綜合性護(hù)理對(duì)ICU感染性休克患者的臨床效果及血流動(dòng)力學(xué)影響

羅蓮英，羅瑞平

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

綜合性護(hù)理對(duì)ICU感染性休克患者的臨床效果及血流動(dòng)力學(xué)影響

羅蓮英，羅瑞平

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

目的 研究綜合性護(hù)理對(duì)ICU感染性休克患者的效果及血流動(dòng)力學(xué)影響。方法 選取2015年3月～2016年7月本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行研究，因不同的護(hù)理方法分成對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受綜合性護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后健康狀況、格拉斯哥評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 護(hù)理后，研究組健康狀況、格拉斯哥評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 感染性休克患者行綜合性護(hù)理可提高患者運(yùn)功功能，穩(wěn)定血壓、心率水平，改善健康狀況與睡眠質(zhì)量。

感染性休克；綜合性護(hù)理；血流動(dòng)力學(xué)

感染性休克別稱內(nèi)毒素休克或膿毒性休克，是一種因感染而導(dǎo)致組織器官內(nèi)微循環(huán)灌注顯著減少、循環(huán)容量匱乏的急性功能衰竭疾病[1]。目前多對(duì)ICU感染性休克患者施行綜合性護(hù)理，為明確綜合性護(hù)理的效果，可針對(duì)性選取本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年7月本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行研究，因不同的護(hù)理方法分成對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組年齡21～78歲，平均年齡（55.38±6.49）歲，男22例，女20例，肝移植或肝功能不全3例、器官衰竭與膿毒癥16例、急性腎衰竭13例、創(chuàng)傷10例；研究組年齡20～79歲，平均年齡（56.38±6.50）歲，男19例，女23例，肝移植或肝功能不全4例、器官衰竭與膿毒癥14例、急性腎衰竭15例、創(chuàng)傷9例。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳女性、臨床資料不全、凝血功能異常、言語障礙、精神疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、無全身性疾病、內(nèi)分泌失常、自身免疫以及血液系統(tǒng)障礙、配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予心靜脈插管、合理補(bǔ)液、生命體征監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充維生素、出院指導(dǎo)等。

研究組接受綜合性護(hù)理：（1）時(shí)刻注意生命體征，責(zé)任護(hù)士需每隔15～30 min測(cè)量1次血壓與脈搏，患者血壓下降可充分表現(xiàn)休克情況，因此需與其它體征指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，因休克患者多會(huì)出現(xiàn)體溫偏低的現(xiàn)象，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)采取保溫措施，提高室溫、加蓋棉被，禁止體表加溫，對(duì)部分高熱者可予藥物或物理降溫。（2）心理護(hù)理，因休克患者受疾病與陌生環(huán)境影響，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，所以責(zé)任護(hù)士可主動(dòng)介紹院內(nèi)環(huán)境、主治醫(yī)師以及醫(yī)治目的，同時(shí)采取面對(duì)面形式向患者講解醫(yī)治方法、疾病常識(shí)、護(hù)理優(yōu)勢(shì)以及操作流程，了解患者心理癥結(jié)，并采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)。（3）藥物運(yùn)用護(hù)理，因休克血壓循環(huán)不穩(wěn)，需使用血管活性藥維持體內(nèi)血壓穩(wěn)定，使用前需充分抗容、補(bǔ)液，從慢低速、小劑量開始，詳細(xì)記錄末梢循環(huán)、尿量、心率、血壓濃度、速度、劑量以及給藥時(shí)間，時(shí)刻關(guān)注組織器官的灌注狀況；停藥時(shí)需逐漸減量，采取針筒注射泵給藥，確保流速均勻。（4）控制感染，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生體制，加強(qiáng)病室管理，盡可能減少侵入式診療操作，協(xié)助相關(guān)醫(yī)師抑制感染源，同時(shí)合理運(yùn)用抗菌類藥物，運(yùn)用前留些病原學(xué)標(biāo)本，便于進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察兩組健康狀況與格拉斯哥評(píng)分。健康狀況采取(APACHEⅡ)慢性健康與急性生理學(xué)系統(tǒng)評(píng)定，總分為0～71分，生存質(zhì)量越好評(píng)分越低；格拉斯哥評(píng)分采取GCS系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，總分為3～15分，預(yù)后越好評(píng)分越高。兩組血流動(dòng)力學(xué)狀況，包括血壓、心率、心臟指數(shù)、靜脈性血氧飽和度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s“表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康狀況與格拉斯哥評(píng)分

