樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014～2015年消毒監(jiān)測結(jié)果的調(diào)查研究

聶 偉，雷 萍，陳 豪

(四川省樂山市疾病預(yù)防控制中心，四川 樂山 614000)

樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014～2015年消毒監(jiān)測結(jié)果的調(diào)查研究

聶 偉，雷 萍，陳 豪

(四川省樂山市疾病預(yù)防控制中心，四川 樂山 614000)

目的探討樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014～2015年消毒監(jiān)測調(diào)查結(jié)果。方法以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)》為依據(jù)，采用現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測法對2014～2015年樂山市注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒結(jié)果監(jiān)測。結(jié)果2014～2015年共檢測標(biāo)本8908份，其中空氣采樣總數(shù)合格率97.1%，物體表面采樣總數(shù)合格率98.9%，消毒內(nèi)窺鏡合格率98.6%，醫(yī)生手采樣合格率92.9%，護(hù)士手采樣合格率97.7%，壓力蒸汽滅菌器合格率99.6%，兩年的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，三級(jí)、二級(jí)、二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014～2015年消毒與滅菌質(zhì)量均較為良好。

注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒；滅菌；結(jié)果

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員密集，患者在此聚集，導(dǎo)致大量的微生物暴露在空氣中，通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微生物濃度都高于普通環(huán)境[1]，對醫(yī)療質(zhì)量可能造成嚴(yán)重影響。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測是評(píng)價(jià)其消毒滅菌效果是否合格、消毒藥劑是否有效、消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常等的有效手段[2]，同時(shí)也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒工作監(jiān)測，不僅能提高消毒工作的質(zhì)量，同時(shí)還能有效預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生[3]，提高醫(yī)療質(zhì)量，對健康人群的保護(hù)具有重要意義。本研究對2014～2015年樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒情況進(jìn)行分析，旨在掌握樂山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒情況，為降低院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量尋求有效手段。

1 資料與方法

1.1一般資料2014～2015年樂山市注冊在案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)72家，其中3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家。對以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別環(huán)境空氣、物表、消毒劑等進(jìn)行現(xiàn)場抽樣檢查分析。

1.2方法以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)》[4]、《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范分冊》[5]為依據(jù)，對樣品進(jìn)行檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究總體，根據(jù)年限對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記后，采用隨機(jī)數(shù)字對其進(jìn)行抽樣調(diào)查。為了保證樣品的可比性，采樣的季節(jié)均定在每年的3～12月，以手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、治療室、換藥室等為采樣地點(diǎn)，采樣結(jié)束后4 h內(nèi)送檢至實(shí)驗(yàn)室[7]。

1.3檢測項(xiàng)目對本次檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定物體表面菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)、環(huán)境空氣菌落總數(shù)、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、使用中消毒劑菌落總數(shù)檢測。采樣按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)》配制的中和試劑進(jìn)行采用檢測，采用青島高科園海博生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的營養(yǎng)瓊脂進(jìn)行培養(yǎng)，以上試劑的使用操作均遵循使用說明書。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢測項(xiàng)目合格率比較2014年與2015年各檢測項(xiàng)目合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014～2015年檢測項(xiàng)目合格率 [%(n)]

2.2監(jiān)測項(xiàng)目合格情況2014～2015年檢測標(biāo)本共8908份，各類消毒效果合格情況見表2。

表2 樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)各監(jiān)測項(xiàng)目合格情況

2.3不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較2014年與2015年不同機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

