老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎采用關節(jié)置換術治療的臨床效果評價

歐陽夏輝 盧光遠 張華山

844000新疆喀什市人民醫(yī)院骨關節(jié)科

老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎采用關節(jié)置換術治療的臨床效果評價

歐陽夏輝 盧光遠 張華山

844000新疆喀什市人民醫(yī)院骨關節(jié)科

目的：探討關節(jié)置換術治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的臨床效果。方法：收治老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者25例，均采用關節(jié)置換術治療，觀察臨床效果。結果：術后，患者活動度、肌力、疼痛、畸形、功能評分、HSS評分、患側等長收縮最大肌力和ADL評分均顯著改善(P＜0.05)。結論：關節(jié)置換術治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的臨床效果顯著。

關節(jié)置換術；骨關節(jié)炎；膝關節(jié)功能

資料與方法

2012年1月-2017年2月收治膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎老年患者25例，男14例，女11例；年齡62～83歲，平均(69.8±3.2)歲；病程1～7年，平均(4.1±1.5)年。

治療方法：本研究所有患者經(jīng)檢查確認無手術禁忌后，給予關節(jié)置換術治療，具體方法：術前半小時經(jīng)靜脈滴注抗菌藥物，做好感染預防。給予患者硬膜外阻滯麻醉，上止血帶。于膝關節(jié)腔正中線行切口，然后從髕骨內側進入患者膝關節(jié)，分離肌肉組織，充分暴露手術視野，將關節(jié)內炎性滑膜組織進行徹底清除，同時將外側半月板、前交叉韌帶等病變組織進行切除。修復骨缺損，并用骨水泥進行填充。對于膝關節(jié)外翻患者需要先進行下肢力線矯正，采用髓外定位系統(tǒng)對脛骨關節(jié)面進行切除。確定截骨位置，根據(jù)假體大小適當進行截骨和松解軟組織等操作，植入合適的假體，平衡軟組織，并進行固定和復位等處理，檢查患者的固定情況及膝關節(jié)活動度。完成上述操作后，沖洗關閉切口并放置引流管，嚴密觀察患者術后引流量以及顏色等變化情況，并在24～48 h后拔除引流管。術后常規(guī)給予抗感染藥物，冰袋冷敷。根據(jù)患者恢復情況可于術后3 d指導患者進行肢體功能訓練，促進患者肢體功能恢復。指導患者術后定期到院復查。

療效評定標準：應用HSS量表對膝關節(jié)功能改善情況進行評定，主要包括活動度、疼痛、功能、肌力以及畸形等方面。比較手術前后雙側四頭肌隨意運動肌力(VA)和等長收縮最大肌力(MVC)。應用ADL評分對患者手術前后生活能力進行評價，分數(shù)越低則說明患者的自理能力越差。

結 果

患者手術前后膝關節(jié)功能比較：經(jīng)關節(jié)置換術治療后，患者的活動度、疼痛、肌力、畸形以及功能等方面的評分及HSS評分均顯著改善，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

手術前后股四頭肌肌力改善情況及生活能力比較：經(jīng)手術治療后，患者患側等長收縮最大肌力與手術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后雙側隨意運動肌力與手術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。患者術前ADL評分(41.5±3.8)分，手術后ADL評分(89.3±5.2)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床較為常見，影響患者正常工作和生活[1]。探討有效治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方法，具有重要臨床價值。

對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床常用保守治療，對于保守治療無效的患者，手術是適宜治療方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，關節(jié)置換術在臨床治療中的應用也更加廣泛。關節(jié)置換術主要應用金屬或高分子塑料，給患者選擇合適的假體，從而修復患者關節(jié)的正常生理解剖結構，起到緩解患者疼痛、改善患者關節(jié)功能的效果。有研究證實，關節(jié)置換術能夠有效改善退行性骨關節(jié)炎患者的各項膝關節(jié)相關指標[2]。

為了解關節(jié)置換術在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者中的應用價值而進行本研究。結果顯示關節(jié)置換術治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者膝關節(jié)功能，提高患者術后生活質量，與胡朝輝等學者的研究結果一致[3]，具有較高臨床應用價值，可在臨床進一步加強應用。

表1 手術前后患者膝關節(jié)功能改善情況比較(±s，分)

表1 手術前后患者膝關節(jié)功能改善情況比較(±s，分)

注：與術前比較，?P＜0.05。

時間 例數(shù) 活動度 疼痛 肌力 畸形 功能 HSS評分術前 25 6.5±1.8 8.1±2.1 4.7±1.8 2.1±0.6 9.8±1.5 42.5±6.5術后 25 13.9±2.3? 17.8±3.6? 11.9±2.7? 9.8±1.9? 17.6±2.8? 84.3±9.8?

表2 患者手術前后股四頭肌肌力改善情況比較(±s，分)

表2 患者手術前后股四頭肌肌力改善情況比較(±s，分)

注：與術前比較，?P＜0.05。

時間 例數(shù) 等長收縮最大肌力 隨意運動肌力患側 健側 患側 健側術前 25 180.4±15.7 310.5±20.3 93.5±9.6 93.8±10.7術后 25 215.3±18.2? 314.2±21.1 94.8±10.1 93.4±10.2

膝關節(jié)置換術在各類炎癥性關節(jié)炎、靜息性感染性關節(jié)炎以及損傷性關節(jié)炎等患者中均具有較高的療效。但在應用關節(jié)置換術治療時，也應注意掌握手術指征，根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術方式治療，對于膝功能缺失、進行性感染或無法長時間步行的患者，不宜采用膝關節(jié)置換術治療。手術時應做好軟組織平衡，獲得精準的假體對線，盡可能減少對軟組織平衡的影響，保障患肢屈伸能夠與其他關節(jié)協(xié)調。

總而言之，關節(jié)置換術的應用有助于減輕老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者臨床癥狀，改善患者膝關節(jié)功能，減輕患者痛苦，促進患者術后恢復，提高患術后生活能力，值得推廣。

[1]張廣興.老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者年齡對關節(jié)置換術療效的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(19):56-57.

[2]黎國權,覃海寧.關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5543-5545.

[3]胡朝輝.關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(20):11-12.

Clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly

Ouyang Xiahui,Lu Guangyuan,Zhang Huashan
Department of Bone and Joint,the People's Hospital of Kashi City,Xinjiang 844000

Objective:To explore the clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly.Methods:25 elderly patients with degenerative osteoarthritis of the knee joint were selected.They were treated with joint replacement.We observed the treatment effect.Results:After the operation,the range of motion,muscle strength,pain,deformity,functional score,HSS score,affected isometric contraction maximum muscle strength and ADL score were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly was significant.

Joint replacement;Osteoarthritis;Function of knee joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.37