近視患者白內(nèi)障術(shù)后眼壓變化的觀察

范存莉

226500江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院眼科

近視患者白內(nèi)障術(shù)后眼壓變化的觀察

范存莉

226500江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院眼科

目的：探討近視患者采取白內(nèi)障手術(shù)后的眼壓情況。方法：收治行白內(nèi)障手術(shù)患者120例，分成觀察組、研究組和對(duì)照組。觀察組存在低度的軸性近視，研究組存在高度的軸性近視，對(duì)照組眼軸正常。結(jié)果：研究組術(shù)后眼壓高于觀察組和對(duì)照組。結(jié)論：患者術(shù)前眼壓和術(shù)后眼壓呈正相關(guān)，存在高度軸性近視的患者術(shù)后眼壓升高明顯。

近視；白內(nèi)障；術(shù)后眼壓

白內(nèi)障主要是因?yàn)榛颊吣挲g偏大、代謝異常、外傷、中毒以及營(yíng)養(yǎng)障礙等導(dǎo)致晶狀體的代謝出現(xiàn)紊亂，使得晶狀體中的蛋白質(zhì)發(fā)生變性和混濁，混濁的晶狀體會(huì)直接對(duì)外在光線進(jìn)行阻撓，令光線無(wú)法透射于患者視網(wǎng)膜，從而令患者視物變得模糊[1]。白內(nèi)障多出現(xiàn)在40歲以上的人群中，年齡越大則疾病發(fā)生率越高。臨床多采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是治療后一段時(shí)間患者眼壓會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)[2]。本文著重探討近視患者在行白內(nèi)障手術(shù)之后的眼壓波動(dòng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治行白內(nèi)障手術(shù)的患者120例(120只術(shù)眼)，術(shù)前患者眼壓正常，前房寬角。將其劃分成觀察組、研究組和對(duì)照組。其中觀察組30例存在低度的軸性近視情況，眼軸長(zhǎng)度25～27 mm；男性17例，女13例；年齡42～89歲，中位值(65.5±1.6)歲。研究組30例存在高度的軸性近視情況，眼軸長(zhǎng)度＞27 mm；男16例，女14例；年齡41～90歲，中位值(65.5±1.7)歲。對(duì)照組30例眼軸正常，眼軸長(zhǎng)度≤24 mm；男18例，女12例；年齡40～88歲，中位值(64±1.9)歲。3組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)3組患者均行白內(nèi)障手術(shù)，主要為超聲乳化吸除手術(shù)+人工晶狀體的植入手術(shù)。具體為對(duì)患者術(shù)眼術(shù)前30 min先予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼10 min/次，共3次，充分散大瞳孔。術(shù)前10 min予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼3～4次，行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，粘無(wú)菌手術(shù)貼。于上方的透明角膜緣做主切口(3.2 mm左右)，右眼2：30或左眼9：30位做側(cè)切口，經(jīng)主切口于前房注射黏彈劑行連續(xù)環(huán)形撕囊(5 mm左右)，行水分離及水分層，通過超聲乳化儀吸除晶體核塊及皮質(zhì)，做后囊拋光，向前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入折疊型人工晶體，吸除囊袋內(nèi)及前房?jī)?nèi)的黏彈劑水密切口。

研究指標(biāo)：術(shù)后觀察患者的眼壓情況。對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后2～4 h、6～8 h、12～14 h和24 h的眼壓情況進(jìn)行測(cè)量，分析眼壓波動(dòng)情況。

表1 3組患者眼壓變化情況(±s，mmHg)

表1 3組患者眼壓變化情況(±s，mmHg)

組別 術(shù)前眼壓 2～4 h眼壓 6～8 h眼壓 12～14 h眼壓 24 h眼壓對(duì)照組 15.7±2.6 14.5±2.2 23.3±6.2 20.6±5.1 17.1±4.3觀察組 15.6±2.7 15.9±3.4 26.8±8.9 22.7±6.2 17.8±4.9研究組 15.8±2.5 16.3±4.7 34.1±13.7 28.1±9.5 21.4±7.6

