綜合呼吸道護理在重癥顱腦外傷患者中的臨床應(yīng)用研究

莊 琳

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

綜合呼吸道護理在重癥顱腦外傷患者中的臨床應(yīng)用研究

莊 琳

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

目的 分析綜合呼吸道護理在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年3月住院治療的80重癥顱腦外傷患者為研究對象，將其隨機分對照組和觀察組，各40例，對照組接受常規(guī)護理，在對照組基礎(chǔ)上觀察組接受綜合呼吸道護理，觀察兩組預(yù)后、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為（7.50%），對照組呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組亡率為（2.50%），對照組死亡率為（15.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 綜合呼吸道護理有助于降低重癥顱腦外傷患者的呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥與死亡率，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用

綜合呼吸道護；重癥顱腦外傷；預(yù)后；并發(fā)癥

近年來，顱腦損傷患者發(fā)生率城呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，其是由于因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，嚴重影響到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞，進而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙。據(jù)報道，顱腦損傷患者中有20%為重癥顱腦外傷，常常存在呼吸道阻塞、窒息等并發(fā)癥，死亡率較高[1]。因此，加強重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理顯得尤為重要?；诖?，本文對我院80例重癥顱腦外傷患者實施綜合呼吸道護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月住院治療的80重癥顱腦外傷患者為研究對象，將其隨機分對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（45.0±6.7）歲。觀察組男21例，女19例；年齡30～60歲，平均年齡（44.5±6.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

入選標準[2]：①入院時均表現(xiàn)出意識障礙、昏迷、呼吸困難等；②致病因為車禍、高空墜落、鈍器擊打等；③均經(jīng)過CT檢查明確診斷，并伴有不同程度的顱骨骨折、腦干損傷、顱內(nèi)出血等；④本次研究已取得患者家屬同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括病情觀察、按摩患者受壓部位、營養(yǎng)支持、留置導(dǎo)尿等。

在對照組基礎(chǔ)上觀察組接受綜合呼吸道護理，內(nèi)容如下：①監(jiān)測生命體征，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等身體指標變化情況，針對患者入院后第一時間提供氧氣輔助吸入，并對其呼吸、心率、瞳孔、四肢活動等情況進行全面檢查，利用多功能監(jiān)護測量患者血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相應(yīng)的處理；②吸氧護理，觀察患者吸氧期間的體征情況，若出現(xiàn)呼吸頻率增快、變淺、口唇發(fā)紺且血氧飽和度降低應(yīng)考慮是否出現(xiàn)呼吸道阻塞，并且立即檢查患者呼吸道，如果無痰液阻塞，需增加氧流量，定期做血氣分析、動態(tài)觀察氧流量。通常情況下，接受鼻導(dǎo)管吸氧患者的氧流量維持在3～4 L/min，濃度約為50%；氣管插管者需處于溫度約為20℃、濕度約為60%的病房內(nèi)；長期吸氧者需定期更換吸氧管，并妥善固定導(dǎo)管，保持通暢；③體位護理，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻腔內(nèi)的呼吸道分泌物，抬高床頭15～30°，保持患者頭部后仰，以便呼吸道通暢，預(yù)防腦水腫、腦脊液等。長期臥床接受治療的患者需要注重床單元、貼身衣物的干燥與清潔，避免發(fā)生并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、壓瘡等；④吸痰護理，根據(jù)患者雙肺痰鳴音變化情況評估痰液量，早期吸痰，減少呼吸困難的發(fā)生。一般是將藥物以霧化吸入途徑送至氣道內(nèi)稀釋痰液，同時為患者扣背、翻身以及教會其掌握有效咳嗽，促使痰液快速排出體外；意識障礙、排痰無力者，應(yīng)抬高頭部，經(jīng)鼻腔送入吸痰管，依照氣管-口腔原則吸痰至徹底排除痰液，在操作期間需要嚴格按照無菌操作原則，保持動作準確、輕柔，以免損傷呼吸道；⑤氣管切開護理，定期清洗、消毒氣管導(dǎo)管的同時更換敷料，采用95%乙醇輕輕擦拭導(dǎo)管、氣管切口，保持切口清潔、干燥，必要情況下按照醫(yī)囑滴加抗生素，預(yù)防感染；妥善固定氣管導(dǎo)管，以便發(fā)生導(dǎo)管脫落情況。待患者病情穩(wěn)定進入康復(fù)期，在其意識狀態(tài)、吞咽反射等良好狀態(tài)的基礎(chǔ)上現(xiàn)利用無菌少補堵住導(dǎo)管，在此期間觀察患者有無呼吸困難，如果呼吸順暢且無肺部相關(guān)感染，可拔除導(dǎo)管；⑥呼吸道濕化，針對行氣管插管、氣管切開者的氣道濕化功能降低、呼吸道分泌物干燥等原因引起的呼吸困難伴肺部感染情況的發(fā)生應(yīng)增加吸入氣體濕度（≤90%），亦或是使用生理鹽水浸潤的紗布隔離導(dǎo)管口，濕化吸入氣體，以便呼吸道濕潤、稀釋痰液，促進痰液排出、減少呼吸困難、肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組呼吸道腺管并發(fā)癥（墜積性肺炎、呼吸衰竭、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）與預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥情況

