醫(yī)院（事業(yè)單位）會(huì)計(jì)工作問題、對(duì)策分析

徐燕芳

【摘要】在全球經(jīng)濟(jì)一體化下，金融創(chuàng)新背景下的新型醫(yī)院危機(jī)不斷產(chǎn)生。醫(yī)院事業(yè)單位在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中處于核心地位，其產(chǎn)生的醫(yī)院危機(jī)將影響人們的財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也提出新的挑戰(zhàn)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院事業(yè)單位的會(huì)計(jì)工作，不僅能在特定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展下積極發(fā)展，還能為會(huì)計(jì)工作提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 事業(yè)單位 會(huì)計(jì) 分析

無錫市南站醫(yī)院自1958年建院以來已發(fā)展成為科室齊全，以血液透析、中醫(yī)腎病為特色?？频木C合性醫(yī)院。為無錫市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照二級(jí)醫(yī)院管理?，F(xiàn)開放床位80張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、口腔科、中醫(yī)院、針疚科、檢驗(yàn)科、血液透析中心等臨床科室。擁有一支技術(shù)過硬，機(jī)構(gòu)合理，各有特長(zhǎng)的專業(yè)技術(shù)人才對(duì)伍。2016年醫(yī)院總收入2043萬元，門診人數(shù)4.5萬人次。1992年與上海腎康企業(yè)管理咨詢（上海）有限公司合資成立無錫南站醫(yī)院腎病治療中心，現(xiàn)發(fā)展為擁有30余臺(tái)世界先進(jìn)的血液透析機(jī)，大型雙極反滲水處理機(jī)，固定血透患者超過百人的血透中心。為無錫地區(qū)規(guī)模較大、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)領(lǐng)先、質(zhì)量一流的血透中心。本人在該單位從事財(cái)務(wù)工作二十多年，深感財(cái)務(wù)管理對(duì)單位發(fā)展的重要性和迫切性，因而基于現(xiàn)代會(huì)計(jì)理論研究和國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合南站醫(yī)院實(shí)例，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的問題和對(duì)策進(jìn)行研究分析，為同類單位財(cái)務(wù)工作提供經(jīng)驗(yàn)。

一、醫(yī)院（事業(yè)單位）會(huì)計(jì)工作問題

第一，在醫(yī)院事業(yè)單位會(huì)計(jì)工作中，需要嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)和制度，執(zhí)行事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則和會(huì)計(jì)制度。在實(shí)際工作中，存在醫(yī)院總體財(cái)務(wù)目標(biāo)缺失，預(yù)算管理不精準(zhǔn)，成本支出約束不強(qiáng)等財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)和實(shí)施等問題，也沒有對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效的第三方監(jiān)督。受外部多種因素的影響，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入發(fā)展比較緩慢。在該發(fā)展趨勢(shì)下，不僅無法促進(jìn)各部門挖掘積極性的提升，也會(huì)給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損。

第二，無法促進(jìn)戰(zhàn)略效率的提升，影響財(cái)務(wù)運(yùn)行。費(fèi)用資源的配置與使用效率無法實(shí)現(xiàn)持續(xù)化發(fā)展。導(dǎo)致其影響因素的產(chǎn)生主要是缺乏激勵(lì)費(fèi)用掛鉤機(jī)制，在期間沒有將價(jià)值創(chuàng)造作為核心，影響效益的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)也沒有為其確立相關(guān)指標(biāo)，在實(shí)際上，導(dǎo)致基礎(chǔ)費(fèi)用與各部門產(chǎn)生差異，并對(duì)其帶來不利影響。在醫(yī)院內(nèi)部，也沒有為其進(jìn)行政策宣傳，一些分工無法要對(duì)其理解，影響其積極發(fā)展，無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源的節(jié)約使用，從而影響各個(gè)費(fèi)用的積極使用。

