結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法對(duì)老年2型糖尿病患者自我超越的影響

張 紅 孫建萍 張 晶 牛桂芳 楊支蘭 宋 丹 陳 勇 田 蕊 李東倩

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院護(hù)理院，山西 汾陽(yáng) 030001)

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法對(duì)老年2型糖尿病患者自我超越的影響

張 紅 孫建萍1張 晶2牛桂芳1楊支蘭1宋 丹3陳 勇3田 蕊3李東倩4

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院護(hù)理院，山西 汾陽(yáng) 030001)

目的探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者自我超越的影響。方法2014年10～11月于太原市2所社區(qū)80例老年2型糖尿病隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組各40人。對(duì)照組進(jìn)行老年糖尿病及心理衛(wèi)生健康講座，并發(fā)放健康手冊(cè)；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法進(jìn)行干預(yù)，活動(dòng)圍繞“超越自我，幸福生活”開展，共6次，每次都有針對(duì)性主題，以觀察其自我超越水平。結(jié)果干預(yù)組自我超越水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)有助于提高老年2型糖尿病患者自我超越，敢于面對(duì)負(fù)性事件，積極樂(lè)觀生活。

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法；2型糖尿??；自我超越

心理問(wèn)題對(duì)老年2型糖尿病患者影響重大。美國(guó)亞利桑那大學(xué)Reed〔1,2〕教授1991年開發(fā)自我超越理論(STS)，它作為護(hù)理學(xué)一個(gè)中層理論，是一種不斷擴(kuò)大個(gè)人能力上限，調(diào)整個(gè)人看法、人生目標(biāo)和行為活動(dòng)從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次的自我實(shí)現(xiàn)，但并不否定自我和現(xiàn)存價(jià)值。而結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法可以增加團(tuán)體成員間的相互交流與合作，對(duì)于促進(jìn)患者心理健康具有重要意義。本研究擬探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者自我超越的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2014年10～11月在太原市2所社區(qū)進(jìn)行廣告招募、個(gè)人訪談，最終確定80例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，為每一位成員編號(hào)，結(jié)合患者意愿隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各40例。其中，對(duì)照組有2人因途中退出無(wú)法完成而脫落，最終完成研究的有效人數(shù)為78人。干預(yù)組男16例，女24例；平均年齡(71.30±7.08)歲，平均病程(10.30±6.51)年，對(duì)照組男13例，女15例；平均年齡(70.66±6.51)歲，平均病程(9.71±6.57)年。兩組年齡、婚姻狀況、退休前職業(yè)、病程、并發(fā)癥無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③意識(shí)清楚，有認(rèn)知判斷能力及良好溝通者；④軀體功能良好，能夠外出并堅(jiān)持參加活動(dòng)40 min以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病酸中毒、嚴(yán)重糖尿病腎病等；②合并其他嚴(yán)重軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等；③既往有精神疾病陽(yáng)性家族史或個(gè)人史；④認(rèn)知障礙者及拒絕合作者。研究過(guò)程中退出標(biāo)準(zhǔn)：①要求退出研究并撤回知情同意書者；②因突發(fā)事件不能繼續(xù)參與研究者；③連續(xù)兩次無(wú)故缺席者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)行老年糖尿病及心理衛(wèi)生健康講座，并免費(fèi)發(fā)放健康手冊(cè)，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助患者提高對(duì)糖尿病及保健的認(rèn)識(shí)，并囑其定期監(jiān)測(cè)血糖。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法，內(nèi)容如下。

1.2.1干預(yù)人員組成及要求 課題組成人員包括學(xué)院教師3名，附屬醫(yī)院專門負(fù)責(zé)社區(qū)工作的護(hù)理人員2名，社區(qū)護(hù)士及在讀碩士若干名。其中高級(jí)職稱3名，中級(jí)職稱2名。干預(yù)前制作“操作指南”，進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，使團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握原則，明確職責(zé)范圍和注意事項(xiàng)。每次活動(dòng)后，及時(shí)溝通，相互交流經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，更好地為下次活動(dòng)做準(zhǔn)備。

