高強(qiáng)度聚焦超聲在子宮黏膜下肌瘤治療中的臨床效果分析

黃流海?黃國華?何佳

[摘要] 目的 探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年2月期間本院診治的160例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組每組各80例，對照組進(jìn)行藥物治療，觀察組采用HIFU治療。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組的臨床療效、治療前后的肌瘤體積、血紅蛋白水平、嚴(yán)重程度評分及生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率高于對照組，治療后的肌瘤體積小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，嚴(yán)重程度評分低于對照組，生存質(zhì)量評分好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HIFU在子宮黏膜下肌瘤中的療效較好，對于患者各方面的狀態(tài)也有更好的影響，因此在子宮黏膜下肌瘤患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮黏膜下肌瘤；療效；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-68-04

Analysis on the clinical effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of patients with subumcosal myoma of uterus

HUANG Liuhai HUANG Guohua HE Jia

Department of Gynaecology and Obstetrics，Central Hospital of Suining City，Suining 629000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound（HIFU） in the treatment of patients with subumcosal myoma of uterus. Methods 160 patients with subumcosal myoma of uterus in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group with 80 cases in each group，the control group were treated with drug，the observation group were treated with HIFU.Then the clinical effect，myoma volume，hemoglobin levels，severity score and life quality score before and after the treatment of two groups were statisticed and compared. Results The clinical effective rates of observation group were higher than those of control group，the myoma volume after the treatment were smaller than that of control group，the hemoglobin levels were higher than those of control group，the severity score were lower than those of control group，the life quality score were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of patients with subumcosal myoma of uterus are better，and it has better influence for the items of patients，so it has higher clinical application value in the patients with subumcosal myoma of uterus.

[Key words] High intensity focused ultrasound；Subumcosal myoma of uterus；Clinical effect；Life quality

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，在30歲以上婦女中的發(fā)病率高達(dá)20%左右[1]。子宮肌瘤主要包括肌壁間、漿膜下及黏膜下肌瘤三類，其中黏膜下肌瘤占比雖較低，但是多在宮腔內(nèi)占位明顯，因此可導(dǎo)致子宮異常收縮，并可引起失血性貧血及不孕，且有研究認(rèn)為肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)造成的危害較大。對于子宮肌瘤的治療方法較多，療效多較好，而以往的手術(shù)治療方式創(chuàng)傷較大，藥物治療療效提升空間則較大，因此找到較好的治療方式成為臨床研究的重點(diǎn)。HIFU則是近年來臨床認(rèn)為療效較好且治療創(chuàng)傷較小的一類治療方式，本治療方

式具有經(jīng)濟(jì)、有效、安全、對患者選擇度高等優(yōu)勢[2]，但是其細(xì)致療效的研究仍十分必要。本研究中我們就高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月期間本院診治的160例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組中，年齡20～40歲，平均（32.0±6.6）歲，其中單純的單發(fā)子宮粘膜下肌瘤者68例，混合多發(fā)性子宮肌瘤者12例；ESGE分型：0型有16例，Ⅰ型有42例，Ⅱ型有22例；月經(jīng)增多情況：無增多者3例，輕度增多（80～200mL）者49例，重度增多者（>200mL）者28例；痛經(jīng)程度：無疼痛者5例，輕度者51例，重度者24例；肌瘤直徑：<3.0cm者42例，≥3.0cm者38例。觀察組中，年齡20～41歲，平均（32.2±6.9）歲，其中單純的單發(fā)子宮粘膜下肌瘤者69例，混合多發(fā)性子宮肌瘤者11例；ESGE分型：0型有15例，Ⅰ型有43例，Ⅱ型有22例；月經(jīng)增多情況：無增多者2例，輕度增多（80～200mL）者48例，重度增多者（>200mL）者30例；痛經(jīng)程度：無疼痛者4例，輕度者52例，重度者24例；肌瘤直徑：<3.0cm者42例，≥3.0cm者38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性病變，肌瘤直徑≥1cm，設(shè)備定位成功，可以進(jìn)行治療；有保留子宮的愿望或不愿行外科手術(shù)治療者；盆腔炎患者須在炎癥控制后；安置有節(jié)育環(huán)的患者須在節(jié)育環(huán)取出后；非經(jīng)期；近3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月未服用激素類藥物；進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)有困難者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變，如不能控制的高血壓，有腦血管意外病史，心肌梗塞病史，嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等；伴有膠原結(jié)締組織病史或下腹部放療史；合并有盆腔或生殖道的急性炎癥；合并宮頸非良性病變；有肉瘤樣變；聲通道上存在異物置入；不能俯臥1小時(shí)。

