中英醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的政策環(huán)境對比

胡揚(yáng)帆+陳穎+趙悅?cè)?顏樂

摘 要：文章基于中英兩國依據(jù)國情推行的不同醫(yī)療體制下對醫(yī)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)制度進(jìn)行了對比，主要就中英兩國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)入及利益保障的差異，分析反思兩者差異。

關(guān)鍵詞：英國；醫(yī)學(xué)生；規(guī)范化培訓(xùn)

一、中英醫(yī)療體制對比

1.英國醫(yī)療體制概述

英國，作為世界第五大經(jīng)濟(jì)體的發(fā)達(dá)國家，目前實(shí)施的是以公立醫(yī)療服務(wù)為主、私人醫(yī)療服務(wù)為輔的醫(yī)療體制。其中的英國公立醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，NHS）是英國社會福利制度中最重要的部分之一，也是英國人接受醫(yī)療服務(wù)的最主要渠道?！皾M足每一個人的需求；免費(fèi)提供服務(wù)；根據(jù)醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務(wù)”是英國公立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的三項(xiàng)基本原則，但英國實(shí)行“醫(yī)藥分家”，即NHS不負(fù)擔(dān)含藥費(fèi)。因此，即使是社區(qū)為主的基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)和NHS的醫(yī)院服務(wù)也只承擔(dān)診療費(fèi)、住院費(fèi)、產(chǎn)前檢查與生產(chǎn)醫(yī)護(hù)費(fèi)用等均由NHS承擔(dān)，患者則需自己負(fù)擔(dān)處方費(fèi)和藥費(fèi)。

2.中國醫(yī)療體制概述

改革開放以來，中國社會政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)療制度的改革也走上了努力實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋的艱難之路。通過建設(shè)起城市和農(nóng)村兩層醫(yī)療保障體系，讓社會醫(yī)療保險(xiǎn)逐步取代公費(fèi)勞保醫(yī)療體制，從傳統(tǒng)合作醫(yī)療走向新型合作醫(yī)療，逐步實(shí)現(xiàn)最終實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保[1]。

在醫(yī)療保障方面，改革前覆蓋了大多數(shù)國人的城市單位制醫(yī)療保障制度（即公費(fèi)和勞保醫(yī)療）和農(nóng)村合作醫(yī)療制度將逐漸退出歷史舞臺。在城市，單位制醫(yī)療保障逐步為社會醫(yī)療保險(xiǎn)所取代，而在農(nóng)村各級政府正在為建立新的醫(yī)療保障體系而奮斗。

二、中英住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)政策對比

1.英國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)政策概述

英國目前的住院醫(yī)師培訓(xùn)由3個階段組成：1年的注冊前住院醫(yī)師，2～3年初級專業(yè)培訓(xùn)和4～6年的高級專科醫(yī)師培訓(xùn)[2]。

在成為正式注冊的住院醫(yī)師前，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生需要接受為期1年的普通臨床培訓(xùn)，即注冊前住院醫(yī)師。之后，進(jìn)行為期2～3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育項(xiàng)目，即初級專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目在初級專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目中實(shí)施核心醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（CMT）中，學(xué)生必須在4～6個醫(yī)學(xué)專科中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，為接下來的高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)做準(zhǔn)備。在核心醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中實(shí)施了螺旋階梯式的課程，即反復(fù)訓(xùn)練，遞增難度，不斷提高學(xué)生能力。之后，學(xué)生參加長達(dá)4～6年的高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)，并選定終身職業(yè)，接受專業(yè)性針對性的訓(xùn)練。至此，醫(yī)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束，繼而成為一名醫(yī)生在工作崗位上繼續(xù)學(xué)習(xí)、終身探索。

2.中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)政策概述

中國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，在接受5年本科教育后，即以住院醫(yī)師身份接受規(guī)范化的培訓(xùn)。

規(guī)范化培訓(xùn)是就是按照的不同專業(yè)方向進(jìn)行的，以5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要模式。在培訓(xùn)基地進(jìn)行的以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，在經(jīng)驗(yàn)豐富的上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療為輔，緊密結(jié)合理論與實(shí)踐的教育培訓(xùn)，著重培育和提高臨床能力，達(dá)到能夠獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論知識、人際溝通能力、相關(guān)法律或政策法規(guī)等。

三、總結(jié)

英國現(xiàn)行的NHS存在一定的缺陷和問題，其中最為突出的就是資金不足和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下，日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，也對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和政府的財(cái)政產(chǎn)生了極大的壓力。而中國目前的醫(yī)療服務(wù)市場化造成了醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，政府投入減少，民眾負(fù)擔(dān)增大，醫(yī)療資源在全社會的配置不均。

我國在醫(yī)改的進(jìn)程中，并沒有能很好地解決農(nóng)村或基層醫(yī)療人才和資金問題，沒有能找到一個可持續(xù)發(fā)展的方法讓高素質(zhì)的人才更好地服務(wù)于基層醫(yī)療事業(yè)，從而進(jìn)一步地加重了醫(yī)療資源在我國分配的兩極分化，使得“分級診療”顯得單薄無力，這是值得我們深思的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳 丹.從英國醫(yī)師培訓(xùn)體系思考我國醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2016（7）：125.

[2]肖若雯，黃 衛(wèi)，夏歐東.歐美發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培訓(xùn)模式分析及對我國的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015（12）：1230-1233.endprint