的治療策略，這類患者需要接受長時間的術(shù)前牽引，同時改善患者的一般狀況，待心肺功能及手術(shù)耐受能力改善后才能接受前路松解聯(lián)合后路矯形融合或截骨術(shù)等手術(shù)治療，其治療周期長，患者相對痛苦，并且手術(shù)風(fēng)險依舊很高。

表 1 8例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)資料

表 2 8例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪影像學(xué)參數(shù)

表 3 8例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)比較

表 3 8例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)比較

與術(shù)前比較，△P＜0.05；與術(shù)后比較，▲P＜0.05

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圖1 病例2，男，16歲，MFS患者，行單純后路三棒矯形內(nèi)固定手術(shù)

隨著椎弓根螺釘及脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的發(fā)明及改進(jìn)，單純后路矯形融合手術(shù)治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸也能夠獲得較滿意的矯形效果，但術(shù)后內(nèi)固定失敗及假關(guān)節(jié)發(fā)生率仍然不低。因此，考慮能否在單純后路雙棒的基礎(chǔ)上在凹側(cè)增加第3根棒來增加矯形效果，同時減低術(shù)后內(nèi)固定失敗及假關(guān)節(jié)的發(fā)生率，這樣一方面可規(guī)避截骨術(shù)及前路手術(shù)的風(fēng)險，另一方面也可避免長時間的術(shù)前牽引。本研究表明，利用三棒固定治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸，可獲得平均49.1%的矯形率。其矯形效果雖略低于截骨術(shù)，但與牽引后矯形融合及前路松解聯(lián)合后路矯形融合的治療效果相當(dāng)。

單純后路三棒固定治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸能夠獲得滿意的矯形效果，主要取決于以下幾點：第一，位于凹側(cè)的第3根棒能夠增加額外的撐開應(yīng)力。側(cè)凸的頂椎區(qū)是致畸力量的集中區(qū)域，本研究在頂椎區(qū)放置短棒并進(jìn)行撐開可提供直接的撐開應(yīng)力，比較傳統(tǒng)的預(yù)彎長棒，此短棒可進(jìn)行較小程度的預(yù)彎甚至不預(yù)彎，這使短棒的承受力線盡可能貼近其物理形狀，借此可在頂椎區(qū)提供更大強(qiáng)度的支撐力量，改善矯形效果。第二，位于凹側(cè)的第3根棒能夠減少雙側(cè)長棒的置入難度及預(yù)彎程度，間接改善矢狀面平衡。傳統(tǒng)的雙棒技術(shù)需要將長棒預(yù)彎置入凹側(cè)，經(jīng)過旋棒之后再進(jìn)行撐開，長棒的預(yù)彎一般根據(jù)預(yù)期的矢狀面角度進(jìn)行設(shè)計，同時也需要兼顧側(cè)彎的實際情況。對于重度僵硬性脊柱側(cè)凸，由于側(cè)凸角度大，放置長棒時預(yù)彎程度也大，因此，在旋棒之后預(yù)彎的冠狀面角度轉(zhuǎn)變?yōu)橹亟ǖ氖笭蠲娼嵌?，常會使胸后凸或腰前凸超過生理范圍，直接影響矢狀面平衡；重度僵硬性脊柱側(cè)凸由于其脊柱柔韌性差，致使普通的轉(zhuǎn)棒操作難以實現(xiàn)，只能在長棒預(yù)彎時同時進(jìn)行冠狀面及矢狀面的預(yù)彎，但是經(jīng)過2次預(yù)彎之后，無論是冠狀面還是矢狀面的預(yù)彎角度均會偏離預(yù)期設(shè)計，導(dǎo)致長棒難以放置凹側(cè)或其矢狀面重建效果難令人滿意。然而，在凹側(cè)頂椎區(qū)放置短棒并撐開后，可直接減少側(cè)凸角度，降低長棒的預(yù)彎設(shè)計及置入難度，同時也使矢狀面設(shè)計與重建較為簡單。第三，位于凹側(cè)的第3根棒能夠增加內(nèi)固定系統(tǒng)的整體強(qiáng)度，分散內(nèi)固定器械特別是頂椎區(qū)域周圍的應(yīng)力，進(jìn)而能夠降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生率。Hyun等[19,21]報道，利用中央鉤—棒系統(tǒng)關(guān)閉截骨區(qū)域能增強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)整體強(qiáng)度，避免內(nèi)固定失敗及截骨區(qū)域假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。劉臻等[20]研究表明，衛(wèi)星棒也能獲得類似的效果。Hyun等[21]比較多棒固定與標(biāo)準(zhǔn)雙棒固定三柱截骨區(qū)域的效果，發(fā)現(xiàn)多棒系統(tǒng)其內(nèi)固定棒斷裂發(fā)生率明顯低于雙棒固定。本研究在傳統(tǒng)雙棒固定的基礎(chǔ)上添加第3根棒，能分散系統(tǒng)中每根棒的應(yīng)力，且直接對抗應(yīng)力集中點—頂椎區(qū)，從理論上能夠降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生率。

