暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

張建英，周 華

（蘇州市吳中人民醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室，江蘇 蘇州 215128）

暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

張建英，周 華

（蘇州市吳中人民醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室，江蘇 蘇州 215128）

目的 觀察暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年6月～2017年2月收治的下肢損傷進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者82例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=41，予以傳統(tǒng)紗布包扎療法）和試驗(yàn)組（n=41，予以暴露療法），對(duì)兩組臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 試驗(yàn)組轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面膿性分泌物、滲液、紅、腫、痛等感染率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組轉(zhuǎn)移皮瓣存活率、壞死率比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護(hù)理中應(yīng)用暴露療法，對(duì)降低創(chuàng)面感染率，提高皮瓣存活率具有重要意義，值得臨床采納和積極推廣。

下肢損傷；暴露療法；皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；創(chuàng)面護(hù)理

近年來(lái)顯微外科技術(shù)的不斷改進(jìn)與完善，自體組織游離移植已經(jīng)在肢體組織損傷修復(fù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后極易出現(xiàn)血管危象，發(fā)生率高達(dá)10%～30%。皮瓣血運(yùn)的觀察及護(hù)理是轉(zhuǎn)移皮瓣護(hù)理工作的重點(diǎn)，而提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵是如何對(duì)皮瓣血管危象進(jìn)行預(yù)防和降低。以往臨床多選擇輔料包扎的形式處理轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)后的創(chuàng)面，對(duì)皮瓣的血運(yùn)變化無(wú)法進(jìn)行有效且及時(shí)性的觀察，輔料一旦染有血液，就會(huì)逐漸變的干硬，進(jìn)而對(duì)皮瓣形成卡壓，引起皮瓣血管危象，對(duì)皮瓣存活產(chǎn)生影響。本文選取我院收治的下肢損傷進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者82例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年2月收治的下肢損傷進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者82例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例，對(duì)照組男25例，女17例，年齡15～70歲，平均年齡（48.6±5.7）歲。致傷原因：交通事故28例，高空墜落10例，其他3例。試驗(yàn)組男24例，女18例，年齡16～71歲，平均年齡（48.5±5.4）歲。致傷原因：交通事故25例，高空墜落12例，其他4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)紗布包扎療法，作5 cm×5 cm的小窗口，以便對(duì)皮瓣血運(yùn)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)較多滲液、滲血時(shí)及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換，待皮瓣完全愈合后可將輔料拆除。試驗(yàn)組予以暴露療法，術(shù)后6～8 h內(nèi)將轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面尚未完全干結(jié)的輔料拆除，于層流病房中進(jìn)行持續(xù)烤燈照射，在溫度恒定的環(huán)境下實(shí)施暴露療法，對(duì)轉(zhuǎn)移皮瓣的血液循環(huán)等進(jìn)行觀察。兩組均予以相同的抗凝、抗感染和抗痙攣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

安排接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)的護(hù)理人員對(duì)患者創(chuàng)面感染情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)皮瓣成活或壞死情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面感染情況比較

試驗(yàn)組患者創(chuàng)面紅、腫、痛發(fā)生率、膿性分泌物發(fā)生率、滲液發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣存活情況比較

