肺結核并肺部真菌感染患者110例的臨床分析

李樹民 白碧慧 吳明洋

617061攀枝花第四人民醫(yī)院結核科1617061攀枝花學院附屬醫(yī)院呼吸科2

肺結核并肺部真菌感染患者110例的臨床分析

李樹民1白碧慧2吳明洋1

617061攀枝花第四人民醫(yī)院結核科1617061攀枝花學院附屬醫(yī)院呼吸科2

目的：探討肺結核并肺部真菌感染患者的臨床特征。方法：收治肺結核并肺部感染患者110例，回顧性分析臨床資料。結果：肺結核并肺部真菌感染以老年患者和糖尿病者為主，真菌感染類型包括白色念珠菌、光滑念珠菌等?；颊呔哂忻黠@的咳嗽、咳痰、咯血現(xiàn)象。X線主要表現(xiàn)為斑片形狀、不規(guī)則形狀。結論：肺結核并肺部真菌感染率較高，患者多長期使用廣譜抗生素，做好真菌感染預防工作具有重要意義。

肺結核；真菌感染；疾病特點

隨著廣譜抗生素使用越來越廣泛，近年來肺結核并肺部感染患者的臨床發(fā)病率不斷升高。研究顯示，肺結核目前在我國法定的傳染疾病中病死率已居于首位。因此一旦感染該疾病，患者的生命安全將會面臨重大威脅。為了對肺結核并肺部真菌感染患者的臨床特征加以分析，本文以我院110例患者為研究對象進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年11月-2017年1月收治肺結核并肺部感染患者110例，男55例，女55例；年齡18～85歲，平均(48.5±11.4)歲；患者病程0.6～14年，平均病程(6±1.14)年。對患者的肺結核進行分型，支氣管內膜肺結核8例，Ⅱ型肺結核12例，Ⅲ型肺結核50例，Ⅳ型肺結核40例。

方法：本次所有患者全部采用HRZE方案進行治療，在治療過程中根據(jù)患者的臨床變化適當對治療方案加以調整。當患者的肺結核并肺部真菌感染癥狀有所改善時，可根據(jù)患者具體情況停止使用廣譜抗生素，使用丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等藥物對患者繼續(xù)實施治療。在對患者進行抗真菌治療過程中，可以根據(jù)具體的真菌菌株進行針對性治療，病情較輕的患者可以通過口服抗真菌藥物治療，嚴重者可以采用靜脈滴注的方式治療[1]。

觀察指標：對患者的抗生素具體使用種類、治療過程中是否有侵入性操作、是否有激素應用等進行統(tǒng)計，對患者的基礎體溫、檢查指標變化等做好記錄。

療效判定：對患者進行肺部組織檢查，若檢查結果為陽性可確診。對于肺結核并肺部感染患者的判定分3種情況：①X線顯示為曲菌球，或患者胸部CT顯示有新滲出的積液；②患者原本患有肺結核疾病，呼吸困難、呼吸道感染等現(xiàn)象突然加重；③患者長期使用廣譜抗生素。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 110例患者臨床資料

結 果

本次110例患者的臨床統(tǒng)計情況：長期使用廣譜抗生素是導致患者發(fā)生肺結核并肺部真菌感染的一個重要因素，其中以老年患者和長期患有糖尿病者為主。對感染的真菌類型進行分析，以白色念珠菌、光滑念珠菌為主，其中白色念珠菌占總真菌的55%，光滑念珠菌占總真菌32%。

110例患者中大多臨床都表現(xiàn)出氣喘、咳嗽、咳痰、咯血癥狀。其中咳嗽癥狀患者56例(50.9%)，氣喘癥狀患者40例(36.7%)，咳痰癥狀患者89例(80.9%)，咯血癥狀患者22例(20.0%)。對患者X線進行分析，患者肺部顯著惡化者58例(52.7%)，見表1。

討 論

真菌是一種條件性致病菌，一般情況下不會直接導致疾病，但由于廣譜抗生素藥物的過度使用，導致臨床上真菌感染問題變得日益突出[2]。一旦真菌遇到誘發(fā)因素或者當患者本身具基礎性疾病時，由于機體的免疫能力會大幅下降，增加真菌感染的概率。肺結核患者免疫功能下降，尤其是呼吸系統(tǒng)的防御能力顯著降低，因此一些寄生于口咽部的真菌非常容易通過呼吸道侵入機體內部，引發(fā)真菌感染類疾病。而肺部一旦發(fā)生真菌感染，由于肺結核患者的肺部組織已經(jīng)發(fā)生了損傷，更有利于真菌的繁殖、生長，會大大加重肺結核患者的臨床病癥，增加疾病的治療難度，加大預后風險，甚至導致患者死亡，因此對于患者的健康威脅極大[3]。

相關報道指出[4]，多數(shù)肺結核并肺部真菌感染患者臨床上都表現(xiàn)出氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，部分嚴重患者還會出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，這與本次研究結果基本一致。其他報道還指出，長期使用抗生素是導致肺部真菌感染的一個重要因素，且以老年患者和長期患者有糖尿病者為主。本次對導致患者肺部真菌感染的真菌種類進行分析：以白色念珠菌和光滑念珠菌為主。對患者的X線進行分析，超過半數(shù)的患者肺部病灶顯著惡化，多以斑片形狀和不規(guī)則形狀為主。另外根據(jù)對患者統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)進行分析，除了廣譜抗生素的使用，激素、侵入性治療、患者白細胞減少等因素也是導致肺部發(fā)生真菌感染的重要因素[5]。

綜上所述，肺結核并肺部真菌感染患者臨床上大多數(shù)都具有咳嗽、氣喘、咳痰及咯血癥狀，廣譜抗生素的使用是導致感染發(fā)生的一個重要因素，感染主體中多以老年患者和長期患有糖尿病患者為主。正確使用抗生素、及時了解患者臨床特征，并進行針對性治療是提升患者臨床治療效果的重要措施。

[1]覃紅娟,鄺浩斌,李艷.肺結核并肺部真菌感染34例臨床特點分析[J].實用醫(yī)學雜志,2015,13(23):4271-4273.

[2]陳品儒,肖芃,李昕潔.肺結核并肺部真菌感染56例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,3(1):112-113.

[3]符陽春,張岸平.肺結核并肺部真菌感染臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2015,6(11):55-56.

[4]張玲莉,郭勝利,翟守恒.肺結核并肺部真菌感染128例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,11(19):92-94.

[5]王小琴.肺結核并肺部真菌感染的臨床特點分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,4

Clinical analysis of 110 cases of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection

Li Shumin1,Bai Bihui2,Wu Mingyang1
Department of Tuberculosis,the Fourth People's Hospital of Panzhihua 6170611Department of Respiration,Affiliated Hospital of Panzhihua University 6170612

Objective:To investigate the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection.Methods:110 patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Older patients and diabetic patients were major in patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection,types of fungal infections included candida albicans and candida glabrata.Patients had obvious cough,expectoration,hemoptysis.The main manifestations of X-ray were patchy shape and irregular shape.Conclusion:The rate of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection was higher.Most patients used broad-spectrum antibiotics for a long time.The prevention of fungal infection was of great significance.

Pulmonary tuberculosis;Fungal infection;Disease characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.23