二級護士查房在血透室的實施效果

張美君

（海南省三亞市解放軍第425中心醫(yī)院血液凈化中心，海南 三亞 572008）

二級護士查房在血透室的實施效果

張美君

（海南省三亞市解放軍第425中心醫(yī)院血液凈化中心，海南 三亞 572008）

目的 探討二級護士查房在血透室的實施效果，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度，提升護士的綜合素質(zhì)，降低透析患者遠期并發(fā)癥再發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。方法 科室成立三級質(zhì)量控制網(wǎng)，第一級：管床護士；第二級：當(dāng)值護理組長；第三級：護士長或質(zhì)量控制組長?？剖易o理工作分A、M兩班，每班有一名護理組長，由護理組長帶領(lǐng)當(dāng)班的管床護士進行本班的護理查房。結(jié)果 實施二級護士查房后，護士病情知曉率、專科理論優(yōu)秀率、?？萍寄懿僮鲀?yōu)秀率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒痹\透析率下降、遠期并發(fā)癥減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二級護士查房能促進護士加強?？评碚搶W(xué)習(xí)，提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)。

二級護士查房；血透室

為了使患者得到高質(zhì)量的護理，責(zé)任護士得到高水平的指導(dǎo)及知識的更新，結(jié)合本科室護理的工作特點，本科護理組從2014年01月起實施了護理組長帶領(lǐng)管床護士進行護理查房，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血透室為獨立的護理單元，護士15名（含護士長1名），分2個小組，均為女性，年齡22～35歲，共有床位22張，護理工作分A、M兩班。

1.2 查房方法

1.2.1 實行責(zé)任護士負責(zé)制

每班每名護理人員分管4～5張床位，每班有一名護理責(zé)任組長（即二級護士），帶領(lǐng)當(dāng)班管床護士進行本班護理查房一次。護理責(zé)任組長由年資高、業(yè)務(wù)能力強、服務(wù)態(tài)度佳、組織能力好的護士擔(dān)任。在人員充足的情況下，責(zé)任組長一般分管2～3名患者。

1.2.2 查房內(nèi)容

責(zé)任組長除完成日常的工作外，主要完成以下內(nèi)容。

1.2.2.1 查房前

了解本班所有患者的基本情況，有無特殊病例、依從性差的患者、特殊藥物治療的患者、老年患者及新患者等。

1.2.2.2 開始查房

按床位的順序依次開始：（1）患者的評估：首先評估患者的一般情況，如神志、生命體征、詢問睡眠質(zhì)量及尿量等；觀察患者有無眼瞼及面部水腫、有無呼吸困難、頸靜脈怒張等；了解患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、便血等，女患者是否在月經(jīng)期；根據(jù)患者當(dāng)天的情況和護理問題進行針對性的查體[1]。（2）患者血管通路的評估：檢查內(nèi)瘺或人造血管的通暢情況，穿刺側(cè)肢體有無紅腫、破潰、感染等；深靜脈置管者檢查縫線是否脫落，置管口有無滲血、紅腫或分泌物。（3）查看患者的化驗結(jié)果、治療措施、護理問題（包括現(xiàn)存的和潛在的）及需指導(dǎo)幫助解決的問題。主要的化驗結(jié)果內(nèi)容有：①血液透析充分性相關(guān)的如尿素氮、尿素氮清除率、肌酐、血中二氧化碳等；②貧血情況如血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等[2]；③腎性骨病情況如鈣、磷、鈣磷乘積、副甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶等；④營養(yǎng)狀態(tài)如白蛋白[3]。

1.2.2.3 查房后

設(shè)專門的護理查房記錄本，做好記錄，對查房中遇到的問題在交班會上進行提問講評，引導(dǎo)大家進行討論，從而提高護理查房質(zhì)量。

1.3 評價方法

①護士方面：分別于實施前（2014年）、實施一年后（2015年）從病情知曉率、考核?？评碚?、考核專科技能操作水平等3個方面進行評價，護士病情知曉率由護士長或護理責(zé)任組長考查，針對不同患者、詢問不同的問題，考查14人，責(zé)任護士均能熟練掌握患者本階段現(xiàn)存和潛在的護理問題、病情特點、護理計劃及下一步的護理措施。專科理論和?？萍寄懿僮魉酵ㄟ^考核進行檢驗，考核成績分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個等級。②患者方面：收集2013～2014年患者的各項檢驗結(jié)果與2015～2016年實施二級護士查房后檢驗結(jié)果，比較實施二級護士查房后患者在貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病、急診透析率等方面的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過?？谱o理查房實施1年前護士病情知曉率42.86%，?？评碚搩?yōu)秀率35.71%，技能操作優(yōu)秀率57.14%，1年后對應(yīng)為100%，92.86%，92.86%，查房前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

實施二級護士查房1年前后長期血液透析患者95例，在貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病、急診透析的控制效果比較見表1。查房前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實施二級護士查房前后的患者急診透析及遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 體 會

①促進護士加強專科理論學(xué)習(xí)：讓護士從一個只會上、下機的操作型護士轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏珪僮鞫視M行疾病管理的綜合型護士。護士的病情知曉率由42.86%上升至100%；?？浦R掌握率由35.71%上升至92.86%；?？撇僮魉絻?yōu)秀率由57.14%上升至92.86%。②增強護士的責(zé)任感，使護士的工作更加認真、細致，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，鍛煉和培養(yǎng)了護士的創(chuàng)新思維及獨立分析問題、解決問題的實踐能力。③提高了護理質(zhì)量：通過查房，發(fā)揮護士的主觀能動性，及時解決患者現(xiàn)存的、潛在的護理問題，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的透析質(zhì)量；④提高服務(wù)質(zhì)量：通過護理查房和患者進行交流，融洽了護患關(guān)系，增強了護士的責(zé)任心，得到了醫(yī)生及患者的信任和認可，提高了工作的價值感[4-6]。

[1] 文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程.2010,04(01):91

[2] 丁暉.初探護士長日查房在護理質(zhì)量管理中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):270-271.

[3] 劉曉鴻.日查房反饋單在護理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊）,2015,06:104-104.

[4] 李文華,張錦帆.護士長日查房在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,07(27):86-87.

[5] 李文娟.ICU護士長日查房與環(huán)節(jié)查房對目標(biāo)管理的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,16:342-343.

[6] 高祝英,張改萍,王昱晗.護士長日查房次數(shù)對患者滿意度影響的調(diào)查研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(01):130-132.

本文編輯：蘇日力嘎

R197.323.2

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ISSN.2096-2479.2017.27.185.02