公立醫(yī)院成本管理問題探討

梁富華

【摘 要】目前醫(yī)療改革穩(wěn)步推進，政府逐步加強對醫(yī)院收費的管控力度，嚴格控制藥品收入比例，實行藥品零加成，以遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象。面對相關政策改革， 公立醫(yī)院必須改變原有的經營管理方式和發(fā)展重心，改變通過不斷提高醫(yī)院收入來支撐收支平衡的粗放辦法， 把維持收支平衡的重點轉向自身的成本控制， 通過各種管理手段，節(jié)約不必要的成本開支，準確計算醫(yī)院經濟效益。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；成本管理

近年來，加強分級醫(yī)療體系建設、逐步引入民營資本進入醫(yī)療領域、人口老齡化進速、疾病譜的變化等多方面因素均對公立醫(yī)院的發(fā)展產生了很大影響。而成本管理也逐漸在公立醫(yī)院的發(fā)展中顯示出重要性。

一、成本管理在公立醫(yī)院經濟管理中的重要性

1.成本管理是醫(yī)院經濟管理的基礎工作

近年來，民營醫(yī)院快速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日益激烈。公立醫(yī)院在追求收入增長的同時，更要加強財務成本管理，全面、真實、準確的反映醫(yī)院成本信息，直接反映收入與成本對應關系，以體現各項醫(yī)療服務項目的盈虧情況，及時發(fā)現結癥并加以整改。為降低醫(yī)療成本，突破競爭困局，成本管理已成為醫(yī)院經濟管理的基礎工作之一。

2.成本管理是制定相關決策的重要依據

成本管理是制定醫(yī)院服務價格和建立基本保險制度的重要前提，也是制定相關決策的重要依據。醫(yī)院在購置醫(yī)療設備、制定業(yè)務流程、確定醫(yī)院經營目標以及對醫(yī)療服務進行定價時，須以成本核算結果為依據開展相關工作。在日常經濟工作中，公立醫(yī)院根據真實、準確的成本核算結果建立公平合理的獎懲機制，鼓勵職工積極配合醫(yī)院工作，以最小的成本獲得最佳經濟效益和社會效益。

3.成本管理是控制醫(yī)院總運營成本的重要手段

成本管理是控制醫(yī)院總運營成本的重要手段。通過成本管理，醫(yī)院可以實行優(yōu)化組合、定員定崗，合理控制人力成本；全面了解各項資產現狀及使用情況，嚴格合理購置資產，有效降低閑置與浪費；制定行之有效的科室核算辦法，控制醫(yī)療服務成本，降低醫(yī)療費用。在保證醫(yī)療服務質量的前提下，進一步提升利潤。

公立醫(yī)院必須加強自身成本核算管理，嚴格控制成本，從內部運營中挖掘增長潛力。

二、公立醫(yī)院成本管理存在的問題

成本管理的重要性已顯而易見，但目前公立醫(yī)院成本管理中尚存在一些問題。

1.成本管理人才資源配置薄弱

在傳統發(fā)展理念的影響下，學科的發(fā)展及醫(yī)學人才的培養(yǎng)是公立醫(yī)院培訓體系的重中之重，公立醫(yī)院財務部門屬于無關緊要的附屬部門，會計人才的培訓沒有被提升到應有的高度，成本管理會計人員素質偏低，無法跟上醫(yī)院發(fā)展的進程，成本管理型人才的配置出現斷檔。

公立醫(yī)院的管理體制特殊，財務人員競爭意識較弱。加之工作環(huán)境穩(wěn)定，人員與知識更新比較緩慢，人員理念、技能與工作要求存在差距，無法達到成本管理工作所需要的水準。

2.成本管理意識有待完善

部分公立醫(yī)院管理層成本管理理念模糊不清，存在著“成本管理就是核算成本支出”的不全面理解。如果不能正確理解成本管理的意義及目的，沒有將成本管理與收入并重，依舊無法改變重收入、輕成本的管理現象，無法實現成本管理的重要作用。

醫(yī)院部分財務人員對實施成本管理重要性認識不足，把成本核算及管理看作是一個固定性、重復性的工作，對成本數據進行初級加工后未進一步深化分析，未能實現成本管理在醫(yī)院同行業(yè)競爭中應有的價值。

臨床一線工作人員更加注重醫(yī)療領域的發(fā)展，在提升醫(yī)療技能的同時，未能同步提高成本管理意識。成本管理意識未及時滲透到臨床一線人員的思想與日常工作中。

3.成本管理機構設置繁冗錯雜

公立醫(yī)院的成本核算管理部門大多沒有設立在財務部門中。存在組織構架重復設置與職責不清的現象，使得醫(yī)院內部成本管理體制和機制運行不暢通，協作不到位，致使財務數據不統一。

與成本管理相關的各機構與部門之間條塊分割現象嚴重，導致財務數據碎片化，不能還原真實的成本面貌，數據使用價值被大幅度降低。即使付出較大的時間與精力利用上述財務數據，也未必達到預定核算效果。成本管理工作難度被人為加大，嚴重影響成本管理工作。

