經(jīng)皮穿刺引流術(shù)對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響

徐鵬陶　張玲　龍鳳

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎對患者炎癥因子的影響， 為胰腺炎臨床治療提供理論依據(jù)。方法 30例重癥急性胰腺炎患者， 將患者分為觀察組（17例）和對照組（13例）。兩組患者均采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療， 觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)， 對照組患者在此基礎(chǔ)上行常規(guī)保守治療。比較兩組患者治療后腹痛緩解情況、術(shù)后住院時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF）的變化情況。結(jié)果 治療后， 觀察組腹痛緩解時間為（3.4±0.2）d、住院時間為（12.2±3.3）d、血淀粉酶恢復(fù)時間為（2.3±0.5）d， 均短于對照組的（5.9±0.7）、（20.5±4.6）、（5.1±1.8）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組IL-6、IL-8及TNF水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對于常規(guī)保守治療， 經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療重癥胰腺炎有較好的臨床效果， 能顯著降低患者炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺引流術(shù)；胰腺炎；炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.042

胰腺炎是由胰蛋白酶的自身消化作用而導(dǎo)致的一種疾病， 可分為慢性胰腺炎與急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是一種特殊的急性胰腺炎， 臨床常表現(xiàn)為腹痛、高熱、呼吸異常甚至休克等；其發(fā)病急， 常伴隨胰腺壞死性病變、胰周積液及并發(fā)多器官功能障礙等， 死亡率高達(dá)36%～50%， 且病情易反復(fù)發(fā)作， 對人們的健康造成極大的威脅[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 經(jīng)皮穿刺引流術(shù)作為一種有效的微創(chuàng)干預(yù)手段， 逐漸用于對胰腺炎的輔助治療， 受到人們的極大推崇[2]。本文研究了經(jīng)皮穿刺引流術(shù)對重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年9月～2016年6月本院收治的30例重癥急性胰腺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均符合2013年中國急性胰腺炎診治指南[3]， 且均經(jīng)B超或CT檢測發(fā)現(xiàn)伴有胰周積液的出現(xiàn)；排除患有慢性胰腺疾病患者， 胰腺無明顯積液或壞死組織患者， 胰腺炎診斷不明確患者及合并長期服用抗免疫藥物的患者。將患者分為觀察組（17例）和對照組（13例）。觀察組男10例， 女7例；年齡32～72歲， 平均年齡（46.7±8.4）歲。對照組男8例， 女5例；年齡34～69歲， 平均年齡（47.3±8.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療， 嚴(yán)格監(jiān)控患者手術(shù)過程中心率等生理指標(biāo)變化。對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)保守治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療， 在B超或CT指導(dǎo)下確定引流管置入位置， 以18G穿刺針穿刺進(jìn)入靶點位置， 穿刺過程中采用B超時刻關(guān)注腹腔情況， 避免損傷胰腺周圍血管、胃腸道等其他組織器官。確認(rèn)穿刺位置準(zhǔn)確后， 拔除穿刺針， 置入F10-14PTBD引流管， 進(jìn)行縫合固定引流管位置， 抽取胰腺壞死組織和胰周積液， 用生理鹽水沖洗胰腺壞死組織。待日引流量<10 ml時， 經(jīng)B超或CT檢測確定胰周積液或壞死組織已引流干凈， 拔除引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后腹痛緩解時間、住院時間。采用酶速率法（37℃）檢測血淀粉酶水平， 記錄其恢復(fù)正常時間， 血淀粉酶正常值為20～90 U/L[4]；觀察比較兩組患者治療后第3天IL-6、IL-8、TNF的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床效果比較 治療后， 觀察組腹痛緩解時間為（3.4±0.2）d、住院時間為（12.2±3.3）d、血淀粉酶恢復(fù)時間為（2.3±0.5）d， 均短于對照組的（5.9±0.7）、（20.5±4.6）、（5.1±1.8）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后炎癥因子比較 治療后， 觀察組患者IL-6為（19.11±6.34）ng/L、IL-8為（20.05±5.89）ng/L、TNF為（15.12±6.24）ng/L， 對照組患者IL-6為（43.36±10.82）ng/L、

IL-8為（32.16±8.77）ng/L、TNF為（22.15±7.26）ng/L， 治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎屬于肝膽科疾病， 其主要發(fā)病原因是膽道疾病、酗酒和暴飲暴食， 隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高， 人們的生活和飲食習(xí)慣發(fā)生了極大的改變， 重癥胰腺炎的發(fā)病率顯著上升[5]。急性胰腺炎是胰腺在自身正常防御功能受到破壞后， 胰管內(nèi)壓升高、腺泡破裂而突然釋放出過多被激活的蛋白酶、淀粉酶或脂肪酶等胰酶， 最終造成對自身組織進(jìn)行消化的結(jié)果[6]。非手術(shù)治療對異常兇險的重癥急性胰腺炎作用小， 目前臨床上普遍采用微創(chuàng)清除手術(shù)對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行“病灶清除， 壞死引流”治療， 影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣同時也最簡便安全的一種微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎的方式[7]。血淀粉酶主要來自于胰腺， 是測定急性胰腺炎的重要指標(biāo)， 陳友誼等[8]表示， IL-6水平和持續(xù)時間是評價炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)， TNF能與IL-6協(xié)同合作， 同時能預(yù)測患者炎癥預(yù)后， 促炎因子IL-8能引起胰腺組織壞死， 與多臟器功能衰竭的發(fā)生有關(guān)[4， 9， 10]。endprint

本文討論了經(jīng)皮穿刺引流術(shù)對重癥急性胰腺炎患者炎性因子的影響， 由上述結(jié)果得， 觀察組患者術(shù)后腹痛緩解時間、住院時間、血淀粉酶恢復(fù)正常值時間均較短， 說明經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的臨床效果相對常規(guī)治療好?？赡苁且驗榻?jīng)皮穿刺引流術(shù)創(chuàng)口小， 安全性高， 術(shù)中感染發(fā)生率降低， 療效確切， 有利于患者盡快恢復(fù)。另外， 治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）， 則說明經(jīng)皮穿刺引流術(shù)能更有效地清除炎性胰液及壞死組織， 降低患者炎性程度。

綜上所述， 影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)對重癥急性胰腺炎患者療效明顯， 能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 降低患者炎性反應(yīng)， 縮短患者住院時間， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-05-22]endprint