曲安奈德對白內(nèi)障術(shù)后前房細(xì)胞數(shù)量、血清白細(xì)胞介素-10、干擾素-γ水平的影響研究

劉思源，楊 旭，茍文軍

(四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科，四川 遂寧 629000)

曲安奈德對白內(nèi)障術(shù)后前房細(xì)胞數(shù)量、血清白細(xì)胞介素-10、干擾素-γ水平的影響研究

劉思源，楊 旭，茍文軍

(四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科，四川 遂寧 629000)

目的探討曲安奈德對白內(nèi)障術(shù)后前房細(xì)胞數(shù)量、血清白細(xì)胞介素(IL)-10、干擾素(IFN)-γ水平的影響。方法2015年3月至2016年6月我院接受治療的78例白內(nèi)障患者，根據(jù)治療方式分為對照組(40例)和觀察組(38例)，對照組術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松，觀察組前房注射曲安奈德。觀察兩組手術(shù)前后視力、眼壓、前房細(xì)胞數(shù)目、血清細(xì)胞因子水平的差異。結(jié)果術(shù)后3天，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，前房細(xì)胞數(shù)目分級情況優(yōu)于對照組；IL-10和IFN-γ水平低于對照組(P< 0.05)；兩組前房積血、角膜水腫和前房滲出發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論曲安奈德在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用有較好的效果，可明顯改善患者前房細(xì)胞數(shù)目和細(xì)胞因子水平，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

曲安奈德；白內(nèi)障；前房；細(xì)胞因子

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，多發(fā)于老年患者，是目前導(dǎo)致老年人視力下降的主要原因之一。白內(nèi)障的發(fā)病率較高，且隨著我國老齡化的不斷加重，患者數(shù)量持續(xù)增多，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。目前臨床上治療方式多為外科手術(shù)，如超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，且治療效果顯著，但術(shù)后炎癥反應(yīng)卻一直困擾著廣大醫(yī)師[3]。糖皮質(zhì)激素一直是白內(nèi)障術(shù)后抑制炎癥反應(yīng)的首要選擇，給藥方式多為滴眼液滴眼或是結(jié)膜下注射，但長期大量使用激素的不良反應(yīng)較多，甚至?xí)l(fā)青光眼[4]。曲安奈德是一種長效的糖皮質(zhì)激素，能抑制巨噬細(xì)胞的分裂和增殖，抗炎效果較為顯著，且對視網(wǎng)膜無明顯的毒性，已廣泛應(yīng)用于眼科手術(shù)后炎癥的控制[5]。本研究探討曲安奈德對白內(nèi)障術(shù)后前房細(xì)胞數(shù)量、血清IL-10、IFN-γ水平的影響，并同注射地塞米松抗炎的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年3月至2016年6月在我院接受治療的白內(nèi)障患者78例(85眼)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查確診為白內(nèi)障者；③經(jīng)藥物治療無效，接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者(如糖尿病)；③其他眼部疾病(如角膜高散光、葡萄膜炎、青光眼、高度近視)。根據(jù)治療方式分為對照組(40例)和觀察組(38例)，對照組男22例，女18例，患眼45只，年齡52～82歲[(60.24±3.97歲)]；觀察組男20例，女18例，患眼40只，年齡55～81歲[(60.31±4.02)歲]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均由同一操作者進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前1 h常規(guī)散瞳，以鹽酸丙美卡因滴眼藥充分表面麻醉，于12：00鐘位做角膜透明切口，長2.8 mm，于3：00鐘位做角膜輔助切口，長約1 mm，行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。觀察組患者自輔助切口注入1 mg 曲安奈德入前房，對照組術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松2.5毫克/次，1次/天。兩組患者均在術(shù)后滴左氧氟沙星滴眼藥，6次/天，典必殊眼膏晚睡前點術(shù)眼，1次/天，共2周。兩組患者分別在手術(shù)前和術(shù)后3 d采集空腹靜脈血約3 ml，以3000 r/min離心10 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中IL-10和IFN-γ水平，各檢測試劑盒均購自北京中杉金橋生物有限公司，具體檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3評價指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、前房細(xì)胞數(shù)目、血清細(xì)胞因子(IL-10和IFN-γ)水平的差異。其中前房細(xì)胞數(shù)分為5 級：-：<5個細(xì)胞；+：5～10個細(xì)胞；+ +：11～20 個細(xì)胞；+ + +：21～50個細(xì)胞；+ + + +：50個細(xì)胞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后視力和眼壓比較兩組術(shù)前眼壓和視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后3天，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力和眼壓比較

組別眼壓(mmHg)手術(shù)前術(shù)后3天視力手術(shù)前術(shù)后3天對照組18.03±5.1215.95±3.180.084±0.010.41±0.08觀察組17.97±4.9813.58±2.230.085±0.020.48±0.09t0.0553.931-0.296-3.797P0.478<0.0010.384<0.001

2.2兩組手術(shù)前后前房細(xì)胞數(shù)目比較兩組術(shù)前前房細(xì)胞數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后3天，觀察組前房細(xì)胞數(shù)目分級情況優(yōu)于對照組(U=14.759，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后前房細(xì)胞細(xì)胞數(shù)目的比較

