水膠體敷料預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的臨床效果觀察

肖 瓊

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

水膠體敷料預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的臨床效果觀察

肖 瓊

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

目的研究水膠體敷料預(yù)防輸注甘露醇所致靜脈炎的臨床效果。方法選取靜脈滴注甘露醇的神經(jīng)內(nèi)科住院患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組于靜脈穿刺處且在透明敷料上方依據(jù)血管走向外敷濃度為50%的硫酸鎂，觀察組依據(jù)血管走向貼敷水膠體敷料，比較兩組靜脈炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度及患者滿意度。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度均低于觀察組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論針對(duì)甘露醇所致靜脈炎，采用水膠體敷料預(yù)防護(hù)理，顯著優(yōu)于50%硫酸鎂，當(dāng)將水膠體敷料貼于皮膚后，粘貼牢固，且彈性好，不對(duì)患者舒適度造成影響，在臨床中具有良好的應(yīng)用效果。

水膠體敷料；甘露醇；靜脈輸注；靜脈炎

甘露醇是一種常用的高滲性脫水劑、利尿劑，臨床常應(yīng)用于治療神經(jīng)內(nèi)外科疾病，如腦水腫及軟組織腫脹、血腫等[1]。20%甘露醇滲透壓1098 mOsm/L，有研究顯示，當(dāng)藥物滲透壓大于600 mOsm/L時(shí)，可于24 h內(nèi)造成靜脈壁的局部化學(xué)炎性反應(yīng)[2]。20%甘露醇要求快速間斷性反復(fù)靜脈輸注以其維持作用，因而極易造成液體外滲，水腫等癥狀，所以臨床因?yàn)槭褂?0%甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率居高不下[3]。因此，必須找到其他可行的良好方法降低因外周靜脈輸注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果表明，水膠體敷料能夠?qū)Π返馔盎熕幬锼碌撵o脈炎給予有效預(yù)防[4]。本次研究通過選取采用甘露醇實(shí)施靜脈滴注的住院患者100 例，應(yīng)用水膠體敷料予以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年1月在我科接受甘露醇輸注治療的患者100例，均運(yùn)用20%甘露醇靜脈滴注，6～12 h/次，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男32例，女18例，年齡43～76歲[(63.54±6.25) 歲]，腦出血患者15例，腦梗死患者35例，靜脈穿刺手背為20例，前臂為30例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡45～73 歲[(62.56±6.15)歲]；腦出血患者16例，腦梗死患者34例，靜脈穿刺手背為18例，前臂為22 例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采取外周封閉式淺靜脈留置針，實(shí)施靜脈穿刺操作，留置針?biāo)捎玫墓潭ǚ罅夏藶橛? M 公司生產(chǎn)的透明敷料。若為同處?kù)o脈，則連用次數(shù)不得超過3次。完成靜脈穿刺之后，于靜脈穿刺位置，且處于透明敷料上方，依據(jù)血管相應(yīng)走向，外敷經(jīng)50%硫酸鎂侵泡的5層紗布，濕敷寬與長(zhǎng)分別為2～5 cm、7～10 cm。7～12 h/次，每次濕敷時(shí)間為2 h[5]。采用一次性過濾輸液器，靜脈快速滴入20%g甘露醇15～20分鐘內(nèi)輸完120毫升；于輸液期間內(nèi)，分別于30～60 min，對(duì)穿刺部位是否存有痛、腫及紅予以觀察，并對(duì)是否存有條索狀改變及靜脈僵硬進(jìn)行細(xì)致觀察。觀察組依據(jù)上述方法實(shí)施靜脈穿刺，完成后，于透明敷料上方位置處，且不可超過穿刺點(diǎn)3 cm，依據(jù)血管走向，外敷由某同一公司生產(chǎn)的水膠體敷料，敷料外貼寬為2～5 cm，長(zhǎng)為7～10 cm；實(shí)施粘貼時(shí)，需保證皮膚與敷料處于接觸狀態(tài)，時(shí)間控制于24～72 h，20%甘露醇使用方法同上。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度和患者的滿意度予以比較。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所制定的有關(guān)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：若患者輸液局部未發(fā)生紅腫痛等狀況則為0級(jí)；有紅腫且伴隨有或重或輕疼痛感則為Ⅰ級(jí)；若患者輸液部位伴有水腫或發(fā)紅，且存有疼痛感則為Ⅱ級(jí)；若輸液部位伴有條索樣物，或水腫或發(fā)紅，且可對(duì)條索狀靜脈觸摸則為Ⅲ級(jí)；輸液部位存有疼痛感，且伴隨有條索狀的靜脈或水腫，形成條索樣物，條索狀靜脈觸摸長(zhǎng)度達(dá)2.0 cm，并存在膿液滲出狀況為Ⅳ級(jí)。護(hù)理滿意度依據(jù)參考文獻(xiàn)[8]分為滿意、一般、不滿意?；颊邼M意度調(diào)查問卷采用本科自制的患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括患者對(duì)使用硫酸鎂和對(duì)使用水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的方法、接受程度以及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)，滿分 100 分，<60 分為不滿意，60 ～85分為一般滿意，>85分為滿意。護(hù)理滿意度 =(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；正態(tài)分布由Z表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率為22.0%(11/50)，對(duì)照組為46.0%(23/50)，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.59，P< 0.05)，見表1。觀察組患者護(hù)理滿意度為 98.0%(49/50)，對(duì)照組為 82.0%(41/50)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.11，P< 0.05)，見表2。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率及程度比較 [n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