1.3 治療方法

對照組采用米非司酮進(jìn)行口服治療，術(shù)前以12.5mg米非司酮進(jìn)行口服，連續(xù)服用3個(gè)月，然后進(jìn)行療效觀察與評估。觀察組采用HIFU進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，且術(shù)前3d以丙酸睪丸素進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次50mg，每天1次，患者以俯臥位接受治療，進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，以生理鹽水進(jìn)行膀胱充盈處理，采用高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀（重慶海扶醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)；型號：JC200型）進(jìn)行治療，頻率設(shè)定為0.85MHz，定點(diǎn)1～2s，間隔2～6s，定點(diǎn)可持續(xù)20～40s，功率400W。術(shù)中需通過觀察患者對治療的反應(yīng)來調(diào)整功率、治療及間隔休息時(shí)間，以完成治療方案。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評估：患者治療后肌瘤體積縮小幅度在80%以上為治愈，縮小幅度在20%～80%為有效，縮小幅度在20%以下為無效[4]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）嚴(yán)重程度評分以SSS評分[5]為準(zhǔn)，本評分標(biāo)準(zhǔn)對子宮肌瘤的嚴(yán)重程度評估具有較高的信度效度，分值越高則越為嚴(yán)重。（3）患者的生存質(zhì)量采用UFS-HRQL量表[6]為準(zhǔn)，包括UFS與HRQL兩部分，其中UFS評分范圍為8～40分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重，HRQL包括疾病顧慮、精力、活動受限、生活失控、性功能及自我關(guān)注等方面，每個(gè)方面均換算為100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，且肌瘤直徑<3.0cm及≥35.0cm者均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的肌瘤體積、血紅蛋白水平及嚴(yán)重程度評分比較

治療前兩組患者的肌瘤體積、血紅蛋白水平及嚴(yán)重程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組的肌瘤體積小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，嚴(yán)重程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者的UFS-HRQL量表UFS與HRQL兩部分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組的UFS評分均低于對照組，HRQL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科臨床最常見的良性腫瘤，一直以來對女性的健康造成很大危害。近年來隨著環(huán)境因素及飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率有逐步上升的趨勢。大部分子宮肌瘤患者因無臨床癥狀或肌瘤較小，并不需要采取特殊治療，可定期行超聲檢查，監(jiān)測瘤體大小。但子宮黏膜下肌瘤較其他部位的肌瘤更容易出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及周期紊亂等。從既往對子宮黏膜下肌瘤臨床治療的經(jīng)驗(yàn)看，對于瘤體較小且有蒂與宮壁相連的子宮黏膜下肌瘤患者，可通過宮腔電切鏡對瘤體實(shí)施切除[7-8]。但如果患者瘤體大于3cm，即使能將其從宮壁切除，從宮頸口取出瘤體也較困難。而大部分患者因瘤體過大或肌瘤向基層擴(kuò)展過多施行宮腔鏡手術(shù)存在很大風(fēng)險(xiǎn)。再者，臨床中對于子宮肌瘤治療的創(chuàng)傷控制需求越來越高，而藥物治療雖有效避免了手術(shù)創(chuàng)傷，但是其臨床療效不甚理想，提升空間較大。

本研究就HIFU與藥物治療的子宮黏膜下肌瘤的療效進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，HIFU的療效相對更好，對于不同直徑的肌瘤均有較好的效果，尤其對于3.0cm以下者療效更好，同時(shí)患者治療后的肌瘤體積、血紅蛋白水平及嚴(yán)重程度評分也得到更大幅度改善，因此患者治療后的生存質(zhì)量改善也更為顯著，因此肯定了HIFU的臨床應(yīng)用價(jià)值。HIFU治療后肌瘤瘤體萎縮、壞死，變得質(zhì)地松脆，鉗夾相對容易，而米非司酮治療患者的肌瘤萎縮相對差于HIFU[9-10]，所以，運(yùn)用HIFU治療子宮黏膜下肌瘤患者痛苦較少、不良反應(yīng)較輕，且不會影響患者正常生活和工作，因此患者治療后的生存質(zhì)量相對更高。同時(shí)本類治療方式安全、無創(chuàng)、有效等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步奠定了在，子宮黏膜下肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，我們認(rèn)為HIFU在子宮黏膜下肌瘤中的療效較好，對于患者各方面的狀態(tài)也有更好的影響，因此在子宮黏膜下肌瘤患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

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（收稿日期：2017-06-27）endprint