鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效觀察

凌一童+凌云+金萍

【摘要】 目的 對老年癡呆患者實(shí)施鹽酸多奈哌齊治療的臨床效果進(jìn)行觀察和比較。方法 50例老年癡呆患者， 按數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 每組25例。對照組采取常規(guī)治療方法， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療， 觀察并對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療， 觀察組患者總有效率為96.0%， 顯著高于對照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予老年癡呆患者采取鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療， 可取得良好的治療效果， 且安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；鹽酸多奈哌齊；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.003

【Abstract】 Objective To observe and compare the clinical effect of donepezil hydrochloride in the treatment of Alzheimers disease patients. Methods A total of 50 Alzheimers disease patients were divided by number table method into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the osbervation group received donepezil hydrochloride for treatment on the basis of the control group. Clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results After treatment， the observation group had obviously higher total effective rate as 96.0% than 72.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional therapy， donepezil hydrochloride can achieve good therapeutic effect with high safety in treating Azheimers disease patients， so it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Alzheimers disease； Donepezil hydrochloride； Clinical efficacy

近些年來， 隨著老年化的增長， 出現(xiàn)老年癡呆的患者也越來越多， 根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示， 在一些發(fā)展中國家， 老年癡呆的比例占有60%左右， 而對于深入研究治療老年癡呆的發(fā)展中國家卻很少， 造成很多老年癡呆患者得不到很好的治療， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量， 同時(shí)也增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]。為研究治療老年癡呆的臨床效果， 本文擇取本院2015年4月～2016年4月收治的25例老年癡呆患者實(shí)施鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文擇取50例均為本院2015年4月～2016年4月所收治的老年癡呆患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 包含阿爾茨海默病與血管性癡呆， 并排除腦腫瘤等疾病引起的癡呆。根據(jù)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組男14例， 女11例， 年齡54～80歲， 平均年齡（65.8±4.7）歲， 病程4個(gè)月～5年， 平均病程（2.7±1.5）年；觀察組男13例， 女12例， 年齡52～78歲， 平均年齡（63.2±5.4）歲， 病程3個(gè)月～6年， 平均病程（3.1±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療措施， 主要包括控制患者的血糖和血壓以及抗血小板聚集等基礎(chǔ)性治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸多奈哌齊治療， 起始劑量2.5～5 mg/d， 1次/d， 必須在睡前口服；4～8周增至最大推薦劑量10 mg/d， 若患者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重失眠， 可改為晨服。同時(shí)在兩組患者治療過程中， 應(yīng)密切監(jiān)測患者的各種生命體征， 如有異常， 應(yīng)立即停止用藥并及時(shí)處理。治療后， 比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）比較兩組患者治療前后的恢復(fù)情況， 并結(jié)合治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)判斷療效。其中， MMSE評分21～27分， 且患者自理能力（照顧自己的生活能力和工具使用能力）較治療前有明顯的恢復(fù)， 且無任何不良反應(yīng)， 為顯效；MMSE評分10～20分， 且患者的自理能力較治療前有所恢復(fù)， 有不良反應(yīng)， 為有效；MMSE評分在10分以下， 且患者自理能力較治療前沒有變化反而有所降低， 且出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效17例， 有效7例， 無效1例， 總有效率為96.0%；對照組患者顯效13例， 有效5例， 無效7例， 總有效率為72.0%， 觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 經(jīng)治療后， 觀察組患者出現(xiàn)腹脹2例， 胃腸道反應(yīng)2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%；對照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛3例， 腹脹4例， 胃腸道反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為44.0%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上， 老年癡呆又叫阿爾茨海默?。╝lzheimer disease）， 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病， 起病隱襲， 病程呈緩慢性， 是老年期癡呆最為常見的一種[5-7]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①漸進(jìn)性記憶障礙、語言障礙、精神癥狀和行為障礙， 人格改變等癥狀， 若不及時(shí)采取治療措施， 將嚴(yán)重影響患者的身體健康、社交、職業(yè)及生活質(zhì)量。比如記憶力障礙， 在老年癡呆早期， 主要是以近記憶力受損為主， 遠(yuǎn)記憶受損相對而言比較輕， 如對于剛說過的話， 發(fā)生過的事情不能記憶， 忘記熟悉的名字， 而對于較為久遠(yuǎn)的事情卻記得非常清楚[8-11]。早期經(jīng)常被忽略， 常被認(rèn)為是老年人愛忘事， 時(shí)間久了會影響患者的日常生活， 與此同時(shí)患者的語言功能也將會受到損害， 起初表現(xiàn)為找詞和找名字困難， 接著慢慢的出現(xiàn)計(jì)算困難、定向功能障礙以及執(zhí)行力下降等現(xiàn)象。②精神癥狀和行為障礙， 精神障礙的患者常常對事情表現(xiàn)出冷漠、過分激動， 抑郁、焦慮不安、妄想、失眠等心理癥狀， 而行為障礙的患者常表現(xiàn)出坐立不安、來回踱步、行為舉止異常、時(shí)常尖叫等癥狀， 大多數(shù)老年癡呆患者在發(fā)病的過程中都會出現(xiàn)上述癥狀， 且發(fā)生率在80%左右， 這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 也會給照料者帶來更多的負(fù)擔(dān)。③日常生活能力障礙， 主要表現(xiàn)在對于日常簡單的生活和工作越來越困難， 日常生活需要他人來照顧， 最后變成完全不能自理等現(xiàn)象[12-14]。

目前， 針對于老年癡呆的病因及發(fā)病機(jī)制并不明確， 有研究認(rèn)為， 其發(fā)病可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但越來越多的研究表明， 老年癡呆的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿的活性降低有密切聯(lián)系， 可見， 對于該種疾病的治療， 可以通過膽堿酯酶抑制劑的使用來抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的活性， 以增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平， 從臨床表現(xiàn)來看， 可以有效的減輕老年癡呆的癥狀， 而鹽酸多奈哌齊正好是屬于乙酰膽堿抑制劑中的一種[15-17]。

鹽酸多奈哌齊是一種長效治療阿爾茨海默病的藥物， 臨床上阿爾茨海默病的表現(xiàn)為記憶力衰退且伴有認(rèn)知功能損害， 而相關(guān)臨床研究表明， 阿爾茨海默病膽堿能神經(jīng)元的性退變是人腦記憶力減退、喪失定向力以及個(gè)性改變的主要原因[3]。鹽酸多奈哌齊的可逆性能抑制乙酰膽堿酯酶 （AchE）引起的乙酰膽酰水解， 還可以增加受體部位的乙酰膽堿含量， 以增強(qiáng)藥物的生理作用。因此， 在老年癡呆患者的治療上， 鹽酸多奈哌齊具有顯著的療效[18-20]。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療， 觀察組患者總有效率為96.0%， 顯著高于對照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 對于老年癡呆患者， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療， 能有效緩解患者退行性變的延伸和發(fā)展， 取得良好的臨床治療效果， 并且安全性很高， 進(jìn)一步提升患者的認(rèn)知能力， 還有效提升其生活自理能力。

綜上所述， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予老年癡呆患者采取鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療， 可取得良好的治療效果， 且安全性高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-15]endprint