無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的效果觀察

郭華

【摘要】 目的 探究無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的效果。方法 142例產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組71例。對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)常規(guī)分娩技術(shù)， 觀察組產(chǎn)婦采用無痛分娩技術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度與分娩情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組產(chǎn)婦， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間短于對照組， 新生兒評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為97.18%， 高于對照組的85.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)分娩技術(shù)， 因此可以將其廣泛臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩技術(shù)；產(chǎn)科臨床；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.016

【Abstract】 Objective To investigate the effect of painless delivery technique applied in obstetrics. Methods A total of 142 puerpera were randomly divided into control group and observation group， with 71 cases in each group. The control group received traditional routine delivery technique， and the observation group received painless delivery technique. Comparison were made on maternal pain degree and delivery condition in two groups. Results The observation group had lower maternal pain degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter total labor time than the control group and higher neonatal score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher vaginal delivery rate as 97.18% than 85.92% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Painless delivery technique provides obviously better application effect than traditional routine delivery technique， and it can be widely promoted and applied.

【Key words】 Painless delivery technique； Obstetric clinical； Effect observation

分娩就是指胎兒脫離母體， 成為獨立個體的一個過程， 而分娩全程可以分為三個過程， 其中第一產(chǎn)程是指宮口擴張時期， 第二產(chǎn)程是指胎兒分娩時期， 第三產(chǎn)程是指胎盤分娩時期。第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程由于胎兒壓迫產(chǎn)道， 會使產(chǎn)婦感到強烈的疼痛， 在臨床醫(yī)學(xué)中將疼痛劃分為十級， 而分娩疼痛則是最強烈的一種疼痛， 甚至?xí)Ξa(chǎn)程以及產(chǎn)后造成很多的不良影響[1]。因此為了能夠緩解產(chǎn)婦分娩疼痛， 在臨床醫(yī)學(xué)不斷進步的過程中， 無痛分娩技術(shù)被越來越多的專家所重視， 而為了進一步驗證無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中應(yīng)用價值， 本院專門針對此進行了一項臨床資料對比研究， 現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2016年8月～2017年1月接收的142例產(chǎn)婦作為臨床研究對象， 所有產(chǎn)婦孕周為39～41周。將其隨機分為觀察組和對照組， 各71例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（27.1±3.3）歲；對照組產(chǎn)婦年齡24～38歲， 平均年齡（29.2±3.1）歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)常規(guī)分娩技術(shù)， 主要在產(chǎn)婦分娩過程中給予常規(guī)方法指導(dǎo)， 同時給予一定的精神鼓勵。觀察組產(chǎn)婦采用無痛分娩技術(shù)， 操作由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進行， 具體方法如下：在產(chǎn)婦子宮開口2～3 cm時， 麻醉師對產(chǎn)婦進行腰椎穿刺， 同時在產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔注射少量的局部麻醉藥物， 對此本院采用的主要是芬太尼、布比卡因、麻黃素以及葡萄糖， 然后在產(chǎn)婦的硬膜外腔置入1根細(xì)導(dǎo)管， 而導(dǎo)管的另外一端則連接電子鎮(zhèn)痛泵， 切記導(dǎo)管不可以插的過淺， 避免導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象出現(xiàn)。然后在導(dǎo)管內(nèi)無回血后， 根據(jù)產(chǎn)婦的分娩疼痛情況適時運用電子泵輸送用藥， 同時藥量控制方面不必?fù)?dān)心用藥過多的問題， 對此本院主要采用了濃度為0.075%的布比卡因50 ml加入50 μg芬太尼， 同時以10 ml/h速度注入鎮(zhèn)痛泵的方式， 若是產(chǎn)婦仍有疼痛， 可以自主加藥， 同時在患者宮口開全后停止用藥[2]。最后對兩組患者的疼痛程度以及產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒評分進行記錄觀察。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦疼痛程度以及產(chǎn)婦分娩情況。產(chǎn)婦疼痛程度包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級， 產(chǎn)婦分娩情況包括總產(chǎn)程時間、陰道分娩、剖宮分娩、新生兒評分。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）來評定。Ⅰ級：1～4分；Ⅱ級：5～8分；Ⅲ級：9～10分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組產(chǎn)婦， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間短于對照組， 新生兒評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為97.18%， 高于對照組的85.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩是胎兒脫離母體變?yōu)閱为殏€體的一個必經(jīng)過程， 但是在分娩過程中由于胎兒壓迫產(chǎn)道會使產(chǎn)婦感到分娩陣痛， 而分娩陣痛會帶來很多不利的影響， 如血管收縮、胎盤血流量減少等， 因此緩解產(chǎn)婦分娩疼痛具有重要的臨床價值[2， 3]。

