瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床分析

王新　劉麗哲

【摘要】目的 探究不同劑量的瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床分析。方法 選取我院2016年1月～2016年11月期間接收并行神經(jīng)外科手術(shù)的患者58例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用3μg/mL瑞芬太尼復(fù)合七氟醚處理，研究組采用6 μg/mL瑞芬太尼復(fù)合七氟醚處理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 研究組的患者的腦氧代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科手術(shù)患者中，采用不同劑量的瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合處理，會(huì)對(duì)患者的腦氧代謝狀態(tài)產(chǎn)生不同的影響，因此要對(duì)劑量進(jìn)行合理的控制。

【關(guān)鍵詞】不同劑量瑞芬太尼；七氟醚；神經(jīng)外科手術(shù)患者；腦氧代謝狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.08..02

控制性降壓可以有效減少術(shù)中出血量，為神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)良好的環(huán)境[1]。本文主要研究不同劑量的瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床分析，并總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的58例研究對(duì)象，皆為我院2016年1月～2016年11月期間接收并行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者。其中，男性32例，女性26例，年齡在28～76之間，平均年齡（48.6±3.27）歲。將研究對(duì)象按照不同的瑞芬太尼使用劑量，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用3 μg/ml瑞芬太尼復(fù)合七氟醚處理，而研究組則采用6 μg/mL瑞芬太尼復(fù)合七氟醚處理，每組29例。兩組研究對(duì)象經(jīng)過一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者在手術(shù)治療前，均采用0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg的阿托品肌注處理，并嚴(yán)密觀察患者的血壓、血液流變學(xué)、心電圖等狀況，開放外周靜脈。在麻醉誘導(dǎo)處理中，要采用0.05 mg/kg的咪達(dá)銼倫，與0.5 mg/kg的丙泊酚，4 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行。同時(shí)，采用6 mg/（kg·h）的丙泊酚與0.05 mg/（kg·h）的維庫(kù)溴銨，利用泵注形式進(jìn)行麻醉維持處理。在手術(shù)進(jìn)行前，還要采用0.2mg的芬太尼靜脈注射，以強(qiáng)化麻醉效果。之后，要結(jié)合患者的術(shù)中實(shí)際情況，在剪開腦膜后，對(duì)其進(jìn)行控制性降壓處理。其中，對(duì)照組采用3 μg/mL瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197）復(fù)合七氟醚靶控輸注。而研究組采用6μg/mL瑞芬太尼復(fù)合七氟醚靶控輸注兩組患者的七氟醚吸入濃度均為1MAC，并結(jié)合患者的平均動(dòng)脈壓下降狀況，對(duì)泵注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在不需要降壓時(shí)，可停止靶控輸注瑞芬太尼，并停止吸入七氟醚，促使其血壓得到逐漸恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄兩組患者麻醉前10 min（T0），控制性降壓后10 min（T1）、30 min（T2）以及停止控制性降壓后10 min（T3）、30 min（T4）的腦氧代謝指標(biāo)，包括：腦動(dòng)靜脈血氧含量差（Da-jvO2），頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量（CjvO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者不同時(shí)間段的腦氧代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

在神經(jīng)外科手術(shù)中，麻醉處理必須要保持腦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，并具有一定的腦灌注壓，以免顱內(nèi)壓升高而對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。

瑞芬太尼屬于超短效阿片類受體激動(dòng)藥物，其分布迅速，消除藥代動(dòng)力學(xué)特征明顯。在控制性降壓中，瑞芬太尼對(duì)交感神經(jīng)、腎上腺、髓質(zhì)系統(tǒng)有抑制作用，減少了手術(shù)中兒茶酚胺類物質(zhì)釋放。該藥物可以直接作用于血管，進(jìn)而使得內(nèi)皮釋放一氧化氮與前列環(huán)素，出現(xiàn)內(nèi)皮依賴性血管舒張，以降低血壓。同時(shí)，瑞芬太尼還要抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)與興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)于激活外周神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)受體，控制心率狀況具有明顯的作用[2]。而七氟醚能夠有效降低外周血管的阻力，擴(kuò)張腦血管，改善患者的腦組織氧合。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在控制性降壓期間，Da-jvO2均有所降低，且在T4時(shí)仍低于基礎(chǔ)值，說明這兩種麻醉方式均可以有效降低腦組織氧代謝率，增強(qiáng)腦組織的缺氧耐受性，對(duì)腦部起到保護(hù)的作用。研究組患者的腦氧代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，不同劑量的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚，對(duì)于患者的腦氧代謝狀況均有不同影響，在臨床用藥上，要注意對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝 凡，楊明明.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，（06）：665-666.

本文編輯：李 豆endprint