布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽的臨床效果分析

毛蓮

844000新疆兵團(tuán)第三師醫(yī)院

布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽的臨床效果分析

毛蓮

844000新疆兵團(tuán)第三師醫(yī)院

目的：探討布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：收治感染后咳嗽患兒90例，隨機(jī)平分兩組。均給以硫酸特布他林霧化液霧化吸入及化痰鎮(zhèn)咳類(lèi)、抗組胺類(lèi)藥物等口服治療，觀察組同時(shí)給予布地奈德混懸液霧化。在治療前、治療第3 d、第7 d、第14 d后記錄患兒咳嗽改善情況并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)咳嗽改善情況，同時(shí)對(duì)霧化治療的依從性進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患兒治療期間咳嗽癥狀評(píng)分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組療效總有效率33.3%，觀察組總有效率80.0%；觀察組霧化治療依從率88.9%，明顯高于對(duì)照組的64.4%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：布地奈德霧化治療兒童感染后咳嗽效果顯著，可改善患兒的生活質(zhì)量，保證兒童的健康成長(zhǎng)。

布地奈德；霧化治療；兒童；感染后咳嗽

當(dāng)出現(xiàn)于呼吸道感染的急性期癥狀消失后，有部分患者的咳嗽癥狀仍然存在，遷延不愈。此類(lèi)患者多表現(xiàn)為咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，持續(xù)時(shí)間通常3～8周，而X線胸片檢查無(wú)異常。這種情況被稱為感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽在兒科門(mén)診中非常常見(jiàn)，常規(guī)的抗感染、止咳化痰治療效果不佳，不但影響患兒的日常生活，給家庭也增加了負(fù)擔(dān)。因此，作為兒科臨床醫(yī)生，有責(zé)任研究緩解感染后咳嗽的快速有效的治療方法。2015年10月-2016年11月采用布地奈德霧化吸入對(duì)感染后咳嗽的患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年11月收治門(mén)急診就診的感染后咳嗽患兒90例，男54例，女36例，年齡2～8歲。將患兒隨機(jī)分兩組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例，平均年齡4.5歲；觀察組男25例，女20例，平均年齡4.3歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①咳嗽病程＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；②近期有明確的呼吸道感染史；③胸部X線檢查未見(jiàn)異?；騼H顯顯示雙肺紋理增多；④肺功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)。

排除病例：①咳嗽變異性哮喘；②支氣管異物；③上氣道綜合征；④肺結(jié)核、先天性支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病等引起的慢性咳嗽。

治療方法：兩組均給予硫酸特布他林霧化液(5 mg/支，2 mL/支，阿斯利康公司)霧化吸入(＜20 kg 2.5 mg/次，≥20 kg 5 mg/次，2次/d)及化痰鎮(zhèn)咳類(lèi)、抗組胺類(lèi)藥物等口服治療。觀察組同時(shí)給予布地奈德混懸液(1 mg/支，2 mL/支)：＜2歲0.5 mg/次，≥2歲1 mg/次，2次/d，在兒科護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，霧化結(jié)束后給予漱口、洗臉。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共1～3個(gè)療程。在治療期間，觀察兩組患兒的咳嗽癥狀改善情況。

觀察指標(biāo)：在治療前、治療第3 d、第7 d、第14 d后記錄患兒咳嗽改善情況并進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)對(duì)霧化治療的依從性及用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分為咳嗽消失；1分為偶爾出現(xiàn)咳嗽或夜間偶有咳嗽；2分為咳嗽頻率高而對(duì)生活學(xué)習(xí)等活動(dòng)的影響呈輕度或?qū)σ归g睡眠有輕度影響；3分為咳嗽頻率高而嚴(yán)重影響到生活、學(xué)習(xí)等或咳嗽嚴(yán)重而導(dǎo)致夜間睡眠障礙。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：相關(guān)臨床治療后患兒的咳嗽評(píng)分較治療前減少2分；②有效：治療后患兒咳嗽的評(píng)分較治療前減少1分；③無(wú)效：患兒咳嗽治療后評(píng)分較治療前沒(méi)有改善或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用的是SAS 9.1軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患兒治療期間咳嗽癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組患兒療效比較：對(duì)照組總有效率33.3%，觀察組總有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

兩組患兒依從性情況：對(duì)照組中因未見(jiàn)咳嗽好轉(zhuǎn)而放棄治療16例，霧化治療依從率64.4%(16/45)；觀察組中因未見(jiàn)咳嗽好轉(zhuǎn)而放棄治療5例，霧化治療依從率88.9%(5/45)。觀察組霧化治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論

