不同性別2型糖尿病患者冠狀動脈病變的雙源CT造影研究

郭家川，劉 英，蔣 瑾，蒲 紅，謝 坪，陳光文

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

不同性別2型糖尿病患者冠狀動脈病變的雙源CT造影研究

郭家川1，劉 英2，蔣 瑾1，蒲 紅1，謝 坪1，陳光文1

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

目的探討不同性別2型糖尿病(T2DM)患者冠狀動脈梗阻性病變的特點(diǎn)。方法我院2015年4月至2016年3月行冠狀動脈CT造影患者261例，其中T2DM組63例，非糖尿病組198例，對病變狹窄程度進(jìn)行評估。結(jié)果T2DM組男、女梗阻性病變發(fā)生率均大于非糖尿病組(P< 0.05)。非糖尿病組男性梗阻性病變發(fā)生率大于女性(P< 0.05)。結(jié)論T2DM患者冠狀動脈的梗阻性病變發(fā)病率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

冠狀動脈病變；2型糖尿??；雙源CT

冠狀動脈病變是常見的威脅人類生命的重要疾病，其發(fā)病因素復(fù)雜且尚未被完全研究清楚，目前認(rèn)為與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及高齡等因素有密切關(guān)系。近幾年冠狀動脈病變(coronary artery disease，CAD)與糖尿病相關(guān)的研究越來越成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，糖尿病作為冠狀動脈病變的獨(dú)立危險因素已得到國內(nèi)外的認(rèn)可[1～3]，也有研究認(rèn)為雌激素在冠狀動脈發(fā)生、發(fā)展過程中也起著非常重要的作用[4，5]。國內(nèi)對不同性別的糖尿病患者冠狀動脈梗阻性病變的特點(diǎn)研究相對較少，本研究通過分析雙源CT冠狀動脈血管造影資料，探討不同性別的2型糖尿病(T2DM)和非糖尿病患者冠狀動脈梗阻性病變情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2015年4月至2016年3月行冠狀動脈CT造影患者261例，男134例，女127例，年齡38～84歲[(68.4±0.6)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙源CT冠狀動脈造影顯示至少有一支冠狀動脈存在粥樣斑塊且臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝起搏器等心臟手術(shù)患者及因呼吸運(yùn)動、心律不齊等原因引起嚴(yán)重偽影的患者。根據(jù)2014年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為T2DM組63例和非糖尿病組198例，T2DM組男39例，女24例，年齡38～83歲[(67.2±1.3)歲]；非糖尿病組男95例，女103例，年齡42～84歲[(68.8±0.7)歲]。

1.2CT檢查方法CT機(jī)型：德國西門子公司Definition雙源螺旋CT。兩組球管管電壓均采用120～130 kV、電流220～300 mA，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33 s/r，探測器準(zhǔn)直64×0.6 mm。掃描方向患者頭先進(jìn)，掃描范圍自氣管分叉下1 cm到左隔下1 cm，螺距0.20～0.50，層厚3.0 mm。先行冠狀動脈平掃。增強(qiáng)掃描采用回顧性心電門控及團(tuán)注追蹤法自動觸發(fā)掃描。利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘普羅胺約80～90 ml，注射速度5 ml/s。主動脈根部設(shè)定觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)閾值100 hU，達(dá)到該閾值并延遲10 s后自動觸發(fā)掃描。掃描時間7～11 s。

1.3圖像重建及影像診斷將圖像傳送到西門子后處理工作站，應(yīng)用原始薄層圖像進(jìn)行三維圖像重建(包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建、多平面重建等)。由2名專業(yè)的心血管影像醫(yī)生對圖像進(jìn)行綜合評估，以協(xié)商方式解決分歧意見。

1.4評價方法及指標(biāo)冠狀動脈按狹窄程度可分為4級，即輕微狹窄(<25%)、輕度狹窄(25%～49%)、中度狹窄(50%～74%)和重度狹窄(≥75%)，狹窄程度<50%為非梗阻性狹窄，狹窄程度≥50%為梗阻性狹窄[6]。管腔狹窄程度測量公式[7]：狹窄程度=(狹窄部近心端正常血管直徑-狹窄部血管直徑)/狹窄部近心端正常血管直徑×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性患者中，T2DM組梗阻性病變發(fā)生率大于非糖尿病組(χ2=5.135，P= 0.023)；女性患者中，T2DM組梗阻性病變發(fā)生率也大于非糖尿病組(χ2=25.466，P= 0.000)。非糖尿病組男性梗阻性病變發(fā)生率大于女性(χ2= 5.448，P= 0.020)；T2DM組男女梗阻性病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.436，P= 0.231)，見表1。

表1 不同性別T2DM患者與非糖尿病患者梗阻性病變發(fā)生率比較

3 討論

雙源CT冠狀動脈造影技術(shù)是一種無創(chuàng)性檢查方法，在診斷冠狀動脈疾病方面有較大的優(yōu)越性[8]，可以作為冠心病診斷及介入治療前的首選檢查。有學(xué)者研究[9]，與“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA冠狀動脈造影比較，多層螺旋CT冠狀動脈血管造影診斷輕度(>50%)、中度(50%～70%)、重度(≥75%)管腔狹窄的敏感性分別為79%、73%、80%，特異性達(dá)到97%。該研究表明雙源64排螺旋CT有能力顯示冠狀動脈斑塊及評估冠狀動脈的狹窄程度，患者不需要做過多的準(zhǔn)備就可以獲得滿意的直觀的圖像。

