腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素分析

彭曉暉

(四川省巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 巴中 636000)

腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素分析

彭曉暉

(四川省巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 巴中 636000)

目的分析腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素。方法選取2013年3月至2016年8月我院收治的腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫患者120例(觀察組)，同期腦出血后未并發(fā)遲發(fā)性腦水腫患者120例(對照組)。比較兩組基本資料、既往病史及NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平。結(jié)果觀察組吸煙例數(shù)、高血壓史例數(shù)、NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于對照組(均P< 0.05)。NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9為影響腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素。結(jié)論腦出血后并發(fā)遲發(fā)型腦水腫的危險(xiǎn)因素包括NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9，應(yīng)引起臨床重視。

腦出血；腦水腫；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

腦出血屬于臨床上較為常見的疾病之一，該病患者的病情進(jìn)展迅速，具有較高的致殘率與病死率[1]。即使予以有效的治療幫助患者安全度過危險(xiǎn)期，大部分患者也會(huì)留下不同程度的后遺癥，對患者的生活質(zhì)量造成更嚴(yán)重影響[2]。其中腦水腫是腦出血后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其會(huì)對患者的腦組織造成壓迫，從而導(dǎo)致腦疝的形成，會(huì)對患者的生命安全造成極大威脅[3]。因此，明確腦出血后患者并發(fā)腦水腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于臨床的早期預(yù)防，從而有效改善患者預(yù)后。本文探討腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫危險(xiǎn)因素，目的在于更好地改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2013年3月至2016年8月我院收治的腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫患者120例(觀察組)，均經(jīng)顱腦CT檢查確診并發(fā)遲發(fā)性腦水腫。同期腦出血后未并發(fā)遲發(fā)性腦水腫患者120例(對照組)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法由我院專業(yè)人員對兩組患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，其中主要內(nèi)容包括：年齡、性別、吸煙、飲酒、心臟病史、糖尿病史、高血壓史、腦卒中史、入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平等。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)NIHSS評分主要是用以評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況[4]：得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組基本資料比較觀察組吸煙例數(shù)高于對照組(P< 0.05)，其他各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較 [n(%)]

2.2兩組既往病史比較觀察組高血壓史例數(shù)高于對照組(P< 0.05)，其他各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組既往病史比較 [n(%)]

2.3兩組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平比較觀察組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平比較

2.4影響腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的影響因素分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9均為影響腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 影響腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的影響因素分析

3 討論

腦出血屬于臨床上急性腦卒中危急重癥之一，發(fā)病后1個(gè)月的死亡率高達(dá)40%左右，其中有50%的患者均在病后2 d內(nèi)死亡，而急性腦水腫所引發(fā)的顱內(nèi)壓異常升高以及腦疝均是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[5，6]。腦出血后絕大部分患者的水腫期均會(huì)在7 d內(nèi)逐漸消退，但仍有部分患者在腦出血14 d后腦水腫都未有消退跡象，甚至加重，臨床上將該類患者稱之為遲發(fā)性腦水腫[7，8]。該并發(fā)癥主要是由于患者腦神經(jīng)惡化，血腫周圍腦組織遲發(fā)性發(fā)展以及損傷所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病具有一定的隱匿性，臨床診斷較為困難，且與患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，目前已成為國內(nèi)外所關(guān)注的熱點(diǎn)[9，10]。但對于遲發(fā)型腦水腫的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，因此正確分析一系列與之發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并制定具有針對性的干預(yù)措施，對降低患者死亡率，改善預(yù)后具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組吸煙人數(shù)高于對照組，表明吸煙可能是腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床治療中應(yīng)告知患者禁止吸煙，并向其講解吸煙可能引發(fā)遲發(fā)性腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效降低遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生率。觀察組高血壓史人數(shù)顯著高于對照組，這與王文娟等的研究報(bào)道相似[11，12]，說明高血壓史患者腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)相比無高血壓史患者更高。對于該類患者，在臨床治療及護(hù)理過程中應(yīng)予以密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即予以相關(guān)治療。同時(shí)，對于高血壓患者應(yīng)予以相應(yīng)的降血壓治療，以降低遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生概率。此外，觀察組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均顯著高于對照組。這與曾志等研究報(bào)道一致[13～16]，提示NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均可能參與了腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生過程。其中NIHSS評分是國際上信度以及效度均較高的評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度的量表，該評分值越高則表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。同時(shí)，隨著血糖水平的升高，血腫周圍的腦組織血流量會(huì)逐漸下降，從而導(dǎo)致出血周圍組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，使得乳酸大量積聚，進(jìn)一步加重了腦水腫。纖維蛋白原水平的過高會(huì)影響患者紅細(xì)胞可塑變形能力，增加了對紅細(xì)胞的破壞，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血液高凝，從而易繼發(fā)凝血和纖溶系統(tǒng)，進(jìn)一步導(dǎo)致遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生。此外，有研究報(bào)道顯示，隨著腦出血患者出血量的增加，發(fā)生遲發(fā)性腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)也呈逐漸上升趨勢。MMP-9一旦被激活，會(huì)對腦血管基膜成分產(chǎn)生降解作用，從而增加血腦屏障的通透性，進(jìn)一步引發(fā)腦水腫的發(fā)生。另外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9均為影響腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素。這充分證明了上述結(jié)果，提示了我們在臨床工作中應(yīng)針對上述各項(xiàng)影響因素給予患者具有針對性的治療，以達(dá)到降低腦出血患者死亡率、改善預(yù)后的目的。

綜上所述，對腦出血患者的NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9等指標(biāo)進(jìn)行積極、有效的臨床干預(yù)，有利于提高患者臨床預(yù)后。

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Riskfactoranalysisforcerebralhemorrhagecomplicatedwithdelayedcerebraledema

PENGXiao-hui

(DepartmentofNeurology，BazhongCentralHospital，Bazhong636000，China)

ObjectiveTo analyze the risk factors for cerebral hemorrhage complicated with delayed cerebral edema.MethodsWe selected 120 patients with late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage from March 2013 to August 2016 in our hospital as observation group.Another 120 patients without late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage during the same period were selected as control group.The basic information，medical history and NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 level were compared between the two groups.ResultsIn the observation group，the numbers of patients with history of smoking and hypertension，NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and the level of MMP-9 were significantly higher when compared to the control group (P< 0.05).The multi-factor Logistic regression analysis showed that the NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 are all risk factors affecting the concurrency of late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage.ConclusionNIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 are risk factors for late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage.We should pay an attention in clinics

Cerebral hemorrhage；Brain edema；Risk factors；Logistic regression analysis

R743.34

A

1672-6170(2017)05-0059-03

2017-03-15；

2017-06-24)