結(jié) 果

在行白內(nèi)障手術(shù)之后，3組患者眼壓均有上升趨勢(shì)，在6～8 h眼壓值達(dá)到頂峰，之后再下降。其中研究組患者術(shù)后眼壓均比觀察組和對(duì)照組患者高，對(duì)比的數(shù)值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生早期的高眼壓會(huì)導(dǎo)致其視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)阻塞，視神經(jīng)發(fā)生萎縮，出現(xiàn)前段缺血性的視神經(jīng)病變等，損害患者視網(wǎng)膜中的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞[5]。近視患者因?yàn)橐暰W(wǎng)膜常常發(fā)生退行性的病變，玻璃體的液化也存在變性情況，使得纖細(xì)條索和周邊變性視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，如果眼壓驟升則條索會(huì)出現(xiàn)牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生破裂，液化玻璃體從裂孔直接進(jìn)入視網(wǎng)膜的下腔中，從而致使視網(wǎng)膜脫離。從研究的結(jié)果來(lái)看，手術(shù)之后3組患者眼壓均存在上升趨勢(shì)，眼壓值都在6～8 h時(shí)達(dá)到最高峰，之后再逐漸降低，其中高度的軸性近視患者眼壓上升幅度比低度和正常眼軸患者明顯，這可能是因?yàn)楦叨冉暬颊叨嘤蟹拷前l(fā)育較差，血-房的水屏障發(fā)育也不健全，使得其滲透性較低，加之高度近視患者視網(wǎng)膜表面至篩板之間的距離只有0.2 mm，容易導(dǎo)致篩板緊張，視盤不足，對(duì)于高眼壓抵抗力較弱，并且患者眼睛鞏膜所受壓力比正常的大，使得高度近視患者行白內(nèi)障術(shù)后的眼壓上升幅度更高，對(duì)于眼底的損害也更大。

綜上所述，患者術(shù)前眼壓情況和術(shù)后眼壓情況呈現(xiàn)出正相關(guān)，存在高度軸性近視的患者術(shù)后眼壓升高明顯，存在一過性升高情況，在6～8 h時(shí)達(dá)到高峰。臨床應(yīng)該重視這一情況，對(duì)高度近視患者在術(shù)后應(yīng)該做好檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)高眼壓情況進(jìn)行處理，降低眼壓升高對(duì)患者產(chǎn)生的影響，預(yù)防視網(wǎng)膜脫落等情況發(fā)生。

[1]張娟,張永康,羅永鋒.高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后生存質(zhì)量改變的研究[J].國(guó)際眼科雜志,2015,6(9)：1579-1582.

[2]張金玲,朱皓皓,廖宇潔.白內(nèi)障患者術(shù)前角膜內(nèi)皮與術(shù)后視力及眼壓的相關(guān)性分析[J].眼科新進(jìn)展,2014,7(9)：858-859.

[3]張秋秋,趙桂秋,車成業(yè),等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期高眼壓的原因分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,7(13)：3756-3758.

[4]肖楠,葛紅巖,田霈,等.眼軸超長(zhǎng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,4(3)：293-295.

[5]馬偉華.高度近視白內(nèi)障術(shù)后高眼壓觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12(14)：194-195.

Observation of intraocular pressure changes in myopic patients after cataract surgery

Fan Cunli
Department of Ophthalmology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Rugao City,Jiangsu Province 226500

Objective：To explore the intraocular pressure changes in myopic patients after cataract surgery.Methods：120 cases of patients with cataract surgery were selected.They were divided into the observation group,the study group and the control group.The observation group had low axial myopia;the study group had high axial myopia;the axial of the control group was normal.Results：In the study group,postoperative intraocular pressure was higher than the observation group and the control group.Conclusion：Preoperative intraocular pressure and postoperative intraocular pressure were positively correlated,and postoperative intraocular pressure elevation was obvious in patients with high axial myopia.

Myopia;Cataract;Postoperative intraocular pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.26