經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)急性重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持和細(xì)胞免疫功能的影響

習(xí)曉麗

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)急性重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持和細(xì)胞免疫功能的影響

習(xí)曉麗

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

目的探討經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)對(duì)改善急性重癥胰腺炎(SAP)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和細(xì)胞免疫功能的影響。方法2013年1月至2015年12月我院收治的104例SAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為EN組50例和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)組54例，EN組患者接受經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管行早期(<3天)EN治療，TPN組進(jìn)行傳統(tǒng)TPN治療，比較兩組SAP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、T淋巴細(xì)胞亞群的影響。結(jié)果兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清總蛋白和血清白蛋白的變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05)；T淋巴細(xì)胞亞群治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論EN是SAP營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑，能有效地促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，改善免疫功能，與TPN 相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管是實(shí)施 EN 的有效可靠手段。

急性重癥胰腺炎；營(yíng)養(yǎng)；免疫功能；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

重癥急性胰腺炎(SAP)為臨床危重急癥，死亡率高達(dá)25%，營(yíng)養(yǎng)支持在SAP治療中發(fā)揮重要的作用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)具有對(duì)胰腺刺激小，能減少SAP腸源性感染和多器官功能障礙的發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等優(yōu)點(diǎn)。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，淋巴細(xì)胞亞群分析是檢測(cè)細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)可以反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)[1，2]。本研究通過(guò)與行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的SAP患者進(jìn)行比較，探討EN對(duì)SAP患者營(yíng)養(yǎng)狀況和細(xì)胞免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年12月我院收治的104例SAP患者，均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且能耐受胃鏡操作，排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠相關(guān)胰腺炎；②有凝血功能障礙者；③已在外院建立經(jīng)空腸EN途徑者；④有腹部手術(shù)致消化道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變史者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為EN組50例和TPN組54例，兩組患者年齡、性別、APACHE II 評(píng)分和Ranson評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見(jiàn)表l。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2研究方法所有患者均給予標(biāo)準(zhǔn)的急性胰腺炎治療。入院后3天內(nèi)病情相對(duì)穩(wěn)定后，EN組行經(jīng)胃鏡空腸營(yíng)養(yǎng)管置放，由專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行。置管成功后，立即經(jīng)鼻空腸管緩慢滴入生理鹽水，確保管腔通暢、位置安放正確，并于次日開(kāi)始滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)，用營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度和劑量，第1天500 ml，第2天1000 ml，第3～7天2000 ml。4周后觀察評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及細(xì)胞免疫功能。

1.3觀察指標(biāo)記錄入院時(shí)和治療4周后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括入院及治療4周后的體重、身高、血清總蛋白、血清白蛋白，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，T淋巴細(xì)胞亞群檢驗(yàn)CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/ CD8+比值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較兩組患者治療前BMI、總蛋白、白蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后EN組均高于TPN組(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2兩組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較兩組患者治療前細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

SAP是臨床常見(jiàn)危急重癥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、胰腺“休息”和營(yíng)養(yǎng)支持是早期治療的核心。SAP患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)SAP患者造成眾多負(fù)面影響包括：①感染發(fā)生概率增加；②免疫應(yīng)答能力受損；③器官功能衰竭的發(fā)生率增加；④住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持可改善SAP的營(yíng)養(yǎng)狀況，是SAP治療的重要環(huán)節(jié)[4]。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方法分為腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種，前者是通過(guò)外周或中心靜脈通路達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的目的，TPN是最早也是應(yīng)用最為廣泛的營(yíng)養(yǎng)途徑；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)腸道途徑有選擇的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于維持腸道黏膜屏障功能、刺激腸道血流以及阻止腸道黏膜萎縮。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，保護(hù)腸黏膜屏障，降低腸源性感染的發(fā)生率。②可刺激消化液和胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟的血流量，使代謝更符合人體的生理過(guò)程。③改善免疫功能。研究已經(jīng)證實(shí)腸源性細(xì)菌和(或)內(nèi)毒素移位是引起SAP后期胰腺繼發(fā)感染的主要原因并導(dǎo)致多器官功能衰竭。急性胰腺炎時(shí)早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠提供足夠營(yíng)養(yǎng)，加速病灶吸收，保持血糖穩(wěn)定[5]。血清總蛋白、白蛋白是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。本研究中EN組治療前后血清總蛋白分別為(65.41±5.90)g/L和(68.16±5.95)g/L，而白蛋白為(33.76±5.04)g/L和(38.70±4.25)g/L，與梁紅亮等[6]研究結(jié)果類似，證實(shí)EN是SAP營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑，能有效地促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)。