第三，在業(yè)務(wù)發(fā)展中，醫(yī)院的支持能力較弱，無法實(shí)現(xiàn)服務(wù)型的社會(huì)發(fā)展模式。對(duì)于一些新業(yè)務(wù)，無法對(duì)其進(jìn)行審核，沒有基于相關(guān)規(guī)定，未認(rèn)識(shí)到業(yè)務(wù)流程與核算流程之間的關(guān)系，同時(shí)，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的一體化管理，缺乏會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性發(fā)展，從而影響醫(yī)院自身的資本市場(chǎng)形象。

第四，醫(yī)院財(cái)會(huì)管理水平較低，無法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化發(fā)展。主要是在醫(yī)院內(nèi)部，沒有為其建立完善的管理制度體系，未將財(cái)務(wù)管理工作作為有利依據(jù)，在對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作分類期間，不僅影響了系統(tǒng)的合理修訂，也降低制度的相容性和一致性發(fā)展，從而給工作的積極執(zhí)行和發(fā)展帶來較大制約條件。

第五，醫(yī)院在綜合發(fā)展情況下，未構(gòu)建合理的轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，沒有真正意義上明確財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作總體發(fā)展目標(biāo)，無法按照總體的發(fā)展思路有效執(zhí)行。同時(shí)，基于醫(yī)院的利益最大化發(fā)展，沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的關(guān)系，缺乏相關(guān)的市場(chǎng)化發(fā)展體系，無法實(shí)現(xiàn)利益共享性發(fā)展，從而在無形發(fā)展下帶來較大損失。所以說，基于這些問題的產(chǎn)生，需要為其提出合理的解決對(duì)策，并對(duì)其有效應(yīng)對(duì)，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)單位會(huì)計(jì)工作的積極發(fā)展和有利進(jìn)步。

二、醫(yī)院（事業(yè)單位）會(huì)計(jì)問題的對(duì)策分析

（一）加強(qiáng)預(yù)算和決算管理

促進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算的合理組織以及統(tǒng)籌工作的平衡發(fā)展。在實(shí)際工作中，需要加大力度組織預(yù)算，為其建立合理的計(jì)劃，促進(jìn)其合理監(jiān)控?？梢詾槠湔匍_相關(guān)會(huì)議，按照財(cái)政預(yù)算編制要求，按照“以收定支”的原則，提出年度收支預(yù)算建議數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，從嚴(yán)控制支出，一般不得突破預(yù)算和調(diào)整，每項(xiàng)支出預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，須對(duì)照預(yù)算編制決算，如超出預(yù)算，須作書面說明。根據(jù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果編制年度決算，總結(jié)分析部門預(yù)算執(zhí)行情況，上報(bào)決算編報(bào)說明，如有特殊情況，應(yīng)上報(bào)決算調(diào)整說明。決算數(shù)據(jù)應(yīng)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。決算數(shù)據(jù)與賬面數(shù)據(jù)應(yīng)保持一致性。

（二）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的績(jī)效考核

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的增長(zhǎng)壓力超出預(yù)期，基于期間面對(duì)的困難，需要為其建立合理的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)計(jì)劃，促進(jìn)其合理監(jiān)控。在實(shí)際工作中，可以為其召開相關(guān)會(huì)議，認(rèn)識(shí)到中間任務(wù)執(zhí)行需要，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)質(zhì)量管理以及費(fèi)用資源的充分利用，保證能為其確定出更高的發(fā)展目標(biāo)。還要根據(jù)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)發(fā)展情況，對(duì)各部門進(jìn)行指導(dǎo)，并在期間為其提出合理的激勵(lì)措施，引導(dǎo)各部門在發(fā)展過程中，充分挖掘自身潛力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的充分完成。還要對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，維護(hù)其平衡性，保證在工作執(zhí)行期間，能夠以多種方式清點(diǎn)其產(chǎn)生的不良資產(chǎn)，促進(jìn)處理工作的穩(wěn)定執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)承受能力的一致性。在這種發(fā)展趨勢(shì)下，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作作為其中的重點(diǎn)，并開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督與引導(dǎo)工作，促進(jìn)資源配置工作的合理化，為其開展專項(xiàng)治理工作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部與外部的收費(fèi)檢查，確保降低醫(yī)院面對(duì)的經(jīng)濟(jì)損失和名譽(yù)損失。通過提高經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在年度績(jī)效考核中的比例，強(qiáng)化內(nèi)部人員對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制

