一例兒童恐怖癥的心理輔導案例報告

沈曉婷

〔摘要〕一個小學女生，家里進了小偷，抽屜被打開，媽媽的錢包和首飾被偷，保姆向其訴說很害怕，擔心被謀殺，而后來媽媽讓她一個人去拿香煙，恰巧也是放在那個抽屜里，進而產生了對黑暗和死亡的恐懼，并引起了退縮行為（一個人不敢睡覺）和恐懼癥典型癥狀（一到晚上就害怕；經常做噩夢），影響到了正常的生活和學習。心理咨詢師收集基本資料，有針對性地進行心理測驗，主要運用認知療法幫助她調整認知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了她的不良情緒和行為，解除了對黑暗和死亡的恐懼，咨詢效果明顯。

〔關鍵詞〕兒童恐怖癥；小學生；輔導個案

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）25-0050-04

一、一般資料

趙怡（化名），女，12歲，小學五年級學生，性格較內向，膽小，依賴性強。其與父母同住，父母均為商人，經多渠道詳細調查，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個人成長史

家里有兩姐妹，她是姐姐。足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園。5歲的時候，父母又生了個女兒，她成為姐姐。上學后學習成績一直處于中等，性格內向，各方面表現(xiàn)一般，較少受到老師和同學的關注和表揚。

三、主訴和個人陳述

主訴：因懼怕黑暗和死亡，影響睡眠、學習，前來愛心園咨詢。

個人陳述：小時候一直和爸爸媽媽一起住在同一個房間，父母都比較疼愛和關心她。后來，有了妹妹，她只能獨自一人住到爸爸媽媽的隔壁，而爸爸媽媽也更多地去忙生意和照顧妹妹了。不過，由于家里開的店面需要照料，所以一家人經常住在店面后面的倉庫里。三個月前的一天，天氣很炎熱，爸爸媽媽帶著妹妹和她回到家里住。第二天，住在倉庫里的保姆匆忙跑來告訴他們，倉庫進小偷了，媽媽放在抽屜里的錢包和首飾都被偷走了。當時，幸好保姆房間里的電風扇壞掉了，聲音特別響，小偷才沒敢進那個房間，因此保姆平平安安。但保姆仍很激動地向全家人哭訴。

當時的她感到特別恐怖，頭腦中不由自由地想象著自己處于完全黑暗的小房間里，小偷就在門外面撬鎖。后來隨著時間的推移，就將這件事情慢慢忘掉了。但有一次媽媽讓她一個人去拿香煙，恰巧也是放在那個被偷的抽屜里面。突然她就覺得心里很害怕，哭著跑了出來。這以后她就非常怕黑，一到晚上就害怕，不敢一個人睡覺，不管父母如何打罵，非得跟著父母睡，晚上還經常做噩夢。而且上課的時候經常會想到一些恐怖的事情，擔心各種各樣可怕的事情發(fā)生在自己或家人身上，比如覺得被人跟蹤，爸爸開車出交通事故等，嚴重影響了正常的學習和生活?？释軌蛳褚郧耙粯诱５厣詈蛯W習，希望咨詢師能夠幫助她克服對黑暗和死亡的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到那晚家里被偷盜的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

老師反映：學習認真自覺，擔任小組長，性格內向多疑，比較敏感。在班級里和同學的接觸不是很多，擁有幾個比較要好的朋友。身體一直以來都比較健康，沒有精神方面的治療史。近幾個月發(fā)現(xiàn)其上課經常走神，神情恍惚，很難集中思想聽課，批評教育后，剛開始能控制自己，但過幾天又會出現(xiàn)先前的情況。

同學反映：最近笑得比較少，好像很不開心，平時非常沉默。

五、心理測試結果與分析

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.3，強迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)45個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2.抑郁自評量表（SDS）分：粗分45 分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

3.焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65 分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1.理論分析

科學研究發(fā)現(xiàn)，恐懼是有年齡差異的。其中，6～12歲的兒童中，40%的人有多達7種的恐懼，女孩比男孩有更多的恐懼。一些恐懼是天生的，怕黑暗；一些恐懼是被恐怖片和恐怖故事感染的。趙怡正好處在這個年齡階段，怕黑怕死也是能夠理解的。很多孩子隨著年齡的增長，兒童期的許多恐懼會自然消失。

