不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌的影響

陳芳 黃余良 張群鋒 趙愛明 肖海望

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌的影響

陳芳 黃余良 張群鋒 趙愛明 肖海望

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌的影響。方法：收治子宮肌瘤患者360例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均多于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，兩組應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)顯著上升，觀察組水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，臨床還需依據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)手術(shù)方案。

經(jīng)陰式子宮切除術(shù)；經(jīng)腹式子宮肌瘤剝脫術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；內(nèi)分泌

資料與方法

2013年2月-2016年7月收治行子宮肌瘤手術(shù)治療患者360例，按就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=142)和對(duì)照組(n=218)。其中觀察組年齡25～46歲，平均(34.18±9.12)歲；對(duì)照組年齡24～45歲，平均(34.23±9.18)歲。兩組患者一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)過敏史；符合手術(shù)適應(yīng)證；均有生育史；知曉研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)要求；有子宮腺肌?。挥新殉材[瘤；心、肝、腎功能不全；內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)。

治療方法：①觀察組使用經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)，具體操作參照冷金花等的研究中使用的經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)操作方式[2]。②對(duì)照組給予經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，手術(shù)操作按照杜貞等的研究中使用的子宮切除術(shù)相應(yīng)操作步驟進(jìn)行[3]。所有患者均配合常規(guī)術(shù)后抗感染治療。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)情況及內(nèi)分泌情況，其中應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、總皮質(zhì)醇、白介素6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白；內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)包括黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)及促卵泡生成素(FSH)，分別于治療前及治療后2周測(cè)定以上指標(biāo)水平并進(jìn)行觀察比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)觀察組 109.34±15.01△ 210.85±36.74△ 49.37±9.88△對(duì)照組 75.23±14.72 89.33±20.80 29.38±3.97

兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者WBC、總皮質(zhì)醇、IL-6及CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，各指標(biāo)水平明顯上升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者LH、PRL、E2及FSH水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者各內(nèi)分泌指標(biāo)水平顯著上升，但觀察組上升幅度小于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 WBC(×109/L) 總皮質(zhì)醇(μg/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)觀察組 治療前 5.77±2.12 113.12±9.33 8.17±2.81 8.27±2.39治療后 7.34±2.01△▲ 151.24±11.27△▲ 21.34±5.61△▲ 24.28±7.95△▲對(duì)照組 治療前 5.80±2.09 114.01±9.28 8.09±2.90 8.15±2.41治療后 8.19±2.56△ 193.08±8.35△ 41.71±10.03△ 44.12±12.33△

表3 兩組患者內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 LH(IU/L) PRL(ng/mL) E2(pmol/L) FSH(U/L)觀察組 治療前 10.69±1.29 10.18±2.09 284.33±20.19 9.41±3.09治療后 16.37±0.98△▲ 15.56±1.02△▲ 211.67±29.83△▲ 14.25±4.28△▲對(duì)照組 治療前 11.01±1.30 10.25±1.98 284.69±19.97 9.47±3.08治療后 31.12±1.03△ 24.77±2.54△ 151.08±26.67△ 29.17±5.01△

討 論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的治療方式也是爭(zhēng)議焦點(diǎn)。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)具創(chuàng)口小、恢復(fù)快、治療徹底等特點(diǎn)，但需要以切除子宮為基礎(chǔ)；而經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)雖手術(shù)創(chuàng)口大，但只針對(duì)肌瘤組織進(jìn)行了清除，仍保留較為完整的子宮[4]。

本研究結(jié)果提示經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者恢復(fù)較快，但也有部分患者因陰道狹窄無(wú)法進(jìn)行該手術(shù)，有一定局限性；且我們通過對(duì)比兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌情況發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌有一定影響，但經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)影響略小。這可能是因?yàn)榻邮芙?jīng)陰道子宮切除術(shù)患者失去子宮后，卵巢正常循環(huán)機(jī)制被嚴(yán)重破壞，繼而引起一系列嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂；而經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)則相對(duì)完整地保留了子宮及卵巢，保留了女性生育功能，但也有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)腹子宮肌瘤剝脫術(shù)易復(fù)發(fā)，因子宮內(nèi)微小病變組織難以被徹底清除[5]。筆者以為，在臨床選擇手術(shù)方式時(shí)，還需依據(jù)患者年齡、病情、實(shí)際身體狀況選擇合適的手術(shù)方式，以最小的損傷爭(zhēng)取最佳的治療效果。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快，但對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌影響較大；經(jīng)腹子宮剝脫術(shù)雖手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較大，但術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)患者內(nèi)分泌水平的影響也相對(duì)較弱，最主要的是保留了子宮的完整性。

[1]孟璐,趙一婷,牛旺,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(6)：919-922.

[2]冷金花,李雷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)臨床問題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12)：895-898.

[3]杜貞,王潁.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6)：1225-1226.

[4]沈楊,許茜,徐潔,等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3)：189-193.

[5]陳慶云,張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,8(12)：950-952.

Influence of different surgical treatments on stress response and endocrine in patients with hysteromyoma

Chen Fang,Huang Yuliang,Zhang Qunfeng,Zhao Aiming,Xiao Haiwang
Obstetrics and Gynecology Department,the Second Hospital Affiliated to Nanhua University 421001

Objective：To explore the influence of different surgical treatments on stress response and endocrine in patients with hysteromyoma.Methods：360 patients with uterine myoma were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated by vaginal hysterectomy.The observation group was treated with transabdominal myomectomy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the observation group,the operation time,intraoperative blood loss and postoperative exhaust time were more than those of the control group(P＜0.05).After treatment,the stress reaction and endocrine related indexes of the two groups were significantly increased,and the level of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transvaginal hysterectomy and transabdominal myomectomy had their advantages respectively.In clinic,we should choose the corresponding surgical procedures according to the actual situation of patients.

Transvaginal hysterectomy;Transabdominal myomectomy;Stress response;Endocrine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.21