微生物的傳播主要借助空氣為載體，有關(guān)研究指出，目前常見的41種致病微生物中有14種通過空氣傳播，占31.14%[6]，位居榜首。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就是人員聚集的重要場所，尤其是各類疾病的患者共處一室，其室內(nèi)空氣質(zhì)量明顯低于外界環(huán)境，所以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣微生物進(jìn)行檢測就能直接反映其空氣污染的程度[7，8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣環(huán)境惡劣會(huì)增加疾病的易感性，其中有15%～20%的患者經(jīng)呼吸道獲得院內(nèi)感染[9]，而醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將有效控制醫(yī)院的消毒質(zhì)量作為降低院內(nèi)呼吸道感染的有效手段，所以控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣消毒質(zhì)量具有重大意義。但在國內(nèi)因?yàn)槿丝?、地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平不同，所以對于空氣質(zhì)量消毒的監(jiān)管也有明顯差異[10]。隨著近年來對醫(yī)改的推進(jìn)，大部分患者都在縣級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所以對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣消毒結(jié)果監(jiān)測更為重要。

3.1監(jiān)測項(xiàng)目合格率合格率相對較高的項(xiàng)目包消毒內(nèi)窺鏡、壓力蒸汽滅菌器效果、空氣菌落總數(shù)、物體表面、醫(yī)生手、護(hù)士手，前兩個(gè)為消毒設(shè)備與滅菌物品，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置的物品在有效期內(nèi)且合格、無損壞的，合格率通常都較高，很少受到人為因素的影響[11]。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得相關(guān)資格的同時(shí)，各項(xiàng)條件已經(jīng)達(dá)到國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而以上三項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目合格率均滿意則代表個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所有項(xiàng)目上是具有合格條件的[12]。治療室作為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深處部位，其性質(zhì)就決定了該區(qū)域交叉感染概率大且通風(fēng)不佳，容易造成物體表面菌落數(shù)超標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)超標(biāo)，最終導(dǎo)致合格率低[13]。而醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)監(jiān)測合格率低還與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心及衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)[14]。

3.2監(jiān)測項(xiàng)目穩(wěn)定性將監(jiān)測項(xiàng)目作為基本單位，每年度進(jìn)行同一項(xiàng)監(jiān)測對比，從中搜集了兩年的相關(guān)資料，包括物體表面菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)、環(huán)境空氣菌落總數(shù)、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、使用中消毒劑菌落總數(shù)，兩年內(nèi)以上監(jiān)測指標(biāo)并未發(fā)生較大變化，但幾項(xiàng)指標(biāo)有待于今后長時(shí)間、大樣本監(jiān)測。

3.3建議將《消毒管理辦法》[15]第四條規(guī)定中提到的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展消毒工作作為指導(dǎo)依據(jù)，在今后的注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展過程中，應(yīng)當(dāng)加大對其的監(jiān)管力度，尤其是要對紫外線燈管消毒、通風(fēng)換氣條件差的環(huán)境以及消毒劑的使用進(jìn)行強(qiáng)化管控，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，樹立良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高樂山市注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作。

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Asurveyonthestatusofdisinfectionsurveillanceofregisteredmedicalinstitutionsfrom2014to2015inLeshancity

NIEWei，LEIPing，CHENHao

(LeshanCentersforDiseaseControlandPrevention，Leshan614000，China)

ObjectiveTo investigate the status of disinfection surveillance of registered medical institutions from 2014 to 2015 in Leshan City，and to provide some suggestions for improving the disinfection status of medical institutions.MethodsBased on the hygienic standard for hospital disinfection (GB15982-2012)，field sampling and laboratory test were used to monitor the status of disinfection in Leshan registered medical institution from 2014 to 2015.ResultsDuring the period from 2014 to 2015，a total of 8，908 samples were tested.The pass rate of the air samples，the surface samples，the samples of disinfection of endoscopy，the doctor hand samples，the nurse hand samples and the samples of pressure steam sterilizer was 97.1%，98.9%，98.6%，92.9%，97.7% and 99.6%，respectively.There was no significant difference in all the index between 2014 and 2015.There was also no significant difference among different levels of medical institutions (P> 0.05).ConclusionThe quality of disinfection and sterilization of registered medical institutions in Leshan is good during period from 2014 to 2015.

Registered medical institution；Disinfection；Sterilization

R194.4

A

1672-6170(2017)05-0068-03

2017-03-09；

2017-05-24)