4.成本計算方法存在多樣性

公立醫(yī)院是實施差額補助的公益性位事業(yè)單位，具有企業(yè)化性質，實施獨立會計計算，愈加趨同于企業(yè)化。公立醫(yī)院財務會計與企業(yè)會計存在一定差別，對成本核算僅僅提出了原則性的要求。與企業(yè)會計比較，醫(yī)院會計收益性支出和資本性支出未做明確規(guī)定，管理費用內涵過大，各項費用界定不明確，導致公立醫(yī)院成本核算不精準。

衛(wèi)生系統要求醫(yī)院提供的成本報表數據也相對粗略。公立醫(yī)院按各自管理需求制定各自核算口徑，由此形成的數據資料在各醫(yī)院間不能較好的進行同期同級的比較與分析，破壞了成本管理數據的橫向可比性。

5.成本核算分析結果未得到合理利用

部分公立醫(yī)院管理層未足夠重視成本分析工作，造成績效分析及評價水平不高，無法為醫(yī)院管理層提供科學的數據支持和決策依據，醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展受到嚴重影響。

醫(yī)院財務人員分析方法單一且不全面，各期成本增減變動因素沒有從成本數據方面得到應有的解讀分析，沒有反映出資源消耗現狀、成本變動規(guī)律，導致醫(yī)院成本管理僅停留在科室間的核算環(huán)節(jié)，未進行深入分析研究。

三、公立醫(yī)院成本管理問題的破解方法

1.加強財務人業(yè)務素質提升

醫(yī)院應加強對財務工作的重視，設立專門的培養(yǎng)方案及相應的機制，制定崗位培訓為主，脫產、專題進修為輔的人才培訓制度，使會計人員通過學習不斷提高自身素質。培養(yǎng)復合型管理會計人才，豐富知識儲備，完善成本核算技能，全面提升成本管理工作水平。

2.提高全體人員成本管理意識endprint

公立醫(yī)院的服務產品和范圍相對較廣，成本消耗也較大，因此降低成本和提高效率是提升利潤空間的重要途徑。醫(yī)院領導層應從戰(zhàn)略高度著手，在成本管理中融入“價值鏈”理念，讓所有單位成員全面認識醫(yī)院所面臨的競爭壓力，同時貫徹成本管理及控制意識，實現全員的思想統一，有效地控制公立醫(yī)院的運營成本。

加強同步文化建設，提升全院職工的向心力，從根本上轉變觀念，使全院職工意識到實施成本核算的重要性與必然性，并結合切合實際的激勵措施建立全院認可的成本控制目標，全員自下而上相互配合，人人參與，把成本管理與控制真正落實到實際工作中。

3.完善醫(yī)院成本管理機構體系和制度體系

對醫(yī)院成本核算的結構進行有效分析，在財務部門下設專門的成本核算組織機構。根據實際情況健全以成本管理機構為主，人事、行政、資產、醫(yī)技、藥劑等多部門為輔成本核算體系，并明確各職能部門的職責，全員參與并加強交流與合作，有效優(yōu)化成本管理流程，高質量完成成本核算工作。

在保證并有利于醫(yī)療工作質量的前提下，在不增加或合理增加醫(yī)院經濟支出的情況下，因地制宜建立科學、有效的成本管理制度和實施細則。參照成本管理相關制度與預定的成本費用開支標準，全過程控制成本支出。

4.規(guī)范成本核算體系與核算方法

公立醫(yī)院成本核算必須依法執(zhí)行，嚴格遵循《會計法》《醫(yī)院會計制度》《醫(yī)院財務制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定，將符合法律、法規(guī)及相關制定支出計入成本。嚴格遵守可靠性、相關性、分期核算、權責發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性九大原則，形成科學嚴謹的成本核算體系。

成本核算的科學性可全面反映醫(yī)院成本信息，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。公立醫(yī)院應按規(guī)定及時準確核算醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。在成本核算及控制過程中合理引進企業(yè)會計理念，明確成本消耗范圍，對核算對象進行歸集和分攤，逐步擴展核算層級，最終計算院級成本、項目成本、單病種成本、診次成本及床日成本。

5.實現成本管理由成本核算向成本控制轉變

公立醫(yī)院應進一步完善醫(yī)院全成本核算體系。建立健全成熟完備的成本費用預算制度以合理控制支出；開展技術革新以提高勞動效率；完善招標采購制度以加強資金籌集、投放及使用管理。多種措施并舉，以達到提效降耗的目的，實現公立醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢。

公立醫(yī)院應根據成本核算結果，將醫(yī)療過程中發(fā)生的彈性資源消耗作為成本核算分析重點。對照目標成本或者是標準成本，采取趨勢分析法、結構分析法、量本利分析法、比較分析法、指標分析法等多種分析方法，通過以全面分析與重點分析結合、橫向分析與縱向分析相結合、專業(yè)分析與群眾分析相結合、事前與事中相結合等各樣分析方式，以數據模型呈現成本變動規(guī)律，據此嚴控彈性資源消耗，進一步提高成本效率。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)療改革的深化及日益激烈的競爭環(huán)境，使得公立醫(yī)院的運營面臨了更多的挑戰(zhàn)。成本管理工作已成為提高醫(yī)院管理水平的重要手段。對公立醫(yī)院來說，把成本管理工作提升至戰(zhàn)略高度已勢在必行。提高社會效益和經濟效益，努力降低醫(yī)療服務成本，已為公立醫(yī)院優(yōu)質、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展指明方向。

參考文獻：

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