而無痛分娩作為國外引進的一種分娩技術(shù)， 在國外已經(jīng)有100年左右的臨床應(yīng)用史， 并且有報道研究稱， 在產(chǎn)婦分娩過程中能夠使產(chǎn)婦的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛恒定， 可以緩解產(chǎn)婦分娩阻礙， 并且還可以降低分娩過程中低血壓現(xiàn)象[4]。但是由于無痛分娩過程中會在產(chǎn)婦的硬膜外注入麻醉藥品， 因此很多產(chǎn)婦擔(dān)憂會對新生兒造成一定影響， 因此為了能夠驗證無痛分娩對母嬰的無毒性以及無痛分娩在產(chǎn)科臨床應(yīng)用價值， 本院進行一次關(guān)于無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用效果的研究。

通過研究發(fā)現(xiàn)， 在進行產(chǎn)婦疼痛程度比較中， 采用無痛分娩技術(shù)的71例觀察組產(chǎn)婦中Ⅰ級疼痛有43例、Ⅱ級疼痛有26例、Ⅲ級疼痛有2例， 而采用傳統(tǒng)常規(guī)分娩技術(shù)的對照組產(chǎn)婦中Ⅰ級疼痛有8例、Ⅱ級疼痛有20例、Ⅲ級疼痛有43例， 觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）， 這就證明了無痛分娩技術(shù)是可以緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的。且在進行產(chǎn)婦分娩情況比較中， 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為（6.15±0.36）h， 新生兒評分為（9.56±0.69）分， 并且有69例產(chǎn)婦為陰道分娩；而對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間為（9.32±0.42）h， 新生兒評分為（7.32±0.42）分， 采用陰道分娩的只有61例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這就證明了無痛分娩技術(shù)可以縮短產(chǎn)程時間， 提升自然分娩率， 同時也不會影響新生兒生命健康， 因此在今后的產(chǎn)科臨床中可以將無痛分娩技術(shù)廣泛推廣應(yīng)用。

此外， 無痛分娩技術(shù)雖然有以上諸多優(yōu)勢， 但是在運用無痛分娩技術(shù)時， 還是有以下幾點是需要注意的。首先， 無痛分娩雖然可以幫助產(chǎn)婦緩解疼痛， 但是還是需要產(chǎn)婦自己用力生產(chǎn)， 在進行無痛分娩過程中會為產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛藥物， 這些鎮(zhèn)痛藥具有一定的神經(jīng)阻礙作用， 但是對產(chǎn)婦的運動神經(jīng)并沒有影響， 因此進行無痛分娩時產(chǎn)婦的子宮是可以正常收縮的， 為此醫(yī)護人員就應(yīng)該在產(chǎn)婦疼痛稍有緩解時， 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力， 這時產(chǎn)婦的宮口更容易開， 有助于加快產(chǎn)程[5-8]。其次， 在進行無痛分娩時， 要刺穿產(chǎn)婦的椎管， 在這個過程中有的產(chǎn)婦會感到不適， 但這并不會對產(chǎn)婦生產(chǎn)造成影響， 因此在產(chǎn)婦感受不適時， 醫(yī)護人員要及時的告知產(chǎn)婦， 避免產(chǎn)婦恐懼擔(dān)憂。最后， 采用無痛分娩技術(shù)， 有時也是要進行剖宮產(chǎn)的， 這取決于分娩過程中產(chǎn)婦是否會出現(xiàn)胎位異常、臍帶繞頸等現(xiàn)象， 在無痛分娩過程中若是出現(xiàn)上述現(xiàn)象， 就必須要進行剖宮產(chǎn)[9， 10]。

綜上所述， 無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中具有很多的優(yōu)勢， 但是在應(yīng)用無痛分娩技術(shù)過程中有很多的注意事項， 因此為了能夠真正的幫助產(chǎn)婦緩解分娩痛苦， 還需要不斷的對無痛分娩技術(shù)進行改進研究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-28]endprint