本研究納入的患者在隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于截骨術(shù)及前路手術(shù)。Lawrence等[17]統(tǒng)計了147例接受VCR手術(shù)的重度脊柱畸形患者的并發(fā)癥資料，發(fā)現(xiàn)86例（59%）在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而39例（27%）在術(shù)中出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括脊髓監(jiān)測信號異常或喚醒實驗失敗。王迎松等[25]報道，接受后路VCR治療的重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者，22.9%出現(xiàn)嚴(yán)重的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（包括嚴(yán)重的心肺事件），死亡率達(dá)0.95%。其他研究[24,26]報道的VCR圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為32%～40%。同截骨術(shù)類似，前路手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.2%～27.2%，尤以肺部并發(fā)癥為主[13,14]。此外，單純后路三棒固定平均出血量為962.5 ml，平均手術(shù)時間為302.5 min。研究[17,25]報道，VCR治療嚴(yán)重脊柱畸形的平均手術(shù)時間為549～602 min，平均出血量為2567～4694 ml。前路松解聯(lián)合后路矯形手術(shù)的平均手術(shù)時間為266～396 min，平均出血量為1277～1492 ml[12,16,27]。本研究采用的單純后路三棒固定比截骨術(shù)及前路術(shù)式手術(shù)時間短、出血量少，而手術(shù)時間長、出血量大正是術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的危險因素[25]，這意味后路三棒固定術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險更低，手術(shù)過程更加安全。

本研究的局限性主要在于納入病例數(shù)量較少，脊柱側(cè)凸的種類不一，患者除脊柱側(cè)凸之外的一般情況存在差異；此外，隨訪時間較短，矯形的長期效果及并發(fā)癥資料有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，利用三棒固定（凹側(cè)雙棒）經(jīng)單純后路治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸能夠獲得滿意的矯形效果，且手術(shù)時間短、出血少、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種可選擇的安全有效的治療方法。

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Safety and effect of posterior triple-rod construct with double-rod in concave side in correction of severe and rigid scoliosis

TAN Haining,FENG Fan,LI Xingye,LIN Youxi,CHEN Chong,LI Zheng,SHEN Jianxiong*

(Department of Orthopedics,Peking Union Medical College Hospital,CAMS&PUMC,Beijing 100730,China)

Background::The treatment of severe and rigid scoliosis is challengeable.Efficacy and problems coexists in all therapies,suchasHalotraction,anteriorreleaseandosteotomy.Soitisnecessarytoexplorenewtreatmentmethods.Objecttiivee: To explore the safety and efficacy of triple-rod construct with double-rod in concave side in correction of severe and rigid scoliosis.Methodss::A total of 8 patients with severe and rigid scoliosis who underwent one-stage posterior corrective operation of triple-rod construct(double-rod in concave side)from January 2014 to October 2015 were recruited into this retrospective study.Major curve Cobb angle,flexibility,apex vertebra translation(AVT),trunk shift(TS),thoracic kyphosis (TK)and lumbar lordosis(LL)were measured through standing posterior-anterior(PA)X-ray pre-operatively,post-operatively and at the final follow-up.During operation,double rods(one short and one long)were implanted into the concave side and distended.The third rod was implanted in the convex side and compressed.Resullttss::The mean pre-operative Cobb angle of major curve was 118.5°±12.0°(range,100°-131°)and flexibility was 11.6%±5.6%(range,0%-18.2%).The mean post-operative Cobb angle was 60.1°±16.8°(range,40°-94°),which was significantly improved compared to pre-operative one(t=9.3,P＜0.001);the mean corrective rate was 49.1%±13.2%(range,26.5%-66.6%).The mean Cobb angle at final follow-up was 62.6°±14.7°(range,46°-91°),which was significantly improved compared to pre-operative one(t=13.2,P＜0.001).The mean operation duration was(302.5±45.5)min(range,230-385 min).The mean blood loss was(962.5±272.2) ml(range,600-1300 ml).The mean implant density was 55.5%±8.2%(range,43.3%-69.2%).No abnormal signal from the monitor on spinal cord was detected during operation.No complications such as neurologic injury or implant failure were found.Conclusiionss::The posterior operation with triple-rod construct(double-rod in concave side)has satisfactory correction and low prevalence of complication in correction of severe and rigid scoliosis.

Triple-rod;Double-rod in Concave Side;Severe and Rigid Scoliosis

2095-9958（2017）06-0 181-06

10.3969/j.issn.2095-9958.2017.03-01

*通信作者：沈建雄，E-mail：shenjianxiong@medmail.com.cn