正常兒童對一些物體和特殊情境，如黑暗、動物、昆蟲、死亡、登高、雷電等會產生恐懼，但其恐懼的程度輕、時間短，恐懼心理很快消失，這是正常的情緒反應，不屬于恐怖癥范疇。雖說恐懼心理是一種痛苦的情緒體驗，但并不是消極有害的，它是一種自我防御機制，在危險場合下產生恐懼，會促使人們迅速離開險境。而恐怖癥則是個體明知某些物體或情境不存在危險，卻產生異乎尋常的恐懼體驗，且遠超過客觀存在的危險程度，雖經勸解并不能消除，屬于病態(tài)[1]。

趙怡對黑暗的恐懼感明顯，引起了退縮行為（一個人不敢睡覺），恐懼癥狀典型（一到晚上就害怕；經常做噩夢），同時還影響到了正常生活和學習（上課神情有些恍惚，問其原因，她說上課的時候會想到一些恐怖的事情，影響聽課效率），很明顯其癥狀已經屬于兒童恐怖癥。

探究兒童恐怖癥產生的原因，少數(shù)兒童的恐怖癥有遺傳因素，即受到先天氣質的影響。但多數(shù)恐怖癥的起因是后天的。從性格上分析，趙怡比較內向膽小，特別敏感，而那次倉庫進小偷、保姆哭訴差點遇害的經歷加劇了她的恐懼心理。

恐怖行為若持續(xù)存在，會干擾兒童的正常生活，影響其認知發(fā)育和社會適應性發(fā)展，所以須盡早治療。endprint

2.評估：兒童恐怖癥

評估依據(jù)：

（1）對黑暗和死亡表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經功能障礙，如提到那晚家里被偷盜的事情時，出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)對黑暗和死亡的恐怖已經有三個月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關。

（4）對恐怖的處境——晚上一個人睡覺的回避行為，造成社會功能——學習和生活輕度受損。

（5）自己知道懼怕黑暗和死亡不合理、沒必要，但無法控制。

（6）有自知力，能夠主動求助。

七、原因分析

1.生物學原因

（1）求助者12歲，是正處于青春期的女孩，比較敏感，心靈容易受到傷害，且內容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質性病變。

2.社會原因

（1）由于父母生意比較忙，又要照顧妹妹，對她的關心和愛護相比以前淡了。

（2）經歷了剌激強度較大的負性生活事件，產生了心理陰影。

3.心理原因

（1）個性因素：性格內向多疑，比較敏感。

（2）持久的負性情緒記憶：家里進小偷、保姆哭訴差點遇害一直困擾著自己。

（3）對現(xiàn)實情況的誤解或錯誤評價：擔心各種各樣可怕的事情，如再次被偷、被謀殺等會發(fā)生在自己或家人身上。

八、咨詢目標與咨詢方案

1.咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除趙怡對黑暗和死亡的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

2. 咨詢方案

我利用中午午間談話和下午興趣班的時間，多次把趙怡帶到愛心園，展開咨詢。咨詢過程分三個階段：

第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標。

第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知；改變其對黑暗的恐怖行為。

第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3.咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療

首先，找到學生的不合理信念，可先從ABC模式入手：這個案例中的誘發(fā)性事件A，就是“黑暗”；詢問對方對A的感覺和反應，找出C（恐懼、害怕）；詢問對方為什么會體驗到恐懼害怕的情緒，探詢恐懼害怕情緒背后潛在的看法、信念等；分析她對事件A持有的信念哪些合理、哪些不合理，將不合理信念作為B列出來。要注意的是，對于黑暗，她可能有多種多樣的解釋、判斷和推論，在這些想法背后，會隱藏著她某些根本性的不合理信念，這些信念常以對自己、他人和周圍世界的絕對化要求為特征，這才是要找到的B。

其次，通過辯論，以積極提問的方式促使她主動思維，向她的不合理信念提出質疑，讓她思考其信念的不合理、不現(xiàn)實之處，從而認識到改變其不合理信念的重要性。

具體操作：

備一個錄音機和優(yōu)美的催眠曲或孩子喜歡的柔和的音樂磁帶，睡覺前打開，讓美妙的音樂伴隨孩子進入夢鄉(xiāng)。

教給她做放松操的方法，當她腦海里出現(xiàn)害怕的念頭時，就打開錄音機，伴隨背景音樂，做放松操，一邊默默對自己說，一邊做：握緊雙拳，握緊，再握緊；慢慢放松，再放松；縮緊全身，縮緊，再縮緊；慢慢伸開身體，再伸開。反復做3～5遍。

