上消化道出血患者的病情觀察及護理

王攀茹

【摘要】 目的 觀察上消化道出血患者的病情并分析針對性護理方式。方法 64例上消化道出血患者， 遵循隨機原則分為觀察組和對照組， 每組32例。兩組均對患者病情進行觀察， 對照組患者采取常規(guī)護理， 觀察組患者在對照組基礎上采取針對性護理方式， 對比兩組護理效果與護理滿意度。

結果 經過護理后， 觀察組治療總有效率為96.88%， 明顯高于對照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經過護理后， 觀察組護理滿意度為96.88%， 對照組護理滿意度為78.13%， 觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過仔細、動態(tài)監(jiān)測上消化道出血患者病情變化， 并加入針對性護理方式， 能夠有效提升整體護理效果與護理滿意度， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 上消化道出血；病情觀察；護理方式；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.097

上消化道出血屬于急腹癥， 是指胃、食管、十二指腸等曲氏韌帶以上的消化道病變導致的出血[1]， 患者多表現(xiàn)為黑便、嘔血等， 患者一定時間內失血量達到循環(huán)血容量的20%或者>1000 ml則為大量出血， 可伴有周圍循環(huán)衰竭的嚴重癥狀， 病亡率較高， 約8%以上。因此， 為降低患者病亡率， 提升患者護理有效性， 本文重點觀察上消化道出血患者的病情并分析針對性護理方式?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2013年12月～2015年12月本院收治的64例上消化道出血患者， 按照隨機原則分為觀察組和對照組， 每組32例。對照組患者中， 男17例， 女15例， 年齡24～70歲， 平均年齡（52.9±5.7）歲， 疾病類型：急性胃黏膜損傷10例、食管胃底靜脈曲張10例、消化道潰瘍10例、其他2例；觀察組患者中， 男18例， 女14例， 年齡23～71歲， 平均年齡（53.1±6.0）歲， 疾病類型：急性胃黏膜損傷11例、食管胃底靜脈曲張9例、消化道潰瘍11例、其他1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情觀察方法 ①動態(tài)監(jiān)測患者生命體征、臨床病情變化情況：a.監(jiān)測患者生命體征， 包括脈搏跳動情況、心率、血壓、呼吸順暢性；b.查看患者精神狀態(tài)， 是否存在嗜睡、意識昏迷、疲憊、焦慮不安等問題；c.檢查患者甲床、皮膚顏色、四肢溫度以及靜脈的充盈情況[2]；d.觀察患者糞便、嘔吐物的顏色、性狀以及量；②觀察患者周圍循環(huán)， 患者周圍循環(huán)的衰竭速度與出血總量、出血速度有著較大關系， 當出血量較大時， 機體血容量會持續(xù)降低而引發(fā)休克的問題， 因此， 護理人員應加強患者周圍循環(huán)的觀察；③觀察出血停止后的情況及患者生命體征的平穩(wěn)情況， 監(jiān)測血壓， 保持在正常范圍內；④觀察原發(fā)病的變化情況， 預防感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1. 2. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理方式， 觀察組在對照組基礎上加入針對性護理方式， 包括以下幾方面。

1. 2. 2. 1 飲食指導 針對急性期大出血的患者應予以禁食；針對少量出血患者或者出血活動不明顯的患者， 可適量食用流質、無刺激、溫涼的飲食。停止出血后可食用容易消化、營養(yǎng)均衡的半流質食物， 注意少食多餐， 根據(jù)患者病情變化情況， 過渡到普通飲食。同時， 針對食管胃底靜脈曲張破裂的患者， 應限制攝入蛋白質與納， 進食時應注意細嚼慢咽， 避免攝入刺激性、堅硬的食物， 預防再次出血。

1. 2. 2. 2 輸血、輸液護理 根據(jù)患者病情變化情況， 創(chuàng)建2～3條靜脈通道， 補充患者血容量， 進行血交叉實驗， 檢驗患者血型， 正式輸血前可先給患者滴注血漿代替品， 如復方氯化鈉溶液等， 在輸液、輸血的過程中， 應及時監(jiān)測， 觀察患者靜脈通道的順暢性， 防止滴速過快等問題， 避免出現(xiàn)再次出血的問題。

1. 2. 2. 3 特殊護理 在三腔二囊管壓迫止血期間， 護理人員應叮囑患者臥床休息， 適當抬高床頭。按時清理患者的鼻咽部、口腔位置結痂或者分泌物， 進行適口腔護理， 保持患者口腔、鼻腔的清潔性。

1. 2. 2. 4 生理護理 針對大出血患者采取平臥位， 略微抬高下肢， 保障腦部有充足的供血， 針對嘔吐患者應把患者頭偏向某側， 避免出現(xiàn)誤吸或者窒息的問題， 保持患者呼吸的順暢性。同時， 根據(jù)病情變化情況制定合理的休息、活動計劃， 在護理初期應叮囑患者臥床休息， 協(xié)助患者按時轉變體位， 預防壓瘡等并發(fā)癥狀。

1. 2. 2. 5 心理干預 患者病情嚴重的情況下， 護理人員應加入適當?shù)男睦砀深A措施， 緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒， 增強患者康復信心， 提升患者整體護理效果。

1. 3 觀察指標及評價標準 評定兩組患者護理效果及護理滿意度。護理效果參考文獻[2]分為治愈、好轉、轉院三種情況， 護理總有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。評定兩組患者護理滿意度， 根據(jù)本院自制的護理滿意度調查問卷將患者對護理滿意度情況分為特別滿意、滿意與不滿意

3個等級， 滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理效果比較 經過護理后， 觀察組治療總有效率為96.88%， 明顯高于對照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 經過護理后， 觀察組特別滿意24例（75.00%）、滿意7例（21.88%）、不滿意1例（3.13%）， 滿意度為96.88%；對照組特別滿意16例（50.00%）、滿意9例（28.13%）、不滿意7例（21.88%）， 滿意度為78.13%， 觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

上消化道出血患者發(fā)病突然， 疾病進展快， 如果沒有得到嚴密的觀察， 很有可能出現(xiàn)死亡的情況， 對患者生命安全造成巨大威脅。因此， 護理人員應加強對患者病情的觀察， 動態(tài)監(jiān)測患者生命體征、疾病變化情況[3-5]。本研究結果證明， 觀察組護理效果、護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明經過病情監(jiān)測后加入針對性護理措施， 可提升患者護理滿意度。在嚴密的病情監(jiān)測下， 護理人員能夠實時了解患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)患者是否有再次出血的表現(xiàn)或者征兆[4， 6]， 節(jié)省患者搶救時間。此外， 在護理過程中， 護理人員應予以患者針對性護理干預， 以生活護理、特殊護理、飲食護理等為基礎， 多與患者進行溝通交流， 排解患者不良情緒， 促使患者參與到護理過程中， 為患者康復創(chuàng)造更好條件[7-10]。

綜上所述， 通過嚴密觀察上消化道患者病情變化情況， 并加入合理的護理措施， 能夠有效提升整體護理效果與護理滿意度， 值得大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-10]endprint