研究組健康狀況與格拉斯哥評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康狀況與格拉斯哥評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康狀況與格拉斯哥評(píng)分比較（±s，分）

組別 健康狀況格拉斯哥評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 21.46±4.34 15.22±5.07 5.45±2.22 8.62±1.05對(duì)照組 21.25±5.47 17.61±4.54 5.56±1.39 7.13±1.11 t 0.1949 2.2759 0.2722 6.3198 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血流動(dòng)力學(xué)狀況

研究組血流動(dòng)力學(xué)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

感染性休克進(jìn)展較快且病情危重，是因全身感染而致使器官功能受損的綜合征，外周血管性阻力與高心輸出量造成的組織灌注匱乏是該病生理病理主要特點(diǎn)，感染性休克醫(yī)治可給予相應(yīng)地抗生素，在控制感源的同時(shí)緩解感染性休克，并予以其營(yíng)養(yǎng)支持、糾正缺氧以及容量復(fù)蘇等[3]。為研究綜合性護(hù)理的效果，針對(duì)性選取本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行闡述。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)狀況比較（±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)狀況比較（±s）

組別 靜脈血氧飽和（%） 心臟指數(shù)（L/min?m2） 血壓（mmHg） 心率（次/min）研究組 70.44±7.22 3.57±1.18 69.54±2.87 125.80±2.82對(duì)照組 65.04±8.21 3.16±0.57 73.13±5.32 122.64±2.04 t 3.2009 2.0276 3.8489 5.8839 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

感染性休克疾病進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，作為第一時(shí)間接觸患者的護(hù)理人員需立即評(píng)估病情，采取急救護(hù)理方能提高救治率。此次研究中，護(hù)理后研究組健康狀況與格拉斯哥評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，血流動(dòng)力學(xué)狀況比對(duì)照組優(yōu)，說明患者行綜合性護(hù)理能改善健康狀況與睡眠質(zhì)量，提高運(yùn)功功能，穩(wěn)定血壓、心率水平。心理護(hù)理，因疾病較重或陌生環(huán)境，部分患者會(huì)出現(xiàn)低落、恐懼等不良情緒，繼而失去醫(yī)治信心，此時(shí)責(zé)任護(hù)士需注意其面部表情與心態(tài)變化，針對(duì)問題癥結(jié)采取針對(duì)性地言語安慰，并通過面對(duì)面宣教、視頻播放或是宣傳手冊(cè)的形式向患者介紹醫(yī)治方法、疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)以及成功案例，致使其放松情緒、緩解壓力[4]。無菌操作與口腔護(hù)理，加強(qiáng)患者衛(wèi)生意識(shí)，著重注意頭發(fā)、衣服以及手部衛(wèi)生，施行護(hù)理前責(zé)任護(hù)士需事先洗手、消毒，并對(duì)ICU病室以及設(shè)備儀器進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，為患者提供干凈、無菌的醫(yī)治環(huán)境；此外患者口腔部位產(chǎn)生分泌物后，容易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)潰瘍、感染等并發(fā)癥，所以責(zé)任護(hù)士可提醒患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚兩次，使用無菌紗布清潔。藥物護(hù)理，醫(yī)治過程中感染性休克患者需用到血管活性藥物，以便維持血壓穩(wěn)定，使用前應(yīng)從慢滴速、小劑量開始，之后依據(jù)情況逐步添加藥量，同時(shí)記錄其藥物運(yùn)用狀況，時(shí)刻注意組織器官的灌注情況。關(guān)于給予感染性休克患者綜合性護(hù)理的營(yíng)養(yǎng)狀況，需要繼續(xù)研究。

綜上所述，感染性休克行綜合性護(hù)理不僅能改善患者健康狀況與睡眠質(zhì)量，還能提高運(yùn)功功能，穩(wěn)定血壓與心率水平。

[1] 李 麗,孫 翠,李淑君.綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):815-819.

[2] 劉燕媚.綜合性護(hù)理加強(qiáng)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):331-332.

[3] 魏曉蘭.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療及護(hù)理措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(11):1643-1645.

[4] 鞠紅宇.綜合護(hù)理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):233-234.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.4.02