氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素分析

龍燕

556000黔東南州人民醫(yī)院

氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素分析

龍燕

556000黔東南州人民醫(yī)院

目的：探討氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素。方法：收治手術(shù)患者300例，均行氣管插管全麻，分析肺部感染情況及影響因素。結(jié)果：16例確診肺部感染，其中5例(31.25%)行顱腦手術(shù)；共培養(yǎng)病原菌33株，其中肺炎克雷白菌8株(24.24%)。年齡≥65歲、基礎(chǔ)疾病、氣管導(dǎo)管留置≥4 h、住院天數(shù)≥7 d、顱腦及胸部手術(shù)是氣管插管全麻手術(shù)肺部感染的影響因素。結(jié)論：臨床必須重視氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染問題，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，做好患者口咽部消毒，切實降低肺部感染風(fēng)險。

氣管插管全麻；肺部感染；相關(guān)因素

目前，在我國外科臨床治療中，氣管插管全麻是常見的麻醉方法，如何有效控制氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染也成為了一大重要課題[1]。2015年1月-2016年12月收治手術(shù)患者300例，分析了氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素及其預(yù)防方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治手術(shù)患者300例，所有患者均行氣管插管全麻，且對本次研究知情，簽署了同意書。300例患者中，男173例，女127例；年齡24～81歲，平均(46.53±11.42)歲；顱腦手術(shù)32例，五官、口腔手術(shù)40例，胸部手術(shù)39例，腹部手術(shù)149例，四肢、脊柱手術(shù)40例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究診斷依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)》[2]，具體如下：①術(shù)后1～5 h患者出現(xiàn)呼吸道體征，體溫＞38.0℃；②肺部呼吸音異常；③白細(xì)胞計數(shù)顯著增高，＞15×109/L；④胸部X線可見異常，表現(xiàn)為肺炎。

方法：①收集、統(tǒng)計患者一般資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、是否為急診手術(shù)、氣管導(dǎo)管留置時間、住院天數(shù)、吸煙史。②分析患者肺部感染情況及其影響因素。本組研究中，共16例患者確診為肺部感染，培養(yǎng)出病原菌33株。

統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究使用SPSS 19.0開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

患者肺部感染率分析：本組300例患者中，共16例患者被確診為肺部感染，不同手術(shù)患者感染率均有所差異。統(tǒng)計顯示，5例(31.25%)顱腦手術(shù)出現(xiàn)肺部感染，居于首位；胸部、腹部手術(shù)患者分別有4例(25.00%)出現(xiàn)肺部感染，居于次位，其中胸部手術(shù)患者肺部感染率10.26%(4/39)，顯著高于腹部手術(shù)的2.68%(4/149)，見表1。

患者肺部感染病原菌分析：本組16例術(shù)后肺部感染患者，共培養(yǎng)出病原菌33株。肺炎克雷白菌8株(24.24%)，居于首位；其次分別為鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌，構(gòu)成比分別為18.18%(6/33)、15.15%(5/33)，見表2。

患者肺部感染相關(guān)因素分析：據(jù)統(tǒng)計，年齡是否＞65歲、是否患有基礎(chǔ)疾病、氣管導(dǎo)管留置時間是否超過4 h、住院是否超過7 d、是否是顱腦或胸部手術(shù)方面，患者肺部感染率組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對上述變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、基礎(chǔ)疾病、氣管導(dǎo)管留置≥4 h、住院天數(shù)≥7 d、顱腦及胸部手術(shù)是氣管插管全麻手術(shù)肺部感染的影響因素，見表3。

