上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)的臨床分析

倪文慶　戈偉　李浩

【摘要】 目的 分析上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)的臨床療效。方法 60例上頜前牙缺失患者， 采用單雙號(hào)法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者接受常規(guī)植入種植體治療， 觀察組患者即刻接受或延期接受種植及完善美學(xué)修復(fù)治療， 比較兩組患者種植1年后成功率、植體同天然牙齦乳頭高度以及臨床滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者種植1年后成功率為96.67%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者齦乳頭指數(shù)在Ⅱ度及以上占比為93.33%， 明顯高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床滿意度評分為（90.52±4.03）分， 明顯高于對照組的（75.95±6.16）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)的臨床療效可觀， 可改善患者的容貌， 值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 上頜前牙；種植美學(xué)修復(fù)；臨床滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.059

人們對口腔健康的要求伴隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展及口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步逐漸提升， 使得口腔種植美學(xué)修復(fù)成為臨床中的熱點(diǎn)研究內(nèi)容[1]。如何對患者上頜前牙顏色進(jìn)行有效的調(diào)整， 提升牙列排列的整齊度等是目前臨床中研究的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。伴隨牙種植理念由種植外科治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕迯?fù)為主導(dǎo)的種植治療， 不斷將種植義齒美觀的要求提升[3]。本文主要對上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)進(jìn)行分析， 旨在為今后臨床提供參考， 其具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月3日～2016年2月3日治療的上頜前牙缺失患者60例作為本次研究對象， 患者的牙周發(fā)育情況于術(shù)前均較為良好， 未合并其他口腔疾病， 無手術(shù)禁忌證， 患者對本次研究知情， 且自愿納入。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員的審批。采用單雙號(hào)法將患者分為對照組和觀察組， 各30例（30顆牙）。對照組患者男11例， 女19例；平均年齡（35.29±2.72）歲；其中20例單側(cè)上頜中切牙缺失患者， 10例單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失患者。觀察組患者男9例， 女21例；平均年齡（35.43±2.62）歲；其中17例單側(cè)上頜中切牙缺失患者， 13例單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)植入種植體治療。觀察組患者即刻接受或延期接受種植及完善美學(xué)修復(fù)治療。選用種植體為韓國Osstem， 骨粉為臺(tái)灣生產(chǎn)的博納骨， 膠原膜為吉特瑞。針對牙齒及牙周健康的情況與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通， 掌握患者以往的修復(fù)史以及對審美的要求， 結(jié)合主觀條件及客觀條件， 為患者制定科學(xué)的修復(fù)方案。患者行局部浸潤麻醉后， 取角形或梯形切口在患者的牙槽嵴頂偏腭位置， 對黏膜瓣進(jìn)行常規(guī)翻起操作， 將唇腭側(cè)部位置的牙槽骨充分暴露。為患者開展微創(chuàng)拔牙操作， 對牙槽窩中的炎性肉芽組織與牙周膜等進(jìn)行徹底的搔刮， 隨后進(jìn)行沖洗， 于腭側(cè)骨壁使用先鋒鉆（2.00 mm）在近根尖位置鉆入， 深度3～5 mm， 對種植窩使用種植系列鉆進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)大， 直至終末直徑位置為止， 將種植體植入， 使得種植體的肩臺(tái)在鄰牙釉牙骨質(zhì)界根方的2 mm