感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患兒咳嗽頑固，遷延不愈，甚至發(fā)展為慢性咳嗽，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)、睡眠等障礙，從而影響其身心健康，給患兒家庭也帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。目前尚不明確感染后咳嗽的病理生理機(jī)制。目前認(rèn)為，本病的主要發(fā)病機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：呼吸道病毒等病原體感染導(dǎo)致的廣泛炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道上皮損傷、增高的咳嗽敏感性等[4]。

表1 兩組患兒治療期間咳嗽癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療期間咳嗽癥狀評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療第3天 治療第7天 治療第14天對(duì)照組 45 2.68±0.64 2.24±0.16 1.72±0.24 1.02±0.29觀察組 45 2.63±0.38 1.89±0.75 1.22±0.66 0.33±0.41

表2 兩組療效比較[n(%)]

對(duì)于小兒感染后咳嗽，近年來(lái)，霧化吸入治療廣泛應(yīng)用于臨床，吸入型糖皮質(zhì)激素能使氣道高反應(yīng)性有效降低，是目前臨床首選的抑制氣道炎性反應(yīng)最有效的藥物[5，6]。布地奈德混懸液是目前唯一可以用于霧化吸入的激素制劑，與激素受體結(jié)合力較高，水溶性高，其微粒小，在吸入后可直接到達(dá)氣道。在肺內(nèi)分布良好，其幾乎不滅活，也幾乎不被代謝，具有的抗感染、抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，對(duì)嗜酸性細(xì)胞的功能和活性具有抑制作用，使血管通透性降低，對(duì)氣道炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)有抑制作用，使腺體分泌滲出減少。無(wú)論對(duì)氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥的減輕，還是對(duì)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)促進(jìn)均有較好的效果[7]。

本文對(duì)90例小兒感染后咳嗽病例進(jìn)行療效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用布地奈德霧化治療咳嗽癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療總有效率觀察組達(dá)80%，明顯高于對(duì)照組33.3%；觀察組的依從率88.9%，亦明顯高于對(duì)照組的64.4%。從而說(shuō)明用布地奈德混懸液霧化吸入治療感染后咳嗽，可使咳嗽癥狀獲得顯著改善，減少?gòu)?fù)發(fā)，且霧化吸入具有起效快、不良反應(yīng)小、療效高、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦以及使用方便等優(yōu)點(diǎn)[8]，患兒依從性高，家長(zhǎng)易接受。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽，效果顯著，可改善患兒的生活質(zhì)量，保證兒童的健康成長(zhǎng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(39):323-354.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中國(guó)兒科雜志,2014(52):184-188.

[3]李偉玲.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘55例的臨床療效觀察[J].內(nèi)科,2014,7(6):686-687.

[4]汪利華,翟長(zhǎng)春,劉艷秀,等,布地奈德霧化吸入治療感染后咳嗽的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5215-5216.

[5]馮曉英,劉建紅,吳民,等.喘可治注射液霧化吸入佐治小兒哮喘性支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(1):98-99.

[6]趙娟.不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(8):1075-1076.

[7]鄭建云,陳宏超,邱華波,等,布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):149-151.

[8]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):85-91.

Analysis of the clinical effect of budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with post-infectious cough

Mao Lian
The Xinjiang Production and Construction Corps Third Division Hospital 844000

Objective:To explore the clinical effect and application value of budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with cough after infection.Methods:90 cases of children cough after infection were selected.They were randomly divided into the two groups.All patients were given terbutaline sulphate solution for nebulization inhalation and expectorant cough,antihistamines and other oral treatment.The patients in the observation group were given nebulized budesonide suspension.Before treatment and the third day,the seventh days and the fourteenth day after the treatment,the improvement of cough was recorded and scored,and we evaluated the improvement of cough and compared the compliance with nebulization treatment.Results:During treatment,the scores of cough symptoms in the observation group were significantly better than those in the control group.The total effective rate of the control group was 33.3%,and the total effective rate of the observation group was 80%.The atomization treatment compliance rate of the observation group was 88.9%,significantly higher than the control group of 64.4%,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion:The effect of budesonide atomization in the treatment of children with post-infectious cough is significant,which can improve the patient's quality of life,and ensure the healthy growth of children.

Budesonide;Nebulization therapy;Children;Cough after infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.36