齊拉西酮和奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性對比分析

董少鵬

【摘要】 目的 比較齊拉西酮和奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性。方法 96例早期精神分裂癥患者， 隨機(jī)分成A組和B組， 每組48例。A組使用齊拉西酮治療， B組使用奧氮平治療， 比較兩組的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）療效評分和安全性。結(jié)果 治療后， A組患者PANSS中的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、病理癥狀評分及總分均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（6/48）， B組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.2%（14/48）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮治療早期精神分裂癥的療效和安全性優(yōu)于奧氮平。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.067

【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of ziprasidone and olanzapine in the treatment of early schizophrenia. Methods A total of 96 early schizophrenia patients were randomly divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was treated with ziprasidone， and group B was treated with olanzapine. Comparison were made on positive and negative symptom scale （PANSS） efficacy score and safety in two groups. Results After treatment， group A had lower positive symptom score， negative symptom score， pathological symptom score and total score of PANSS than group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had incidence of adverse reactions as 12.5% （6/48）， which was 29.2% （14/48） in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ziprasidone provides better efficacy and safety than olanzapine in treating early schizophrenia.

【Key words】 Ziprasidone； Olanzapine； Schizophrenia； Efficacy； Safety

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病， 臨床表現(xiàn)為感知覺、情感、思維和行為障礙， 病情反復(fù)， 對患者及其家屬造成極大的傷害。目前對精神分裂癥的發(fā)病原因尚未明確， 但其危害性是可以肯定的， 精神分裂癥患者可能出現(xiàn)自殘、傷害他人等行為， 早期及時(shí)采取治療是控制病情的關(guān)鍵[1]。藥物治療是目前主要方法， 齊拉西酮和奧氮平是兩種治療精神疾病的藥物， 本文比較了兩種藥物的療效和安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年3月～2016年3月收治的96例精神分裂癥患者為觀察對象， 均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 隨機(jī)將患者分成A組和B組， 每組48例。A組中男26例， 女22例， 年齡32～56歲， 平均年齡（43.8±6.8）歲， 病程1～3年，

平均病程（1.8±0.8）年。B組中男25例， 女23例， 年齡30～

58歲， 平均年齡（44.2±7.2）歲， 病程1～3年， 平均病程（1.7±

1.6）年。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、臟器損傷、腫瘤等患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組使用鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20061142）治療， 起始藥物劑量40 mg/d， 有效劑量80～160 mg/d， 口服給藥；B組使用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052688）治療， 起始藥物劑量5 mg/d， 有效藥物劑量10～30 mg/d， 口服給藥。兩組均持續(xù)用藥4周后進(jìn)行療效評價(jià)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用PANSS[3]對兩組的治療效果進(jìn)行評估， 該量表中包括陽性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀

（7項(xiàng)）、病理癥狀（16項(xiàng)）， 共30項(xiàng)， 量表總分100分， 分值越高， 病情越重。觀察記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括頭痛頭暈、嗜睡、惡心、體重增加等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的PANSS評分比較 治療后， A組患者PANSS中的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、病理癥狀評分及總分均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5% （6/48）， B組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.2%（14/48）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

精神分裂癥是常見精神疾病， 據(jù)報(bào)道[4]該病近些年的發(fā)病率呈上升趨勢， 而有關(guān)該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。精神分裂癥是精神和行為同周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的一種表現(xiàn)， 該病病程長， 早期無特殊癥狀， 易被忽視， 早期如果診治不及時(shí)對預(yù)后的效果造成嚴(yán)重影響， 因此在早期精神分裂癥時(shí)予以診斷和治療有著非常重要的臨床意義。精神分裂癥的癥狀復(fù)雜多樣， 涉及情感、行為、思維等多方面， 個(gè)體間也存在一定差異， 在感知覺障礙表現(xiàn)為幻覺， 思維障礙表現(xiàn)為妄想、不安， 情感障礙中表現(xiàn)為情感淡漠， 行為障礙表現(xiàn)為被動(dòng)、離群獨(dú)處， 認(rèn)知功能障礙中表現(xiàn)為各種學(xué)習(xí)能力下降， 上述表現(xiàn)對患者及其家人的影響極大。精神病的治療方案包括藥物治療、心理療法、電休克等， 藥物治療是主要方法， 對早期精神分裂癥尤為關(guān)鍵。

目前臨床針對早期精神分裂癥主要使用二代抗精神病藥物， 齊拉西酮和奧氮平是主要兩種藥物， 經(jīng)臨床研究證實(shí)兩種藥物對精神分裂均有著較好的治療效果。對于精神分裂癥的藥物治療基本是系統(tǒng)規(guī)范， 強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程， 原則是單一用藥和個(gè)體化用藥。本研究比較了齊拉西酮和奧氮平在早期精神分裂癥的療效和安全性， 從PANSS量表結(jié)果來看， 齊拉西酮在治療早期精神分裂癥中的療效要優(yōu)于奧氮平， 此結(jié)果同已有報(bào)道[5， 6]結(jié)果基本相符。PANSS量表是用于評定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化量表， 對精神分裂癥的癥狀評估的價(jià)值得到廣大學(xué)者的肯定。齊拉西酮是第5個(gè)上市的非典型抗精神病藥物， 體外實(shí)驗(yàn)顯示該藥物對多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素能受體有較高的親和力， 對組胺H1受體有中等親和力， 齊拉西酮可抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取， 拮抗多巴胺D2和5-羥色胺2受體來發(fā)揮作用。該藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 因此在使用過程中應(yīng)控制好用量。奧氮平的作用機(jī)理同齊拉西酮相似， 對5-羥色胺、多巴胺D、腎上腺素、組胺等受體有親和力， 對陽性和陰性癥狀的改善藥物有較好的效果。奧氮平口服吸收5～8 h達(dá)峰值濃度， 齊拉西酮口服吸收后6～8 h達(dá)峰值濃度， 后者的血漿蛋白結(jié)合率99%以上， 比奧氮平在體內(nèi)的分布要廣泛， 半衰期要長， 對癥狀的改善效果要更好。兩種藥物在使用過程中均可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)， 在已有報(bào)道中也有體現(xiàn)。奧氮平在使用中容易誘發(fā)血脂增高， 加重誘發(fā)心血管病， 隨著奧氮平劑量的增加， 體重增加越多， 這可能增加了心血管疾病的發(fā)生。齊拉西酮是吲哚類衍生物， 研究表明該藥物對血脂的代謝影響輕微[7]， 誘發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)更低。精神分裂癥是一個(gè)長期治療的過程， 用藥量一般是根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇， 用藥安全性是評價(jià)抗精神病藥物的重要指標(biāo)。從本文結(jié)果來看， A組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于B組， 齊拉西酮的用藥安全性更好。齊拉西酮主要通過肝臟代謝排除， 口服后生產(chǎn)4種代謝產(chǎn)物， 體內(nèi)殘留率較少， 對肝腎功能不會造成顯著影響， 多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等輕微副作用。奧氮平除使體重增加外， 其他不良反應(yīng)因人而異， 據(jù)報(bào)道該藥物使用中對激素可能有影響[8]， 可能造成乳房增大、嗜睡、便秘等， 該藥物在體內(nèi)的代謝水平不如齊拉西酮， 有案例出現(xiàn)肝功能異常， 由此可見奧氮平的用藥安全性不如齊拉西酮。

綜上所述， 精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神科疾病， 早期使用抗精神病藥物治療對預(yù)后非常重要， 相較于奧氮平， 齊拉西酮對癥狀的改善效果更佳， 且用藥安全性更好， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint