住院精神分裂癥患者自殺因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策

田均玲

[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者自殺的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。 方法 將100例精神分裂癥患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估并針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 患者在院期間無(wú)自殺發(fā)生。 結(jié)論 對(duì)患者自殺的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策有利于患者病情恢復(fù)，避免自殺發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；自殺危險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-110-03

Risk assessment of suicide factors and nursing countermeasures of Hospitalized patients with schizophrenia factors

TIAN Junling

Shandong Iron and Steel Group Company Hospital，Laiwu 271126，China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of suicide in schizophrenic patients and nursing countermeasures. Methods 100 patients with schizophrenia were evaluated and targeted for nursing intervention. Results The patient did not commit suicide during the hospital. Conclusion Targeted nursing measures for the risk factors of patients suicide will help patients recover and avoid suicide.

[Key words] Schizophrenia；Suicide risk factor；Risk assessment； Nursing countermeasures

精神分裂癥患者的自殺行為已引起醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。自殺死亡和自殺未遂直接影響精神分裂癥患者的生活[1]。精神分裂癥患者因受病態(tài)支配，自殺的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，有的精神分裂癥患者經(jīng)常出現(xiàn)自傷、自殺行為，部分患者最終自殺身亡[2]。因此精神分裂癥患者生命最大的威脅就是自殺[3]?，F(xiàn)在雖然臨床上應(yīng)用了抗精神病藥物、心理治療、護(hù)理等干預(yù)手段，但精神分裂癥患者的自殺行為時(shí)有發(fā)生。所以，探討精神分裂癥患者的自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有效的護(hù)理對(duì)策，是防止精神病患者自殺的關(guān)鍵?，F(xiàn)將精神分裂癥患者的自殺危險(xiǎn)因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 評(píng)估對(duì)象

選取2016年1～12月我院收治的100例精神分裂癥患者，患者的診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或腦器質(zhì)性疾病及藥物酒精依賴患者?；颊咧心?1例，女49例，年齡20～68歲，平均（36.1±3.4）歲；病程6個(gè)月～26年，平均為（2.1±1.2）年；已婚42例，未婚58例。

1.2 評(píng)估方法

有研究認(rèn)為[4]病前性格特征、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住院環(huán)境、住院次數(shù)、有無(wú)自殺意念、自殺未遂史、患者總病程、情感體驗(yàn)、受歧視經(jīng)歷是精神分裂癥患者自殺主要危險(xiǎn)因素。應(yīng)用量表簡(jiǎn)明精神量表（SPRS），評(píng)定患者疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。一般情況下，總分35分為臨床界限，即大于35分的被測(cè)試者被歸為重點(diǎn)觀察患者。應(yīng)用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 新入院患者的觀察與對(duì)策 新入院患者，精神癥狀豐富，自知力缺乏，患者對(duì)自身疾病不能正確的認(rèn)識(shí)；有些患者家屬病史資料提供不祥，給診斷帶來(lái)困難，給護(hù)理造成很大風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬詳細(xì)了解病情，采集病史。密切觀察患者有無(wú)幻聽(tīng)及被害妄想，曾有自殺觀念、自殺行為的患者應(yīng)引起高度重視，將其安置于監(jiān)護(hù)病房，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。給予藥物治療，控制病情。醫(yī)護(hù)人員之間及時(shí)溝通，可能導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因素及時(shí)評(píng)估，采取有效的治療和護(hù)理措施。每班嚴(yán)格床頭交接班，24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止患者自殺[5]。

1.3.2 對(duì)患者的心理護(hù)理 （1）密切觀察患者的思想動(dòng)態(tài)，情緒變化。有些患者不是真心想死，而是由于對(duì)疾病有偏見(jiàn)或者他們認(rèn)為不能解決的生活事件，而將自殺作為解決問(wèn)題的手段。在此情況下要認(rèn)真傾聽(tīng)、理解、關(guān)注患者，給患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，與患者一起討論應(yīng)對(duì)、解決其問(wèn)題的辦法。消除偏見(jiàn)，調(diào)動(dòng)患者解決問(wèn)題的能動(dòng)性，以降低其悲觀絕望情緒。（2）患者康復(fù)期的護(hù)理?；颊咦灾χ饾u恢復(fù)，對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)能力，認(rèn)為這種病是治不好的，擔(dān)心拖累家庭、被家庭拋棄或遭受社會(huì)歧視產(chǎn)生消極悲觀情緒，這一時(shí)期患者容易產(chǎn)生自殺行為。自殺發(fā)生的時(shí)段多在午夜、黎明時(shí)分及節(jié)假日。因此護(hù)理人員在這些時(shí)段加強(qiáng)巡視，一定要認(rèn)真仔細(xì)地觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向值班醫(yī)生匯報(bào)，并處理，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者悲觀情緒。與家屬溝通，尋求家庭支持幫助。

1.3.3 安全護(hù)理 危險(xiǎn)物品班班交接。做好安全檢查，確保住院環(huán)境安全。對(duì)新入院患者隨身攜帶的鑰匙、腰帶、手機(jī)，現(xiàn)金等由家屬帶回或經(jīng)兩人核實(shí)簽字后放入倉(cāng)庫(kù)保管，患者出院時(shí)返還。探視家屬要嚴(yán)格檢查，并對(duì)患者家屬進(jìn)行安全知識(shí)教育，取得患者家屬的配合。防止將刀片、鐵釘、藥品、繩索等危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)?；颊邞敉饣顒?dòng)或外出檢查要有人員陪護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察。每日晨晚間護(hù)理認(rèn)真仔細(xì)檢查床單元，有無(wú)危險(xiǎn)物品帶入。定期對(duì)病室安全設(shè)施進(jìn)行檢查。endprint

1.3.4 睡眠的護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜舒適良好的睡眠環(huán)境，光線柔和，溫度適宜。夜間密切觀察患者的睡眠情況，嚴(yán)禁蒙頭睡覺(jué)。夜班巡視時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生，詢問(wèn)原因并采取有效措施，確?；颊咚?。

1.3.5 藥物治療的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，告訴患者藥物的作用及不良反應(yīng)，嚴(yán)重的藥物的不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取有效的措施，以減輕患者的痛苦；盡量選用藥物不良反應(yīng)輕的抗精神病藥，使患者以良好的心態(tài)配合治療，可以顯著地減少精神分裂癥患者的自殺。嚴(yán)防藏藥。精神科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥制度，及操作規(guī)程。護(hù)士要掌握患者千變?nèi)f化的服藥心理狀態(tài)，采用恰當(dāng)?shù)慕o藥措施。發(fā)藥時(shí)患者在工作人員的面前將藥服下，保證服藥到胃，認(rèn)真檢查患者口腔。使藥物的生物效應(yīng)與患者積極的心理效應(yīng)達(dá)到最完善的結(jié)合而療效最佳。服藥不合作，有藏藥行為的患者要耐心勸說(shuō)，將藥物服下，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服。有藏藥行為的患者嚴(yán)格交接班，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。拒服藥者，改用其他方式給藥，使患者病情盡快得到控制。

1.3.6 家屬參與患者的護(hù)理 家庭是心靈的港灣。家庭是溫暖，是人們永久的歸宿。有人說(shuō)，如果沒(méi)有家庭的支撐，人就沒(méi)有了根基。事實(shí)證明良好的家庭支持系統(tǒng)有利于患者病情的恢復(fù)。（1）掌握家屬的心理特征。精神病分裂癥患者家屬大多數(shù)的存在著焦慮、急躁、自卑、厭惡、矛盾、無(wú)能為力等心理。護(hù)理人員與患者家屬溝通時(shí)，首先掌握患者家屬的心理特征。與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，滿足患者家屬的合理要求，讓患者家屬了解患者的病情和治療情況，使家屬參與其中。（2）注意與患者家屬的溝通技巧。向患者家屬提供情感支持，護(hù)理人員要傾聽(tīng)家屬的感受，在談話的態(tài)度、方式、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)上表示出對(duì)患者家屬的理解，獲得家屬的信任。諒解某些家屬心理狀況不佳時(shí)的過(guò)激言行，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍保持愉快的心情。（3）指導(dǎo)家屬多接觸患者，督促其關(guān)心體貼患者。增強(qiáng)患者和家屬的感情交流。使患者感覺(jué)被他人尊重，有歸屬感。

2 結(jié)果

對(duì)100例精神分裂癥患者觀察發(fā)現(xiàn)患者的自殺行為與患者病前人格，有無(wú)自殺意念，自殺未遂史，病態(tài)心理支配，心理健康知識(shí)水平，恢復(fù)期自卑心理，社會(huì)因素有關(guān)。經(jīng)過(guò)積極的治療及具有針對(duì)性的護(hù)理措施，患者的陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀得到有效的控制，使得患者的病情恢復(fù)較快，住院期間無(wú)自殺發(fā)生。