季峰等的研究發(fā)現(xiàn)EN不僅可促進(jìn)SAP患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，而且在控制血糖、促進(jìn)淋巴細(xì)胞和免疫功能的恢復(fù)上優(yōu)于TPN治療[7]。本研究通過(guò)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+的數(shù)量和CD4+/ CD8+的比值)來(lái)比較SAP治療前后細(xì)胞免疫功能的變化，發(fā)現(xiàn)EN和TPN組治療前的細(xì)胞免疫功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組細(xì)胞免疫功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胡毅等研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)SAP患者T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)水平的影響發(fā)現(xiàn)同時(shí)間點(diǎn)比較，兩組第1天T淋巴細(xì)胞亞群水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第5、7、10天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組T淋巴細(xì)胞亞群水平高于對(duì)照組[8]。苗祥、張立海等對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)SAP患者細(xì)胞免疫的影響的研究也有相同報(bào)道[9，10 ]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯改善SAP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及機(jī)體細(xì)胞免疫功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。尚需多樣本、多中心進(jìn)一步深入研究，為臨床診斷治療提供可靠的參考價(jià)值。

[1] 但剛，劉晨霞，吳麗娟.T淋巴細(xì)胞功能及檢測(cè)方法[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(3)：377-380.

[2] 周建光，楊梅，曹海濤，等.淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)在臨床的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17(3)：298-300.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)(胰腺疾病學(xué)組).中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年)[J].胃腸病學(xué)，2013，18(7)：428-433.

[4] OKeefe SJ，McClave SA.Feeding the injured pancreas[J].Gastroenterology，2005，129：1129-1130.

[5] 許守平，孫備，姜洪池.急性胰腺炎若干研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(7)：604-606.

[6] 梁紅亮，楊曦，陳旭平，等.經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)急性重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27(11)：1617-1621.

[7] 季峰，焦春花，胡裕耀，等.重癥急性胰腺炎經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)支持的價(jià)值[J].中華消化雜志，2009，29(7)：446-450.

[8] 胡毅，博濤，高文彪.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(4)：2083-2084.

[9] 苗祥，昝建寶，宋康頡，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清CRP及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].肝膽胰外科雜志，2013，25(2)：116-119.

[10]張立海，王嬌，孫國(guó)娟，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥細(xì)胞因子水平及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(6)：758-761，765.

Theeffectofendoscopicnaso-jejunalfeedingtubeplacementonnutritionsupportandcellularimmunefunctioninpatientswithsevereacutepancreatitis

XIXiao-li

(DepartmentofGastroenterology，YibinFirstPeople’sHospital，Yibin644000，China)

ObjectiveTo investigate the effects of enteral nutrition (EN) on nutritional status and cellular immune function in patients with severe acute pancreatitis (SAP) by gastroscopic placement of jejunum nutrition tube.MethodsBetween January 2013 and December 2015 our hospital treated 104 SAP patients.These patients were randomly divided into EN group (n= 50) and TPN group (n= 54).The EN group

enteral nutrition (EN) through the naso-jejunal feeding tube and the TPN group received total parenteral nutrition (TPN).The nutritional status and T lymphocyte subsets were compared between the two groups.Resultsserum total protein and serum albumin after the treatments were significantly different compared to before treatments (P< 0.05).The differences in T lymphocyte subsets before and after the treatment were also statistically significant (P< 0.05).ConclusionEN is an important nutrition support way for SAP patients and can effectively promote the recovery of nutritional status and improve the immune function.The naso-jejunal feeding tube placement through the endoscopy is an effective and reliable means for EN.

Acute severe acute pancreatitis；Jejunum nutrition tube；Nutrition；Immune function；Enteral nutrition

R576

A

1672-6170(2017)05-0093-03

2016-07-23；

2016-10-24)