試驗(yàn)組的轉(zhuǎn)移皮瓣存活率高于對(duì)照組，其轉(zhuǎn)移皮瓣壞死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣存活情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床針對(duì)下肢損傷伴組織缺損患者多選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)的方式進(jìn)行治療，治療過(guò)程中能否對(duì)皮瓣血運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，直接影響皮瓣存活率和皮瓣血管危象發(fā)生率[2]。創(chuàng)面暴露療法對(duì)觀察皮瓣血液循環(huán)具有重要作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，在斷肢再植術(shù)傷口護(hù)理工作中應(yīng)用創(chuàng)面暴露療法，有利于對(duì)再植手術(shù)的傷口和血液循環(huán)情況進(jìn)行全面觀察，同時(shí)可有效預(yù)防血管危象，降低血管危象發(fā)生率，進(jìn)一步提高再植手指存活率和成功率，減少醫(yī)療成本投入。轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)后創(chuàng)面選擇暴露療法進(jìn)行護(hù)理，可對(duì)皮瓣的血運(yùn)情況進(jìn)行直觀、方便的觀察，護(hù)理人員可在皮瓣血運(yùn)障礙的第一時(shí)間獲取早期征象，通過(guò)盡早采取針對(duì)性預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)防止血管危象、提高皮瓣存活率和整體臨床療效的目的。有關(guān)研究證實(shí)[4]，斷指患者進(jìn)行再植手術(shù)治療后，6～8 h后輔料被傷口滲血浸濕后，再保溫烤燈照射作用下，會(huì)逐漸形成干硬的輔料，若不及時(shí)將其拆除，會(huì)對(duì)再植手指的正常血液循環(huán)造成直接性障礙。而術(shù)后6～8 h內(nèi)及時(shí)將創(chuàng)面輔料拆除，并予以暴露療法，可避免然后血液的干結(jié)輔料壓迫皮瓣局部，維持皮瓣正常循環(huán)，降低血管危象發(fā)生率，進(jìn)而防止皮瓣壞死，將可能形成感染的誘因及時(shí)去除。相比于傳統(tǒng)輔料包扎的護(hù)理方法，暴露療法可使轉(zhuǎn)移皮瓣始終保持干燥狀態(tài)，同時(shí)將創(chuàng)面滲液、滲血等可能引起無(wú)法的危險(xiǎn)性明顯降低，大大降低了細(xì)菌感染的可能性。與此同時(shí)，暴露療法還可避免反復(fù)換藥，防止換藥過(guò)程中將輔料揭下過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面所造成的不良影響，加快創(chuàng)面愈合速度。轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面將輔料拆除后，在烤燈的持續(xù)照射下，即使是少量的滲血也會(huì)發(fā)生干燥，便于護(hù)理人員及時(shí)清除創(chuàng)面滲血，避免輔料發(fā)生干結(jié)后壓迫皮瓣，從根本上將皮瓣感染的誘因消除[5]。除此之外，暴露療法可確保創(chuàng)面始終保持在干燥狀態(tài)，避免反復(fù)換藥的痛苦，提高患者舒適度和工作效率，降低醫(yī)療成本和住院時(shí)間。但需要注意的是暴露療法需要在層流條件允許的病房中才能進(jìn)行，需要通過(guò)擴(kuò)大樣本數(shù)量，探討不同部位、不同類型的轉(zhuǎn)移皮瓣的最佳暴露方法[6]。

根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)移皮瓣成活率、壞死率及感染率與對(duì)照組之間具有顯著性差異(P＜0.05)。由此得到以下體會(huì)，肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護(hù)理中應(yīng)用暴露療法，對(duì)降低創(chuàng)面感染率，提高皮瓣存活率具有重要意義，值得臨床采納和積極推廣。

[1] 胡三蓮,黃新艷,錢(qián)會(huì)娟,等.暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(3):280-282,283.

[2] 熊愛(ài)兵,郭 力,廖 毅,等.手背深度燒傷早期修復(fù)與其功能效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2016,10(48):198-199,封面.

[3] 羅培壽,鄭愛(ài)林.小腿深度燒傷交腿皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1247-1248.

[4] 趙永剛.局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)促進(jìn)傷口愈合的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):807-809.

[5] 俸慶林,鄒國(guó)才,謝玲芝,等.原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在小腿上段脛前區(qū)皮膚缺損治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1110.

[6] 廖湘波,金 雄,梁正忠,等.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損的應(yīng)用體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(9):993-994.

本文編輯：蘇日力嘎

R619.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.94.02

張建英（1977-），女，江蘇蘇州市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：皮膚病護(hù)理