3 討論

自殺是精神病患者致殘、致傷、致死的重要原因之一。給患者家庭、醫(yī)院及社會(huì)造成很大影響和危害[6]。自殺危險(xiǎn)程度的評(píng)估是啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)程序的重要條件[7]。精神分裂癥患者性格內(nèi)向，孤僻，敏感多疑，自私等特點(diǎn)構(gòu)成了自殺危險(xiǎn)潛在因素。精神分裂癥患者需長(zhǎng)期服藥?？咕窦膊∷幬锏牟涣挤磻?yīng)，物理治療對(duì)患者產(chǎn)生恐懼感，長(zhǎng)期的孤獨(dú)感，對(duì)家庭負(fù)累感。都是導(dǎo)致患者自殺的重要因素。當(dāng)今社會(huì)復(fù)雜的人際關(guān)系，工作壓力，經(jīng)濟(jì)壓力，就業(yè)壓力等，要求個(gè)體必須具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，抗壓能力，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。不能因?yàn)槟承﹩?wèn)題得不到解決，或解決的不理想，就走極端，這是極其自私與沒(méi)有責(zé)任心的表現(xiàn)。Bleuler指出的自殺是“最嚴(yán)重的精神分裂癥癥狀”[8]。針對(duì)這種“癥狀”，要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，并制定有效的護(hù)理對(duì)策。精神分裂癥患者是自殺風(fēng)險(xiǎn)的高危人群[9]，自殺者占精神疾病死亡人數(shù)的9%～24%[10]，自殺率僅次于抑郁癥[11]。有學(xué)者研究精神分裂癥患者有某種大腦“犒賞回路”（reward circuit）缺陷，構(gòu)成了精神分裂癥患者自殺的生物學(xué)原因[12]。隨著科技水平的飛速發(fā)展，診斷技術(shù)不斷提高，大腦復(fù)雜而奧妙組織結(jié)構(gòu)和功能，專家們即將揭開(kāi)其神秘的面紗。精神分裂癥有希望治愈。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)精神分裂癥患者面臨的社會(huì)問(wèn)題出臺(tái)了一系列政策，對(duì)其自殺行為引起了高度重視，但是改變?nèi)藗儗?duì)精神病患者的偏見(jiàn)還需有個(gè)過(guò)程，需要全社會(huì)共同關(guān)心?？祻?fù)初期的患者自殺率高，是因?yàn)榛颊邔?duì)病中的體驗(yàn)產(chǎn)生自責(zé)、自罪感，不能正確面對(duì)社會(huì)歧視，認(rèn)為未來(lái)沒(méi)有希望，從而失去生活的信心和面對(duì)困難的勇氣，導(dǎo)致自殺意念和自殺行為的產(chǎn)生[13]。做好康復(fù)期患者的心理護(hù)理，幫助患者正確對(duì)待所面臨的問(wèn)題，學(xué)會(huì)自我減壓，可有效降低精神分裂癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究精神分裂癥患者具有部分的自知力而非完全的自知力，對(duì)患者具有積極的意義[14]。既往自殺未遂史是精神分裂癥患者再次自殺的主要危險(xiǎn)因素[15]，要嚴(yán)加防范。為了防止此類意外事件的發(fā)生，研究和掌握患者的自殺心理特征和規(guī)律，制定有效的護(hù)理對(duì)策，是精神衛(wèi)生護(hù)理工作的重點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曲新玲，李風(fēng)雨.精神分裂癥患者的自殺傾向相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（2）：80-82.

[2] Hor K，Taylor M.Suicide and schizophrenia：a systematic re-view of rates and skfactors[J].Psychopharmacology，2010，24（11）：81-90.

[3] Miles CP.Conditions predisposing to suicide：a review[J].JNerv Ment Dis，1977，164：231-246.

[4] 呂惠明.精神分裂癥患者產(chǎn)生孤獨(dú)感的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生初級(jí)保健，2009，23（9）：66-67.

[5] 王志英.住院精神病病人發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析[J].中華護(hù)理雜志，1995，30：82.

[6] Cutel：ffe JR，Barkerp.The Nurser Global Assessmene of Suicide Risk（NGASR）：developing a tool for clinical practide[J].J Psychiatr Mental health Nurs，2004，11（4）：393.endprint

[7] 陳月新，葉敏捷，季顯瓊，等.護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR）在住院精神分裂癥患者中應(yīng)用的信效度研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：271.

[8] BleulerE.Dementiapraecoxorthegroupofschiz0phrenias[M].Newyork：InternationalUniversitiesPress，1950：488.

[9] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：609-610.

[10] 翟書(shū)濤.危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：231.

[11] 姚芳傳.精神分裂癥患者自殺觀念和行為[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1984，17：331.

[12] 劉莉，張丹，呂海龍，等.精神分裂癥自殺危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病雜志，2015，42（1）：59-61.

[13] Flanagan P，MT.A comparison of correlates of sui-cidal ideation prior to initial hospitalization for first t-episodepsychosis with prior research on correlates of suicide attemptsprior to initial treatment-seeking[J].Early Interv Psychiatry，2012，6（2）：138-144.

[14] Acosta FJ，Siris SG，Díaz E，et al.Suicidal behavior in schizo-phrenia and its relationship to the quality of psychotic symp-toms and insight-a case report[J].Psychiatria Danubina，2012，24（1）：97-99.

[15] Thorup A，Petersen L，Jeppesen P，et al.Gender differences in-young adults with first-episodeschizophrenia spectrum disor-ders at baseline in the Danish OPUS study[J].J Nerv MentDis，2007，195：396-405.

（收稿日期：2017-06-21）endprint