2.3兩組手術(shù)前后血清細(xì)胞因子水平比較兩組術(shù)前細(xì)胞因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后3天，觀察組IL-10和IFN-γ水平均低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清炎癥細(xì)胞因子水平比較(pg/L)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較表4顯示，兩組前房積血、角膜水腫和前房滲出發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

表4 兩組并發(fā)癥比較 (n)

3 討論

白內(nèi)障是指各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等引起的晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，多發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6，7]。臨床主要采取藥物和外科手術(shù)治療，其中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療效果較為顯著，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯特點，已廣泛應(yīng)用于老年白內(nèi)障患者的治療[8，9]。但臨床研究也發(fā)現(xiàn)[10，11]，白內(nèi)障手術(shù)后炎癥反應(yīng)會影響患者的恢復(fù)效果，嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致角膜水腫、眼壓升高、黃斑水腫、纖維素樣滲出等一系列并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。目前臨床多采用糖皮質(zhì)激素來控制術(shù)后炎癥，如地塞米松，其在體內(nèi)能夠直接發(fā)揮活性作用，維持時間為36～72 h，給藥方式多為結(jié)膜下注射或是滴眼液滴眼，雖然取得了良好的抗炎效果，但長期使用會導(dǎo)致患者眼痛和不適，甚至引起皮質(zhì)類固醇性青光眼[12]。曲安奈德為一種長效水溶性糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制血管內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生，有效減輕炎癥反應(yīng)及毛細(xì)血管擴(kuò)張作用，抑制纖維蛋白的滲出，局部藥物吸收速度緩慢，前房內(nèi)用藥可使得藥物直接對眼球靶組織產(chǎn)生直接作用，且在術(shù)畢3周內(nèi)前房內(nèi)藥物濃度維持相對較高水平，避免全身大劑量長時間使用皮質(zhì)激素所引發(fā)的并發(fā)癥[13～15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3天觀察組前房細(xì)胞數(shù)目分級情況優(yōu)于對照組，提示曲安奈德能明顯改善患者的前房細(xì)胞數(shù)目，治療效果更好。曲安奈德的半衰期可達(dá)5 h，且水溶性較差，眼部吸收速度較慢，作用時間可持續(xù)2周甚至更長，大幅度減少了患者的激素使用量；前房注射的給藥方式可使曲安奈德直接作用于前房，對患者前房細(xì)胞的改善效果更好。術(shù)后3天觀察組IL-10和IFN-γ水平低于對照組，提示前房注射曲安奈德的抗炎效果更好，患者的炎癥反應(yīng)明顯減輕。前房注射曲安奈德可直接作用于虹膜和人工晶狀體，抑制前房炎性因子的效果更好，且曲安奈德的作用時間較長，抗炎效果更好。術(shù)后3天時觀察組眼壓較對照組低，視力較對照組高，提示前房注射曲安奈德的治療效果更好，對患者眼壓的改善程度更高，患者的視力恢復(fù)效果更好。同時發(fā)現(xiàn)，兩組患者前房積血、角膜水腫和前房滲出發(fā)生率無明顯差別，提示前房注射曲安奈德的安全性較好，無明顯眼內(nèi)毒副作用。張鳳研等[16]研究表明，前房注射曲安奈德不會影響患者的眼壓，也不會造成視網(wǎng)膜毒性作用，但卻可以增加發(fā)生感染的概率；但本研究觀察組中并未發(fā)現(xiàn)有增加感染的情況，這可能與本研究的研究樣本較小有關(guān)，對于白內(nèi)障術(shù)后前房注射曲安奈德的并發(fā)癥發(fā)生率仍需作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，曲安奈德在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用有較好的效果，可明顯改善患者前房細(xì)胞數(shù)目和細(xì)胞因子水平，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

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TheeffectofCu-Ann-Nedonnumberofanteriorchambercells，serumIL-10andIFN-γaftercataractsurgery

LIUSi-yuan，YANGXu，GOUWen-jun

(DepartmentofOphthalmology，SuiningCentralHospital，Suining629000，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Cu-Ann-Ned on the number of anterior chamber cells，serum IL-10 and IFN-γ levels after cataract surgery.MethodsThe clinical data of patients with cataract who

treatment in our hospital from March 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed.According to the treatment method，the patients were divided into control group (n= 40) and observation group (n= 38).The control group was treated with dexamethasone while the observation group was injected with Cu-Ann-Ned into the anterior chamber.The differences in visual acuity，intraocular pressure，anterior chamber cell number and serum cytokine levels were compared between the two groups.ResultsAfter 3 days of operation，the intraocular pressure was lower，the visual acuity was higher，the number of cells was better in the observation group than those in the control group while the levels of IL-10 and IFN-γ in the observation group were lower than those in the control group (P< 0.05).There was no significant difference in the incidence of anterior chamber hematocele，corneal edema and anterior chamber exudation between the two groups (P> 0.05).ConclusionCu-Ann-Ned has a good effect on the application of cataract surgery and can significantly improve the number of anterior chamber cells and cytokine levels.It has a value of clinical application.

Triamcinolone；Cataract；Anterior chamber；Cytokine

R779.66

A

1672-6170(2017)05-0090-03

2017-03-21；

2017-05-23)