T2DM并發(fā)冠狀動脈病變的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，至今尚未明確，近年研究結(jié)果顯示，T2DM易并發(fā)冠心病的原因可能與高血壓、長期高血糖、脂質(zhì)紊亂、吸煙、雌激素等因素有關(guān)。國外有學(xué)者[10]研究表明，餐后高血糖是提示動脈粥樣硬化性病變的重要因子。長期高血糖狀態(tài)能夠活化蛋白激酶C，通過磷酸化反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血小板聚集粘附，還能降低血管舒張因子活性，促進(jìn)血管收縮，導(dǎo)致管腔變窄[10]。T2DM患者常伴有高胰島素血癥，它能干擾脂肪代謝，使血甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低[11]，還能增加血管內(nèi)皮素受體數(shù)量和加強(qiáng)內(nèi)皮素的縮血管作用。T2DM患者外周血中的非酯化脂肪酸水平亦明顯升高，它通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)動脈粥樣斑塊形成。本研究結(jié)果顯示T2DM患者的冠狀動脈梗阻性病變發(fā)生率較非糖尿病患者高，這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)構(gòu)一致[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者中，男性梗阻性病變發(fā)生率大于女性。國內(nèi)外結(jié)果研究顯示男性患者冠狀動脈病變一般重于同齡女性，并且男性出現(xiàn)臨床癥狀也早于女性，但在55歲以后女性的病變程度明顯增加[2，12]。這可能是因?yàn)槟行曰颊呶鼰煹妮^多，長期吸煙使血HDL水平降低，使HDL的抗氧化、抗炎能力減弱，誘導(dǎo)膽固醇外流能力降低，加速冠狀動脈粥樣斑塊形成。而女性冠狀動脈平滑肌有雌激素受體，體內(nèi)由于有一定水平雌激素的存在，與雌激素作用能影響脂代謝(升高血HDL水平及降低LDL水平)，促進(jìn)內(nèi)皮釋放NO，維持血管舒張功能，還能使損傷的內(nèi)皮細(xì)胞再化生，促進(jìn)內(nèi)皮修復(fù)，從而抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生[13]。因此本研究結(jié)果中與男性相比，女性非T2DM冠狀動脈梗阻性病變發(fā)生率明顯減低，也可能與女性患者受雌激素保護(hù)的因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示T2DM患者中不論是男性或女性梗阻性病變發(fā)生率都高，女性稍大于男性，這表明糖尿病是兩者發(fā)生冠狀動脈病變的一個共同危險因素，并且女性梗阻性發(fā)病率上升速度明顯大于男性。這可能與糖尿病能夠抵消女性雌激素對血管的保護(hù)作用有密切關(guān)[4]。女性失去雌激素保護(hù)后血HDL-C水平明顯下降，LDL-C明顯升高，這可能是女性發(fā)病率上升的重要原因。這與Vaidya等[14]的研究結(jié)果一致。本研究還顯示，女性T2DM冠狀動脈梗阻性病變明顯高于非T2DM患者，Lamon-Fava等[15]研究也顯示糖尿病能加重女性冠心病患者動脈粥樣硬化狹窄程度，增加了女性患冠心病的危險，這可能與糖尿病抵消雌激素對血管的保護(hù)作用后，繼發(fā)血脂異常、血管壁結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)[4]。因此對于T2DM的女性患者，在控制血糖的同時，還應(yīng)重視冠狀動脈病變的早期篩查，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

本研究存在一定的局限性，病例均來源本地區(qū)的住院患者，不同的研究人群可能有著不同的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有待聯(lián)合其它地區(qū)的機(jī)構(gòu)進(jìn)一步研究。總之，冠狀動脈病變發(fā)生、發(fā)展的影響因素較多且復(fù)雜，當(dāng)女性患者患有糖尿病時，冠狀動脈的梗阻性病變發(fā)病率顯著高于男性，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，及早給予干預(yù)治療。

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Coronaryarterydiseaseintype2diabetesmellitusdetectedwithdual-sourceCTcoronaryangiography：assessmentofsexualdifference

GUOJia-chuan1，LIUYing2，JIANGJin1，PUHong1，XIEPing1，CHENGuang-wen1

(1.DepartmentofRadiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.DepartmentofRadiology，SichuanOrthopaedicHospital，Chengdu610041，China)

JIANGJin

ObjectiveTo investigate the characteristics of coronary artery disease in different gender patients with type 2 diabetes (T2DM).MethodsPatients undergoing coronary angiography of dual source CT in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected.A total of 261 patients (63 with T2DM and 198 without T2DM) were examined.All images were comprehensively assessed by two radiologists who had experienced in cardiovascular diagnosis.ResultsThe incidence of obstructive coronary artery disease with T2DM was higher than patients without diabetes regardless men or women (P< 0.05).However， the incidence of obstructive coronary artery disease without diabetes in men was higher than women (P< 0.05).ConclusionThe incidence of obstructive coronary artery disease in patients with T2DM is relatively high.It should attract attention of clinicians.

Coronary artery disease；Type 2 diabetes mellitus；Dual-source CT

蔣 瑾

R814.42；R587.1

A

1672-6170(2017)05-0205-03

2016-09-21；

2017-03-23)