1.2.2結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)方法 根據(jù)Reed〔1〕提出的STS 4個(gè)方面內(nèi)容：①自我反思；②關(guān)心他人；③總結(jié)過(guò)去，展望未來(lái)；④個(gè)人精神力量〔3〕(即從一個(gè)更高和更大的角度來(lái)超越自己、改變自己，使自己不斷趨于成熟)為指導(dǎo)，基于國(guó)外成功實(shí)施的以團(tuán)體為基礎(chǔ)的治療方案為參考制定干預(yù)措施，即通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用和分享經(jīng)驗(yàn)，使個(gè)體在交往中認(rèn)識(shí)自我，探討自我和接納自我，最終獲得認(rèn)同感、歸屬感及生活滿足感。采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法，要求事先安排好活動(dòng)流程，更加強(qiáng)調(diào)一種有規(guī)劃、有組織性〔4〕的團(tuán)體活動(dòng)形式。同時(shí)結(jié)合樊富珉〔5〕實(shí)施團(tuán)體咨詢的四階段模式，即團(tuán)體創(chuàng)始階段、過(guò)渡階段、成熟階段和結(jié)束階段，最終形成基于STS下的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體干預(yù)方案。活動(dòng)以小組形式開展活動(dòng)?；顒?dòng)方式座談、討論并穿插放松練習(xí)、游戲等，共進(jìn)行6次，1次/w，40～50 min/次，每次都有針對(duì)性主題，共同討論，制定初擬方案?；顒?dòng)前，將擬出主要題目的和主持人的提問(wèn)示例等交由老年護(hù)理專家及心理學(xué)專家進(jìn)行審定，并根據(jù)意見和建議進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?；顒?dòng)結(jié)束前，進(jìn)行3～5 min放松訓(xùn)練。同時(shí)，發(fā)放活動(dòng)評(píng)價(jià)表，對(duì)每次活動(dòng)進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，歸納意見和建議，更好地開展下次活動(dòng)。由于干預(yù)內(nèi)容涉及心理層面，每次活動(dòng)均設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，并安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員以防止出現(xiàn)異常情況。團(tuán)體活動(dòng)場(chǎng)所固定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育室，環(huán)境寬敞、明亮、安靜、整潔、空氣流通、氣溫適宜，盡量安排患者圍圈而坐以使每人都有面對(duì)面談話的機(jī)會(huì)。見表2。

表1 兩組一般情況比較(n)

表2 “超越自我，幸福生活”結(jié)構(gòu)化團(tuán)體治療方案

1.3評(píng)估工具 ①自我超越量表，共計(jì)15個(gè)條目。采用Liker 4分法對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，1～4分別表示不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合，15個(gè)條目總分代表被測(cè)試者自我超越水平，15～60分。張晶等〔6〕已在我國(guó)老年人中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，本課題前期預(yù)調(diào)查30例老年2型糖尿病患者，測(cè)量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.842，重測(cè)信度為0.885，具有較好的穩(wěn)定性。 (2)活動(dòng)評(píng)價(jià)表：自行編制，由干預(yù)組填寫，共包括7個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)客觀評(píng)價(jià)題，包括情緒管理、壓力控制、人際關(guān)系、預(yù)期效果、滿意度；2個(gè)主觀評(píng)價(jià)題，包括對(duì)本次活動(dòng)的意見和建議及學(xué)到了什么，用于每一次活動(dòng)結(jié)束后并采用匿名填寫方式及時(shí)觀察每次活動(dòng)的效果及存在問(wèn)題。

1.4評(píng)價(jià)方法 問(wèn)卷調(diào)查在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束1 w后進(jìn)行，解釋調(diào)查意義，患者均需獨(dú)立填寫，如不能獨(dú)立完成可由他人協(xié)助完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我超越得分比較 干預(yù)組、對(duì)照組干預(yù)前〔(40.58±3.30)vs (40.47±3.68)分〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.128,P>0.05)，干預(yù)后〔(42.95±2.31)vs(40.87±3.05)分〕具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.41,P<0.01)。干預(yù)組干預(yù)前后自我超越水平差異顯著(t=-7.89，P<0.001)；對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.41,P>0.05)。