觀察組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 對比兩組呼吸道相關(guān)呼吸道并發(fā)癥[n（%）]

2.2 觀察兩組預(yù)后情況

對照組死亡6例，死亡率為（15.00%），觀察組死亡1例，死亡率為（2.50%），兩組比較（X2＝3.914，P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦外傷屬于一種危急重癥，并伴有不同程度意識障礙、呼吸功能障礙等癥狀，通?；颊咴诮邮苤委熯^程中常常存在無法自主咳嗽、排痰困難、氣道內(nèi)分泌物堵塞氣道等問題，導(dǎo)致在墜積性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)風(fēng)險增加。加上顱腦外傷患者的腦損傷情況會引發(fā)中樞性呼吸功能障礙，致使腦細胞損害程度進一步加重。因此，應(yīng)加強重癥顱腦損傷患者生命體征的觀察，及時采取一系列有效、合理的護理措施，改善通氣功能，維持患者呼吸通暢，減少窒息、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。駱雪瓊, 陳春平[3]的研究提出，綜合性呼吸道護理有助于提高顱腦外傷患者的治療效果，減少呼吸到相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率。本次研究對重癥顱腦損傷患者應(yīng)用綜合呼吸道護理，從監(jiān)測生命體征、吸氧護理、體位護理、氣管切開護理等方面入手，及時清除呼吸道分泌物，改善呼吸道功能，減少墜積性肺炎，避免各器官功能衰竭的發(fā)生；濕化氣道、氣管插管、氣管切開等措施有效解決呼吸道纖毛運動抑制、呼吸肌力減弱等問題，減少呼吸道疾病，糾正低氧血癥。由此可見，綜合呼吸道護理可以充分滿足顱腦外傷患者治療期間對呼吸道護理的需求。研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，（P＜0.05），和白淑貞[4]相關(guān)研究解鎖相一致，充分說明綜合呼吸道護理可以有效預(yù)防呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率，改善預(yù)后，幫助患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者臨床治療期間予以綜合呼吸道護理，利于減少呼吸道并發(fā)癥，維持正常的呼吸功能，促進預(yù)后的恢復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 劉華虹.重癥顱腦外傷患者呼吸道護理管理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):208-209.

[2] 朱家善.呼吸道護理干預(yù)在重癥顱腦外傷28例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(5):153-153.

[3] 駱雪瓊, 陳春平. 綜合性呼吸道護理對控制顱腦外傷患者并發(fā)癥的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(14):172-173.

[4] 白淑貞.79例重癥顱腦外傷呼吸道的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(1):122-123.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.55.02