討 論

氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素：①患者自身因素。根據(jù)相關(guān)研究顯示，高齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、麻醉時間、插管時間等均是肺部感染的危險因素。高齡、基礎(chǔ)疾病均會導(dǎo)致患者的免疫力較差，面對外界病菌侵襲的抵抗能力弱，肺部感染的風(fēng)險相對較高。本組研究顯示，年齡≥65歲、患有基礎(chǔ)疾病的氣管插管全麻手術(shù)患者肺部感染率均顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②手術(shù)部位因素。手術(shù)部位不同，氣管插管全麻患者的肺部感染率也有所差異。根據(jù)相關(guān)研究顯示，神經(jīng)外科氣管插管全麻患者術(shù)后肺部感染率最高，主要與手術(shù)時間長、患者存在意識障礙、吞咽反射微弱等因素相關(guān)；胸部手術(shù)患者的肺部感染率也較高，主要是由于胸部手術(shù)對于患者肺部的影響較大，術(shù)后患者不易脫離呼吸機(jī)，肺部感染風(fēng)險大。本組研究顱腦、胸部手術(shù)氣管插管全麻患者感染率顯著高于其他手術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③氣管插管麻醉因素。氣管插管麻醉方法的應(yīng)用，導(dǎo)致患者的氣管免疫屏障被外力破壞，疼痛、麻醉藥物吸入等均會導(dǎo)致患者呼吸肌收縮能力下降，呼吸道分泌物清除能力減弱，肺部感染風(fēng)險較大。全身麻醉時間越長、導(dǎo)管留置時間越長，則氣管黏膜的損傷就越重，患者肺部感染率也相應(yīng)增大。本研究顯示氣管導(dǎo)管留置時間≥4 h的患者肺部感染率11.63%，顯著高于氣管導(dǎo)管留置時間＜4 h的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④致病菌分析。根據(jù)相關(guān)報道顯示，我國醫(yī)院肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，而革蘭陽性菌、真菌的比例一直處于上升趨勢。調(diào)查顯示，肺部感染主要致病的革蘭陰性菌包括肺炎克雷白菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，本次研究中顯示上述病菌的確為氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的主要致病菌，此外金黃色葡萄球菌的檢出率也十分高，主要是通過醫(yī)護(hù)人員手接觸傳播的，提示醫(yī)護(hù)人員必須重視手衛(wèi)生問題。

表1 不同手術(shù)患者感染率分布情況

表2 肺部感染患者病原菌分布構(gòu)成比(%)

表3 肺部感染相關(guān)因素與感染率

氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的預(yù)防措施：①加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)：基于此，術(shù)前護(hù)理人員需督促患者合理飲食、戒煙，增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力。同時可對患者進(jìn)行針對性的呼吸功能訓(xùn)練，使得患者行氣管插管全麻術(shù)后可維持一個有效的呼吸幅度。術(shù)中，幫助患者維持一個合適體位，實現(xiàn)分泌物的良好引流，減小呼吸道的機(jī)械性損傷；術(shù)后，加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，定時幫助患者清理呼吸道分泌物，合理使用抗菌藥物，引導(dǎo)患者早期下床活動，降低手術(shù)后肺部感染風(fēng)險。②重視醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員的手是造成院感的一個重要途徑，因此必須有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率，有效預(yù)防醫(yī)源性交叉感染，降低患者肺部感染風(fēng)險。③重視患者口咽部消毒：護(hù)理人員必須重視對患者口咽部的全過程消毒，如：可予患者1.0%過氧化氫深漱口[3]，降低肺部感染風(fēng)險。

[1]孔慶玲,馬秋霞,丁兆紅.雙氧水口腔深漱口降低擇期手術(shù)全身麻醉氣管插管致肺部感染的研究[J].中國醫(yī)藥,2011,6(8):926-927.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2003,81(7):460-465.

[3]劉劍鋒.全麻氣管插管術(shù)后患者肺部感染

Analysis of related factors of pulmonary infection in patients undergoing general anesthesia after tracheal intubation

Long Yan
The People's Hospital of Qiandongnan State 556000

Objective:To explore the related factors of pulmonary infection in patients undergoing general anesthesia after tracheal intubation.Methods:300 cases of surgical patients were selected.They were given general anesthesia with endotracheal intubation.We analyzed the pulmonary infection and its influencing factors.Results:Pulmonary infection was diagnosed in 16 cases,among them,5 cases(31.25%)of craniocerebral surgery were the highest.There were 33 strains of pathogenic bacteria,among them,8 strains(24.24%)of klebsiella pneumoniae were the highest.Age more than 65 years,basic diseases,indwelling time of endotracheal tube more than 4 hours,length of stay more than 7 days,head and chest surgery were related factors of pulmonary infection in patients undergoing general anesthesia after tracheal intubation.Conclusion:Clinically,we must pay attention to the problem of pulmonary infection after general anesthesia of trachea intubation.Strengthening perioperative nursing intervention,improving the hand hygiene compliance of the doctors and nurses and doing the disinfection of oropharynx can effectively reduce the risk of pulmonary infection.

Tracheal intubation anesthesia;Pulmonary infection;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.84