2.2活動(dòng)評(píng)價(jià)表結(jié)果 干預(yù)組針對(duì)每一期活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)，患者的情緒、人際等方面逐漸取得了好的效果，結(jié)合主觀評(píng)價(jià)，收獲有以下幾個(gè)方面：100%參加活動(dòng)后能夠很好地管理自己的情緒。99%認(rèn)為在面對(duì)壓力時(shí)能夠用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)，學(xué)會(huì)放松療法，使緊張感降低；通過(guò)正確途徑來(lái)控制和監(jiān)測(cè)血糖。在人際關(guān)系方面，100%認(rèn)為自己可以與周圍的人交流溝通，設(shè)身處地為他人著想。大多數(shù)患者表示平等、輕松的活動(dòng)氛圍中感受到了一種團(tuán)結(jié)的力量，收獲了真誠(chéng)、快樂(lè)，對(duì)自己觸動(dòng)較大；絕大多數(shù)患者表示對(duì)每期活動(dòng)較滿意，能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，希望能多參加此類活動(dòng)。各期活動(dòng)客觀評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)出6期活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，見表3。

表3 各期活動(dòng)評(píng)價(jià)表客觀評(píng)價(jià)情況(%)

3 討 論

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法要求事先做足充分準(zhǔn)備，制定合理的計(jì)劃和步驟，在團(tuán)體治療時(shí)有一定的程序，不斷互動(dòng)，相互之間受到啟發(fā)、誘導(dǎo)，尋找到一種強(qiáng)烈的歸屬感和安全感〔7〕。林沄萱等〔8〕發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理療法對(duì)患者內(nèi)心真實(shí)情感的表達(dá)有很大影響，相比于個(gè)體干預(yù)效果較明顯。自我超越作為一個(gè)本能資源〔1〕，是一個(gè)綜合性心理測(cè)評(píng)指標(biāo)，也是一種強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)策略。本研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果〔2，9，10〕一致。說(shuō)明基于STS制定的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體干預(yù)方案是切實(shí)有效地，能使整個(gè)活動(dòng)有規(guī)劃、有秩序進(jìn)行。糖尿病對(duì)于患者影響更多的是需要承受著巨大的軀體痛苦和精神壓力，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙〔11〕。自我超越與焦慮、抑郁呈明顯的負(fù)相關(guān)〔2，12〕。自我超越內(nèi)容中個(gè)人的精神力量強(qiáng)調(diào)以一個(gè)更大的力量從困境中跳出來(lái)，重新認(rèn)識(shí)負(fù)性事件。

老年患者經(jīng)歷不同于其他人群的生活事件，如離退休、喪偶、子女離家等，常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，而不愿與人過(guò)多溝通，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔13〕。Reed〔1〕認(rèn)為，一個(gè)人超越了自我，能夠跳出困境的圈子，向關(guān)心他人和更廣闊的境界發(fā)展，從而變得易交往，獲得大量社會(huì)支持的同時(shí)得到更多的關(guān)懷與照顧，從而提高生活質(zhì)量和生活滿意度〔14,15〕。

在壓力的狀態(tài)下，胰島A細(xì)胞會(huì)分泌過(guò)多的胰高血糖素。而精神緊張、壓力增加會(huì)升高血糖，血糖升高又會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，負(fù)性情緒不利于血糖的穩(wěn)定，從而形成惡性循環(huán)〔16〕。干預(yù)有助于幫助患者逐漸接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)以積極態(tài)度參加有意義的活動(dòng)，進(jìn)行積極思考的自我暗示。更重要的是愿意將自身經(jīng)歷進(jìn)行分享，作為預(yù)防教育和知識(shí)咨詢，將獲得的經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助其他人，從而促進(jìn)健康，形成疾病軌跡〔17〕。

本研究的不足之處，為了保證研究對(duì)象的依從性，干預(yù)時(shí)間設(shè)為6 w，干預(yù)后自我超越水平與太原市一般老年人群自我超越水平(43±7.29)分〔9〕存在差距。此外，僅于干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，并未在追蹤測(cè)試，因而老年2型糖尿病患者自我超越狀況遠(yuǎn)期效應(yīng)需要在后續(xù)研究中加以改進(jìn)。

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〔2016-07-11修回〕

(編輯 杜 娟)

山西省科技廳科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20130313023-4)

孫建萍(1962-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理及教育研究。

張 紅(1988-)，女，碩士，助教，主要從事護(hù)理教育及老年護(hù)理研究。

R47

A

1005-9202(2017)17-4386-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.107

1 山西中醫(yī)藥大學(xué) 2 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校

3 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 4 山西醫(yī)科大學(xué)