位置， 將人工骨粉填塞入種植體與牙槽窩的間隙中， 使用吉特瑞膠原膜進(jìn)行覆蓋。針對延期種植的患者， 應(yīng)當(dāng)在患者處于兼顧初期穩(wěn)定性與種植體三維方向基礎(chǔ)之上將種植體植入， 將種植體的肩臺(tái)與鄰牙釉牙骨質(zhì)接根方2 mm保持一致， 與鄰牙牙根的距離為1.5 mm以上， 種植體唇側(cè)的骨板膜應(yīng)在2 mm以上， 植骨范圍應(yīng)較缺損區(qū)域大2 mm， 植骨區(qū)受生物膜覆蓋的范圍應(yīng)當(dāng)超過其2 mm以上。手術(shù)結(jié)束后為患者進(jìn)行4～6個(gè)月的復(fù)診， 針對創(chuàng)口恢復(fù)情況良好， 且缺損區(qū)域有充足骨量， 齦乳頭高度適中以及低美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的患者可開展二期手術(shù)， 手術(shù)結(jié)束2周后， 為患者開展成品基臺(tái)金屬烤瓷修復(fù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者種植1年后成功率與植體同天然牙齦乳頭高度（乳頭指數(shù)在Ⅱ度及以上占比）， 分析其臨床滿意度情況。種植成功：對單個(gè)植體進(jìn)行檢查， 未有動(dòng)度存在；經(jīng)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)種植體的周圍不存在投射影區(qū)；種植體功能負(fù)荷1年后， 其垂直方向下的骨吸收在0.2 mm以下；單個(gè)種植體后不存在感染、疼痛、異樣感以及神經(jīng)疾病等。植體同天然牙齦乳頭高度通過齦乳頭指數(shù)進(jìn)行評定， 若未有齦乳頭存在即為0度；若齦乳頭高度<1/2為Ⅰ度；若齦乳頭高度≥1/2且未有接觸點(diǎn)存在即為Ⅱ度；若齦乳頭充滿牙間隙且具有較為良好的外形即為Ⅲ度；若存在齦乳頭增生則為Ⅳ度[4]。臨床滿意度：通過在患者復(fù)診的過程中向其發(fā)放調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評估， 主要對種植修復(fù)體形態(tài)大小、色澤、豐滿度與鄰牙之間的協(xié)調(diào)性等進(jìn)行評分， 滿分100分， 得分越高則滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者種植1年后成功率比較 種植1年后， 觀察組患者中僅1例修復(fù)失敗， 29例患者種植成功， 成功率為96.67%；對照組患者中10例修復(fù)失敗， 20例患者種植成功， 成功率為66.67%。兩組患者種植1年后成功率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者值體同天然牙齦乳頭高度比較 觀察組患者齦乳頭指數(shù)Ⅰ度2例， 占6.67%；Ⅱ度及以上患者28例， 占93.33%。對照組患者齦乳頭指數(shù)Ⅰ度9例， 占30.00%；Ⅱ度及以上患者21例， 占70.00%。觀察組患者齦乳頭指數(shù)在Ⅱ度及以上占比明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 3 兩組患者臨床滿意度評分比較 觀察組患者臨床滿意度評分為（90.52±4.03）分， 明顯高于對照組的（75.95±6.16）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前牙美學(xué)修復(fù)的效果伴隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展及材料不斷更新逐漸提升， 上頜前牙遠(yuǎn)期的咀嚼功能與遠(yuǎn)期穩(wěn)定性是對其種植的成功性進(jìn)行評價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)， 此外美學(xué)的效果亦是對其成功性進(jìn)行評估的重要指標(biāo)[5]。

臨床大量研究表明[6]， 在上頜美學(xué)區(qū)域內(nèi)實(shí)施即刻種植是對軟硬組織進(jìn)行有效保存的修復(fù)方式， 對牙槽突的吸收可進(jìn)行有效避免， 進(jìn)而將患者接受骨移植手術(shù)幾率降低；有利于將植入的長度延長， 將直徑擴(kuò)大， 進(jìn)而將理想的植入方向獲得；此外可以對患者軟組織的形態(tài)進(jìn)行保存[7]。但是即刻種植對醫(yī)生的技術(shù)操作能力具有較高的要求， 且存在風(fēng)險(xiǎn)性， 應(yīng)當(dāng)為拔牙以后唇側(cè)骨組織受損程度嚴(yán)重的患者開展硬組織增量治療后進(jìn)行種植治療， 以確保種植的效果。醫(yī)生為患者進(jìn)行治療的過程中， 應(yīng)當(dāng)結(jié)合其性別與年齡等， 對患者的特征充分考慮， 為其選擇與形態(tài)美規(guī)律相符的治療措施， 以提升美觀程度及患者的臨床滿意度[8-10]。

本次研究中， 觀察組患者種植1年后成功率與齦乳頭指數(shù)在Ⅱ度及以上占比均明顯高于對照組， 其臨床滿意度評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明為上頜前牙缺失患者開展上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)治療可對患者的容貌進(jìn)行改善， 且成功率較高， 修復(fù)效果可觀， 可明顯將患者的臨床滿意度提升。

綜上所述， 上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)的臨床療效可觀， 可改善患者的容貌， 值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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[收稿日期：2017-05-16]endprint