甘露醇是臨床中常用的脫水利尿劑，但在發(fā)揮顯著效果的同時(shí)也可能出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的是靜脈炎[9～11]。臨床采用的20%甘露醇為高滲性液體，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。甘露醇藥液濃度高，使血漿滲透壓升高，亦導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一。輸注甘露醇使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，使血小板局部聚集，釋放前列腺素E1、E2，從而引發(fā)靜脈損傷。甘露醇需短時(shí)間內(nèi)輸注導(dǎo)致靜脈內(nèi)滲透壓的急劇升高，超出血管的緩沖能力，對(duì)靜脈產(chǎn)生明顯的損傷[12，13]。

水膠體敷料構(gòu)成材料為藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉、果膠及親水膠肽微粒明膠，上層為聚氨基甲酸乙酯半透膜，能有效減少水分和微生物的侵入，內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠以及黏性物可以維持一種濕性環(huán)境[14]。因此，其存在雙重粘性，除了對(duì)于細(xì)胞的移行具有促進(jìn)作用之外，還對(duì)其增殖同樣具有推動(dòng)作用，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，另外，對(duì)于微血管的增生具有加速作用，可對(duì)血管內(nèi)皮處于正常狀態(tài)的生理代謝功能給予改善，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[15]。還可保證局部低氧張力處于均勻狀態(tài)，促使血管正常收縮，進(jìn)而促使血管的通透性以及組織代謝的有效降低，對(duì)血管的炎性滲出具有抑制作用，還可對(duì)藥物吸收給予相應(yīng)減少，經(jīng)相應(yīng)刺激，釋放更多的白細(xì)胞介素及巨噬細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)局部血液的良性循環(huán)，從而加速炎癥的消退。水膠體敷料乃是一種具有特殊材質(zhì)的高分子材料，不易引起過敏，且具有較好粘性，通常需5～7 天。同時(shí)，水膠體敷料可形成閉合環(huán)境，在局部皮膚形成低氧張力，刺激組織釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退[16]

患者對(duì)護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的重要指標(biāo)之一。一方面，滿意度的高低直接反映了患者對(duì)于護(hù)理措施的感受。另一方面，滿意度是護(hù)理服務(wù)的一個(gè)縮影，投射出整體的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，提高患者滿意度又是衛(wèi)生部推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)工程暠的兩大目標(biāo)之一[17]。由表2可見，在實(shí)施用水膠體敷料前患者滿意度82%，實(shí)施水膠體敷料后滿意度達(dá)98%。

綜上所述，水膠體敷料預(yù)防靜脈炎顯著優(yōu)于50%硫酸鎂，當(dāng)將水膠體敷料貼于皮膚后，粘貼牢固，且彈性好，不對(duì)患者舒適度造成影響，不僅能更好的預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，而且對(duì)提高滿意度有明顯的效果，在臨床中具有良好推廣價(jià)值。

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Clinicaleffectobservationofhydrocolloidsdressingforpreventionofvenousinflammationcausedbymannitolinfusion

XIAOQiong

(DepartmentofNeurology，YibinFirstPeople’sHospital，Yibin644000，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hydrocolloid dressing to prevent the phlebitis induced by mannitol infusion.MethodsOne hundred patients who underwent mannitol infusion at our department were selected and divided into control or observation group according to random digital table method，50 cases in each group.In the control group，50% of magnesium sulfate was externally applied at vein puncture and along the vein towards.In the observation group，hydrocolloid dressing was externally applied along the vein towards.The incidence of vein inflammatory and its serious degree as well as the patients’ satisfaction degrees were compared between the two groups.ResultsThe incidence of phlebitis and severity were lower and patients’ satisfaction was significantly higher in the observation group than those in the control group (P< 0.05).ConclusionFor the phlebitis caused by mannitol infusion，hydrocolloid dressings preventive care is significantly superior to 50% of magnesium sulfate.Furthermore，the hydrocolloid dressings have several advantages such as pasted firmly，good elastic and no effect on patient comfort.Therefore，it has good effect in clinic.

Water colloid dressing；Mannitol；Intravenous infusion；Phlebitis

R473.5

A

1672-6170(2017)05-0185-03

2017-05-31；

2017-06-12)