中心靜脈導(dǎo)管與粗硅膠管胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床觀察

鄭麗文

【摘要】 目的 比較中心靜脈導(dǎo)管與粗硅膠管胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床療效。方法 64例新生兒氣胸患兒， 按抽簽分組方式分為對照組和觀察組， 各32例。對照組采用粗硅膠管進(jìn)行胸腔閉式引流治療， 觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療， 觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%， 低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒撤離呼吸機(jī)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、拔引流管時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒出血量、操作時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療新生兒氣胸患兒效果優(yōu)于粗硅膠管胸腔閉式引流， 且安全性更高， 值得新生兒科臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管；粗硅膠管；胸腔閉式引流；新生兒氣胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.013

【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy of central venous catheters and thick silicone tube for closed thoracic drainage in the treatment of neonatal pneumothorax. Methods A total of 64 pneumothorax neonates were divided by lottery grouping method into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was treated with closed thoracic drainage by thick silicone tube， and the observation group was treated with closed thoracic drainage by central venous catheters. Clinical effect was observed. Results The observation group had lower incidence of complications as 6.25% than 37.50% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter ventilator evacuation time， wound healing time and drainage tube extubation time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better bleeding volulme， operation time and lung reoperation time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Closed thoracic drainage by central venous catheters provides better effect than thick silicone tube， and it shows higher safety. So it is worthy of clinical promotion in neonatology department.

【Key words】 Central venous catheters； Thick silicone tube； Closed thoracic drainage； Neonatal pneumothorax

新生兒氣胸發(fā)病率為1%～2%， 目前發(fā)病機(jī)制尚未明確， 大部分患兒表現(xiàn)為呼吸急促， 部分患兒可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀， 同時(shí)大部分患兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后， 出現(xiàn)的呼吸困難經(jīng)吸氧后無法改善[1]。新生兒發(fā)生氣胸后肺受壓迫， 氣體交換困難， 心排出量減低， 若存在縱隔移位， 會(huì)很快出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭， 此時(shí)必須采取積極有效的治療措施， 否則極易導(dǎo)致新生兒死亡。目前臨床上對于氣胸患兒， 常使用胸腔穿刺抽氣治療和胸腔閉式引流治療， 其均可達(dá)到較為顯著的效果， 但胸腔穿刺抽氣創(chuàng)傷性較大， 可對患兒造成較大影響， 而胸腔閉式引流能夠彌補(bǔ)胸腔穿刺抽氣不足之處， 其能夠保證引流的通暢性， 減輕對新生兒的損傷性[2]。隨著近年來胸腔閉式引流的廣泛應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的粗硅膠管并發(fā)癥較多， 為了改善此類現(xiàn)象， 臨床學(xué)者嘗試將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于臨床， 其效果顯著[3]。本文旨在探索比較中心靜脈導(dǎo)管與粗硅膠管胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2017年1月期間本院收治的64例新生兒氣胸患兒， 按抽簽分組方式分為對照組和觀察組， 各32例。觀察組患兒男20例， 女12例， 平均日齡（2.47±0.78）d。對照組患兒男22例， 女10例， 平均日齡（2.52±0.96）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 閉式引流指征 胸部 X線片明確肺壓縮30%以上， 經(jīng)保守治療仍呼吸困難明顯， 經(jīng)皮監(jiān)測氧飽和度不能維持正常。endprint

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用粗硅膠管進(jìn)行胸腔閉式引流， 將硅膠引流管（24F）經(jīng)肋骨置入胸腔內(nèi)， 無異?，F(xiàn)象后可縫合皮膚， 并連接水封瓶， 固定引流管， 同時(shí)連接高頻呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

