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    家庭醫(yī)生上門服務存在哪些風險

    2017-09-13 17:54:07張建生
    瞭望東方周刊 2017年34期
    關鍵詞:家庭醫(yī)生病患醫(yī)患

    張建生

    家庭醫(yī)生上門服務存在安全、監(jiān)管等方面的風險。

    對家庭醫(yī)生來說主要是人身安全風險。目前醫(yī)患糾紛數(shù)量不少,解決醫(yī)患矛盾又往往相當艱難。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生人身安全都不一定能得到保護,如果上門服務,醫(yī)生面對的情況可能更為復雜。此外,醫(yī)護人員也面臨職業(yè)暴露或損傷的潛在威脅,據(jù)相關統(tǒng)計35%的醫(yī)生和 6.5%的護士在家庭醫(yī)療服務中至少經(jīng)歷過1次銳器損傷。

    對病患來說,安全風險主要是指在家庭就診可能引發(fā)的感染、診療意外等風險。家庭醫(yī)生上門服務,必然要提供檢查和診斷,甚至要提供一些基礎治療,如肌注、補液等。但家庭不同于醫(yī)院,沒有醫(yī)院那樣嚴格的消毒制度,也沒有搶救設施和輔助醫(yī)療人員,一旦發(fā)生嚴重意外,幾乎無法迅速、就地處理。有研究表明,接受上門服務的患者中,有約14%的人經(jīng)歷過1次醫(yī)療安全不良事件,其中20%~30% 的患者經(jīng)歷過藥物不良反應。

    就監(jiān)管層面而言,監(jiān)管家庭醫(yī)生上門服務是否規(guī)范也比監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)難度更大。家庭醫(yī)生常一人上門獨立進行醫(yī)療服務,醫(yī)生是否按照診療常規(guī)進行診療、是否規(guī)范書寫病史、規(guī)范操作、正確處置醫(yī)療廢棄物等,難以實時監(jiān)管。一旦出現(xiàn)糾紛,可能出現(xiàn)醫(yī)生說不清、病患舉證難等各種問題。

    但是,盡管有種種風險可能,家庭醫(yī)生制度從大方向看依然值得大力推廣。監(jiān)管部門可從兩方面對風險進行預防:一是醫(yī)患配合,細化家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范,要求家庭醫(yī)生規(guī)范診療、操作、病歷記載,要求病患對家庭醫(yī)生的規(guī)范操作給予監(jiān)督并簽字確認。此舉也可最大限度避免診療過程中發(fā)生意外。二是參照警察執(zhí)法,給家庭醫(yī)生配備錄音、錄像設備,對診療過程和操作證據(jù)進行固定,這樣即使發(fā)生糾紛,也可盡快查清事實,避免取證難等問題。endprint

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