將戰(zhàn)略傳導(dǎo)效率作為核心，促進(jìn)財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制的優(yōu)化發(fā)展?；谝?guī)范性的發(fā)展原則，促進(jìn)指標(biāo)體系的完善性，并對(duì)發(fā)展期間的經(jīng)營轉(zhuǎn)型、人均效率以及競(jìng)爭(zhēng)力等各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核。同時(shí)，還要基于醫(yī)院發(fā)展方向，進(jìn)行分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)改革與發(fā)展。將價(jià)值作為核心，遵循公平原則，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)與構(gòu)建的統(tǒng)一執(zhí)行。還要促進(jìn)費(fèi)用資源配置效率與使用效率的提升，基于激勵(lì)費(fèi)用掛鉤機(jī)制的構(gòu)建，在期間需要將經(jīng)濟(jì)增加值作為核心，將價(jià)值作為引導(dǎo)，保證效益增長(zhǎng)值的擴(kuò)大化發(fā)展。隨著社會(huì)化服務(wù)的進(jìn)程不斷推進(jìn)，費(fèi)用增長(zhǎng)率也得以提升，在該背景下，需要積極探索專用費(fèi)用指標(biāo)，促進(jìn)跨期管理，基于相關(guān)政策與實(shí)際發(fā)展情況，按照一定比例，將其滲透到費(fèi)用預(yù)算方案中?；谫Y源配置機(jī)制的創(chuàng)新性發(fā)展，還需要引導(dǎo)各部門在工作中根據(jù)相關(guān)業(yè)務(wù)需求，對(duì)開支進(jìn)行均衡安排，加大政策的利用，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的節(jié)約意識(shí)，保證每個(gè)人都能自覺參與進(jìn)來。在工作中，對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并將其與財(cái)務(wù)成本進(jìn)行控制，保證資產(chǎn)投資預(yù)算工作的穩(wěn)定控制，實(shí)現(xiàn)各個(gè)設(shè)備與科技投入的充分利用。endprint

（四）加快服務(wù)型財(cái)會(huì)建設(shè)

將業(yè)務(wù)支持能力作為其中的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)型財(cái)會(huì)建設(shè)工作?；凇缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)新的核算方法與規(guī)程文件，促進(jìn)各個(gè)業(yè)務(wù)關(guān)系的對(duì)應(yīng)性，執(zhí)行一體化管理，基于財(cái)務(wù)報(bào)告綜合管理系統(tǒng)，將會(huì)計(jì)信息質(zhì)量作為主要條件，維護(hù)醫(yī)院在社會(huì)上的形象。還要定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告，加強(qiáng)公允價(jià)值的管理，按照產(chǎn)品公允價(jià)值計(jì)量操作規(guī)范，促進(jìn)管理平臺(tái)以及業(yè)務(wù)維度的擴(kuò)展性，保證系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化以及產(chǎn)品計(jì)量功能都能更豐富。改進(jìn)集中采購工作作風(fēng)，促進(jìn)服務(wù)效率的提升。工作執(zhí)行期間，要為其開展統(tǒng)一的采購項(xiàng)目合同調(diào)研工作，與一些管理人員進(jìn)行交流與溝通，分析采購工作以及相關(guān)的管理工作。要對(duì)采購項(xiàng)目的計(jì)劃和需求條件進(jìn)行分析，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展過程中服務(wù)職能的充分發(fā)揮。基于采購計(jì)劃，對(duì)重復(fù)采購行為進(jìn)行分析，保證能夠滿足一定的采購需求。還需要為項(xiàng)目建立管理小組，對(duì)項(xiàng)目、供應(yīng)商進(jìn)行管理，維護(hù)采購產(chǎn)品周期，重點(diǎn)研究產(chǎn)品的質(zhì)量、報(bào)價(jià)等，并對(duì)其情況進(jìn)行跟蹤，以促進(jìn)采購質(zhì)量的提升。還要促進(jìn)流程的優(yōu)化性，在采購審核工作中，對(duì)采購物品的數(shù)量、類型等進(jìn)行估算，保證采購工作效率更穩(wěn)定。