1. 3. 2 觀察組 采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流， 使用一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管， 常規(guī)情況下足月兒使用的導(dǎo)管管外徑為2.7 mm；型號(hào)為8FR-20 cm；早產(chǎn)兒使用的導(dǎo)管管外徑為2.0 mm；型號(hào)為14Ga-20 cm。協(xié)助患兒采取平臥位， 放置在輻射保暖臺(tái)上， 以患側(cè)鎖骨中線第二肋間作為穿刺點(diǎn)， 沿著肋骨上緣垂直進(jìn)針， 直至感覺到落空感后， 停止進(jìn)針， 且回抽有無氣體， 隨后再使用導(dǎo)絲推注器將導(dǎo)絲送入胸膜腔， 拔出穿刺針， 握緊導(dǎo)絲， 從而達(dá)到擴(kuò)張作用。將稀釋后濃度為250 U/ml的肝素注射至中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁， 再將導(dǎo)管穿過導(dǎo)絲進(jìn)入胸膜腔， 保證深度在3 cm左右， 將其應(yīng)用敷貼固定在皮膚上， 隨后再抽出20 ml氣體， 從而改善患兒呼吸困難現(xiàn)象， 同時(shí)還需連接水封引流瓶， 隨后連接高頻呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒傷口愈合時(shí)間、撤離呼吸機(jī)時(shí)間、拔引流管時(shí)間、出血量、操作時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間。觀察兩組并發(fā)癥（皮下氣腫、傷口出血、感染）情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%， 低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒拔引流管時(shí)間、撤離呼吸機(jī)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間比較 觀察組患兒撤離呼吸機(jī)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、拔引流管時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組出血量、操作時(shí)間及肺復(fù)張時(shí)間比較 觀察組患兒出血量、操作時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

氣胸誘發(fā)因素較多， 最常見的包括機(jī)械通氣、肺部感染、肺泡過大等， 經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)， 以男性較為常見， 當(dāng)新生兒出現(xiàn)氣胸后， 可導(dǎo)致心排出量降低， 氣體交換困難、肺受壓迫， 從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等癥狀， 對此應(yīng)加強(qiáng)臨床治療， 從而控制臨床死亡率[4]。

新生兒氣胸危險(xiǎn)因素包括胎糞吸入綜合征和呼吸窘迫綜合征， 其中新生兒呼吸窘迫綜合征可促使氣道發(fā)生阻塞現(xiàn)象， 從而引起肺泡破裂現(xiàn)象發(fā)生， 而機(jī)械通氣能夠改善患兒窒息現(xiàn)象， 保證患兒呼吸通暢[5]。對患兒實(shí)施機(jī)械通氣治療或窒息復(fù)蘇時(shí)， 應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格掌握適應(yīng)證， 選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)模式， 控制氣囊加壓的頻率和力度。早期常使用傳統(tǒng)治療， 即粗硅膠管， 其操作難度系數(shù)較高， 且容易出現(xiàn)傷口疼痛、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥， 因此臨床不能廣泛應(yīng)用[6]。中心靜脈導(dǎo)管與粗硅膠管相比， 主要優(yōu)勢：①手術(shù)創(chuàng)傷性較小， 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間， 且操作簡單， 美觀性良好， 術(shù)后無瘢痕， 能夠減輕患兒痛苦， 無需進(jìn)行切開縫合， 因此更適用于新生兒；②中心靜脈導(dǎo)管能夠減少出血量， 不易損傷血管， 減輕對血管、胸腔的刺激， 且質(zhì)地柔軟， 導(dǎo)管管徑較小， 組織相容性較好[7]；③中心靜脈導(dǎo)管易于固定， 導(dǎo)管更細(xì)軟， 不限制患兒活動(dòng)， 能夠保證管腔的通暢， 防止出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象；④中心靜脈導(dǎo)管撤離呼吸機(jī)時(shí)間和氣胸吸收時(shí)間較短， 能夠快速改善患兒血氧飽和度， 減輕患兒疼痛感， 縮短患兒住院時(shí)間[8]。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流具有創(chuàng)口愈合時(shí)間短、拔引流管時(shí)間短、撤離呼吸機(jī)時(shí)間短、氧飽和度改善迅速、患兒痛苦輕、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[9]。分析本次研究， 可發(fā)現(xiàn)實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療后， 能夠縮短操作時(shí)間， 減少出血量， 縮短患兒肺復(fù)張時(shí)間， 從而提高治療安全性， 確保肺功能的恢復(fù)， 同時(shí)觀察組治療后， 能夠降低不良事件發(fā)生率， 縮短患兒傷口愈合時(shí)間和撤離呼吸機(jī)時(shí)間， 由此說明中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在新生兒氣胸中利用價(jià)值較高， 減輕患兒多器官功能損害[10]。

綜上所述， 對新生兒氣胸患兒實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療， 整體治療效果優(yōu)于粗硅膠管胸腔閉式引流， 并可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 不失為一種微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥少、簡捷易行的治療新技術(shù)， 值得新生兒科臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-24]endprint