尿液β2微球蛋白、尿白蛋白及尿常規(guī)三項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎臟損害的價(jià)值分析

邢 斐，紀(jì)向龍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710061）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前臨床上診斷疾病可有多種輔助檢查方法，尿液檢驗(yàn)就是其中十分常用的一種。正常人的尿液中僅含有微量的蛋白質(zhì)，這與腎小球?yàn)V過以及近端小管的重吸收有關(guān)。腎小球?yàn)V過膜能夠允許小分子量的蛋白質(zhì)通過，大分子量的蛋白質(zhì)則無法通過。這些蛋白質(zhì)中大約有四成為白蛋白，白蛋白大部分會(huì)在經(jīng)過近端小管被重吸收，遠(yuǎn)端小管吸收較少，因此尿液中會(huì)含有少量的蛋白質(zhì)，可以根據(jù)尿液中蛋白質(zhì)含量來判斷腎臟有無損傷。目前腎臟損害的診斷主要依靠尿常規(guī)檢查，但是有學(xué)者提出[1]，單純依靠尿常規(guī)檢查結(jié)果，在某些疾病早期無法準(zhǔn)確診斷，容易漏診，如果結(jié)合尿液β2微球蛋白和尿白蛋白聯(lián)合診斷，則能夠大大提高疾病檢出率。我團(tuán)隊(duì)針對(duì)這一觀點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)科200份標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院檢驗(yàn)科標(biāo)本200例為研究對(duì)象，所有患者均為尿液檢驗(yàn)，患者年齡均在32～68歲之間，基礎(chǔ)信息可比較（P＞0.05），對(duì)于有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者或已經(jīng)有明確的腎臟損害診斷報(bào)告的患者不納入本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

根據(jù)患者所患疾病的不同進(jìn)行分組，尿液的檢測(cè)采用放射免疫療法，選擇檢驗(yàn)科三名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行尿液檢測(cè)工作，同時(shí)安排兩名檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢查核對(duì)工作，以免發(fā)生疏漏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每組患者的尿液β2微球蛋白、尿白蛋白以及尿常規(guī)三項(xiàng)檢查結(jié)果與正常人的數(shù)據(jù)有無差異，在腎臟損害的早期診斷和預(yù)防方面有無臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)該200例患者進(jìn)行尿液檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)，腎臟功能正?；颊叩哪蛞害?微球蛋白含量為（5.69±2.58）μg/ml，尿白蛋白含量為（1.87±0.35）mg/ml，尿常規(guī)為100%（-）。

糖尿病患者的尿液β2微球蛋白含量稍高，但是基本處于正常水平，與正常人的尿液β2微球蛋白含量差異不大，但是尿白蛋白含量則明顯高于正常水平，為（3.76±3.87）mg/ml，尿常規(guī)為12%（+）。

高血壓患者的尿液β2微球蛋白含量雖然略有升高，但是仍處在可控范圍內(nèi)，而尿白蛋白含量增高比較明顯，為（2.93±2.41）mg/ml，尿常規(guī)檢出率僅有14%（+）。

泌尿系統(tǒng)感染的患者尿液β2微球蛋白含量以及尿白蛋白含量與正常人差異不大，處在正常水平，但是尿常規(guī)僅有6%（+）。

腎炎組患者的尿液β2微球蛋白含量明顯高于正常對(duì)照組為（7.27±3.56）μg/ml，尿白蛋白含量為（4.56±3.02）mg/ml，是正常人的3倍左右，但是尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果僅有52%（+）。

表1 檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)查匯總表你（）

表1 檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)查匯總表你（）

組別 n 尿液β2微球蛋白（μg/ml） 尿白蛋白（mg/ml） 尿常規(guī)正常對(duì)照組 50 5.69±2.58 1.87±0.35 100%（-）糖尿病組 40 6.45±3.28 3.76±3.87 12%（+）高血壓組 50 6.77±2.29 2.93±2.41 14%（+）泌尿系統(tǒng)感染組 30 5.19±2.09 1.76±0.32 6%（+）腎炎組 30 7.27±3.56 4.56±3.02 52%（+）

3 討 論

蛋白尿指的是尿液中出現(xiàn)蛋白，正常尿液中僅含有少量的小分子蛋白質(zhì)，在腎小球?yàn)V過膜損傷時(shí)，白蛋白則會(huì)通過濾過膜，近端腎小管在重吸收時(shí)不能將其完全吸收，蛋白則會(huì)隨尿液排出體外[2]。因此，如果尿液中白蛋白含量升高，則提示有腎小球病變。尿液β2微球蛋白分子量較小，可以透過濾過膜，主要依靠腎小管重吸收，如果尿液中β2微球蛋白含量升高明顯，則提示存在腎小管的損傷。此前臨床檢驗(yàn)?zāi)I損傷大多僅檢測(cè)尿常規(guī)，但是在疾病發(fā)生早期往往診斷不明確[3]。

通過本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的尿液β2微球蛋白含量與正常人差異不大，僅有輕微升高，但是尿白蛋白含量則明顯高于正常人，為其2～4倍，但是尿常規(guī)的檢出率僅有12%，說明在糖尿病引起的腎臟損害早期，尿常規(guī)檢查無法準(zhǔn)確反映出腎臟病變，但是尿白蛋白的檢出率則較高，檢測(cè)尿白蛋白含量更加準(zhǔn)確。糖尿病患者尿白蛋白含量增高主要是由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的糖代謝紊亂，使得腎小球基底膜增厚，通透性顯著增高，原本被重吸收的蛋白質(zhì)能夠透過基底膜，隨尿液排出體外，導(dǎo)致尿液中尿白蛋白明顯增高[4]。

綜上所述，通過本次試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)在對(duì)糖尿病、高血壓以及腎炎患者進(jìn)行尿液檢查時(shí)，不應(yīng)該僅僅檢測(cè)尿常規(guī)，因?yàn)槟虺Ｒ?guī)在早期往往不能反映腎臟損傷情況，應(yīng)結(jié)合尿液β2微球蛋白以及尿白蛋白含量進(jìn)行分析，這種檢查方法更加全面，在腎臟損害的早期診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，有效避免病情延誤，值得在臨床推廣應(yīng)用。