（五）提升財(cái)會(huì)精細(xì)化管理水平

醫(yī)院將節(jié)約、高效作為其中要點(diǎn)，促進(jìn)財(cái)會(huì)管理工作的精細(xì)化發(fā)展。首先，要為其建立相關(guān)管理體系。該體系為財(cái)務(wù)管理工作中的主要思維框架，需要維護(hù)財(cái)務(wù)關(guān)系，促進(jìn)財(cái)務(wù)行為的規(guī)范性。同時(shí)，將管理工作作為其中依據(jù)，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行分類，促進(jìn)制度的一致性發(fā)展，這樣不僅能滿足內(nèi)部與外部的監(jiān)管需要，也能為工作進(jìn)行引導(dǎo)。然后，促進(jìn)財(cái)務(wù)列支管理工作的規(guī)范化，根據(jù)中央下發(fā)的相關(guān)路線和綱要，基于節(jié)約型原則，對(duì)其中的各個(gè)費(fèi)用與額度進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算工作，降低其運(yùn)行成本。其次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的積極管理。醫(yī)院內(nèi)的專用車管理，閑置資產(chǎn)管理等，都需要按照我國的相關(guān)規(guī)范，降低其使用服務(wù)比率。最后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)以及非現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督與檢查。工作中，需要協(xié)調(diào)財(cái)政，檢查會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，并在多方面與財(cái)政部門進(jìn)行交流，實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)部審計(jì)工作，以促進(jìn)管理工作的規(guī)范執(zhí)行。還要為其建立財(cái)務(wù)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)體系，基于相關(guān)系統(tǒng)的構(gòu)建，對(duì)監(jiān)測(cè)中產(chǎn)生的問題進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)其控制，還要對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)控與預(yù)測(cè)，促進(jìn)監(jiān)測(cè)工作的準(zhǔn)確執(zhí)行，保證財(cái)務(wù)管理水平的有效提升。不僅如此，還要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的信息化建設(shè)，對(duì)各個(gè)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)劃與開發(fā)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的綜合利用。

（六）推進(jìn)財(cái)務(wù)運(yùn)行體制改革

根據(jù)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)當(dāng)前的發(fā)展規(guī)劃以及財(cái)務(wù)工作中的重點(diǎn)方向進(jìn)行考慮。將公益化、社會(huì)化運(yùn)行作為經(jīng)營與發(fā)展工作中的主要思路，保證在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作中，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)較大利益。在工作實(shí)際執(zhí)行期間，要明確內(nèi)部之間的關(guān)系，為其建立市場(chǎng)化運(yùn)作體系，實(shí)現(xiàn)利益的共享下，保證在積極引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)利益最優(yōu)化。同時(shí)，基于管理戰(zhàn)略，為業(yè)務(wù)制定相關(guān)計(jì)劃，保證在全方位實(shí)現(xiàn)管理工作的創(chuàng)新性發(fā)展。在該發(fā)展條件下，不僅促進(jìn)各個(gè)部門的相互合作，將利益作為要點(diǎn)，也促進(jìn)其發(fā)展戰(zhàn)略的全方位實(shí)現(xiàn)。

總結(jié)：對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作問題進(jìn)行解決，促進(jìn)工作的合理實(shí)施，能夠維護(hù)國民經(jīng)濟(jì)水平的提升和醫(yī)院的健康發(fā)展，保證醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)能力得以提升，是現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)水平的需要。

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