在手腕上套一條橡皮筋，上課想“恐怖事情”時，用橡皮筋彈自己，當自己感到輕微的疼痛時，就會停止想“恐怖事情”。

九、主要咨詢過程

1.第三次咨詢

目的：學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練。

認知重建：幫趙怡識別造成對黑暗和死亡恐怖的消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助趙怡制止這些消極思維，并建立積極的思維。如“黑暗只是視覺上的感受”“即使我處于黑暗中也不會遭遇什么”“死亡離我還很遙遠”等。

行為放松訓練：在咨詢師的指導下展開肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，采用先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業(yè)：回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1～2次，以達到2～3分鐘內迅速放松全身的目的。

2.第四次咨詢

目的：鞏固認知重建結果；建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出趙怡在黑暗中進入房間感覺恐怖的環(huán)節(jié)，依各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度以0～100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對黑暗的焦慮程度，表上有0～100單位，0 是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少？

趙怡：（想一想）10吧，因為我是害怕黑暗和死亡來找你的，跟你在一起，感覺與害怕有關，所以我就感覺緊張。

咨詢師：回到家里商店呢？

趙怡：15～20。

……

根據(jù)同趙怡的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：到商店 20，白天和別人一起到倉庫30，白天一個人到倉庫40，晚上和別人一起到倉庫50，晚上一個人到倉庫60，晚上一個人待在倉庫的房間里70，晚上一個人進入被偷的房間80，晚上一個人進入被偷的房間打開抽屜90，晚上一個人在被偷的房間睡覺100。endprint

家庭作業(yè)：依據(jù)設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1～2次，每次15～20分鐘。

3.第五至七次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個過程：

（1）想象脫敏

通過想象喚起趙怡對黑暗和死亡的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1～3個等級，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經放松之后，伸出右手食指告訴我。

趙怡五分鐘后伸手示意。

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

趙怡：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象我們前往你家的商店。

趙怡30秒后伸手示意。

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

趙怡：10。

……

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經過5～6次的脫敏治療，趙怡再想象在被盜房間里睡覺不再感覺焦慮緊張。

（2）實際情景演練

在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察趙怡的恐懼反應：到商店，白天和別人一起到倉庫，白天一個人到倉庫，晚上和別人一起到倉庫，晚上一個人到倉庫，晚上一個人待在倉庫的房間里，晚上一個人進入被偷的房間，晚上一個人進入被偷的房間打開抽屜，晚上一個人在被偷的房間睡覺。在每一個具體的情景中，如果趙怡出現(xiàn)恐怖反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。

4 .鞏固與結束階段

第八次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請趙怡談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中趙怡的成長。

十、咨詢效果評估

1.具體目標與近期目標

（1）求助者癥狀的改善：晚上一個人睡覺不再害怕了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動要求一個人睡覺了。

（3）他人評估：趙怡最近仿佛開心了不少。

（4）治療后心理測驗的結果：

① SCL-90：軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其他各因子分在常模范圍。

② SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮；

③ SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過QQ的回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了趙怡對黑暗和死亡的恐懼，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2.最終目標與長期目標

趙怡及父母表示為了以后能夠較好地培養(yǎng)她獨立勇敢的意志品質，提出希望繼續(xù)進行長期的心理咨詢，由于我的實習即將結束，因而把趙怡轉介給本校的另一位心理咨詢老師，并和其一起共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對自我的認識水平，發(fā)掘個人潛能，逐步完善人格，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學習和生活。

十一、總結

在本案例中，咨詢師與趙怡建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了趙怡的情況，取得了趙怡及其父母的信任。因此在咨詢中她得到趙怡及其父母很好的配合。趙怡的智力水平以及悟性也是咨詢取得成效的重要基礎。咨詢師針對趙怡的成長經歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用認知療法協(xié)助趙怡調整認識觀念，從而改變了趙怡的負性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了趙怡對黑暗和死亡的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

當然，一個成功的個案不能只靠心理教師的努力，更需要家長、學校、任課老師、學生以及周邊環(huán)境的改變和配合。

專家點評

該老師能結合個案的實際情況進行科學的鑒別診斷，并通過系統(tǒng)脫敏法幫助個案減輕恐怖癥狀，同時能結合生物、心理、社會三方面來干預，具有科學性。

點評者，李文祥，浙江臺州路橋區(qū)心理健康指導中心辦公室主任。

參考文獻

[1]李興國，詹桂梅.兒童恐怖癥的表現(xiàn)與治療[J].中小學心理健康教育，2008（22）：21-22.

（作者單位：浙江省臺州市路橋區(qū)第三中學，臺州，318050）

編輯/張 帆 終校/于 洪endprint