胸痛五項檢測有效縮短醫(yī)生對不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時間分析

賀醒

【摘要】目的 分析應用品管圈縮短急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術(shù)前準備時間的成效。方法 商丘市第一人民醫(yī)院心臟急診重癥室CCU于2016年1月起實施品管圈活動，選擇2016年1月～2016年12月期間于我院行PCI治療的急性心肌梗死（AMI）患者50例作為對照組，同時選擇2016年1月～2016年12月期間于我院行PCI治療的AMI患者50例作為觀察組。對照組實施臨床常規(guī)入院治療干預模式，觀察組實施品管圈活動。觀察兩組急診PCI術(shù)前準備時間合格率。結(jié)果 觀察組急診PCI術(shù)前準備時間合格率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動的臨床應用有助于促進AMI急診介入治療的高效開展，有效縮短急診PCI術(shù)前準備時間，提高搶救成功率，臨床普及價值高。

【關(guān)鍵詞】品管圈；急診；PCI；準備時間

【中圖分類號】R654 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

【Abstract】Objective To analysis should shorten supplies circle emergency PCI （percutaneous coronary intervention） preoperative preparation time.Methods Shangqiu first people's hospital emergency severe heart chamber CCU in January 2016 the implementation of quality management circle activity，choose between January 2016 and December in our hospital during the period of line PCI therapy in patients with acute myocardial infarction （AMI） 50 cases as control group，both during January 2016 to December，50 cases of AMI patients treated in our line of PCI as observation group.Control group routine clinical hospital intervention model，observation group to implement quality management circle activity.Observe two groups of qualified rate of emergency PCI preoperative preparation time.Results The observation group emergency PCI preoperative preparation time percent of pass is better than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical application of quality control circle activities help to promote effective development of AMI emergency interventional therapy and effective emergency PCI preoperative preparation time，improve the success rate of rescue，clinical high popularization value.

【key words】Quality management circle；Emergency；PCI；Time to prepare

AMI為臨床冠心病最為嚴重類型，是嚴重損害人們身心健康的急癥，臨床致殘及致死率極高[1]。PCI已成為目前社會公認的治療AMI較為理想、科學的手段，利于促進AMI患者閉塞動脈的再通，達到心肌組織再灌注的目的，減少心肌缺血，提升臨床治愈率及改善預后[2]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前需處置項目、流程較多，術(shù)前準備耗時過長，阻礙急診PCI的快速開展。故有效縮短急診PCI術(shù)前準備時間，對提高急診搶救成功率影響重大[3]。鑒于此，本研究將分析應用品管圈縮短急診PCI術(shù)前準備時間的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

商丘市第一人民醫(yī)院心臟急診重癥室CCU于2016年1月起實施品管圈活動，選擇2016年1月～2016年12月期間于我院行PCI治療的AMI患者50例作為對照組，同時選擇2016年1月～2016年12月期間于我院行PCI治療的AMI患者50例作為觀察組，均由臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖檢測確診且均行PCI治療，患者均知情并同意參與本研究。觀察組：男28例；女22例；平均年齡（64.52±6.71）歲。對照組：男26例；女24例；平均年齡（65.03±6.98）歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組心臟急診重癥室CCU常規(guī)干預，行常規(guī)入院接診急救治療。觀察組實施品管圈活動，具體步驟如下：①組建品管圈活動小組，設(shè)立組長、輔導員各一名，組長對活動進行管理與安排，輔導員則進行監(jiān)督與指導，組員負責參與活動步驟的實施。組內(nèi)成員設(shè)立圈名護心圈，同時以“用充滿愛的雙手為您保駕護航，保障您的生命”為寓意設(shè)計圈徽，并依據(jù)PDCA相關(guān)程序確立主題、現(xiàn)狀分析、擬定對策、實施對策并評估效果等。綜合分析科室內(nèi)存在的問題，并有效結(jié)合圈能力、可行性及重要性，將改善急診PCI術(shù)前準備時間合格率（PCI術(shù)前準備時間<90 min為合格）為主題；②現(xiàn)狀分析：對2016年1～2016年12月期間急診患者進行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備合格率僅為48.00%，充分追蹤、調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要影響原因包括就診流程復雜、患者病情難以確診、醫(yī)患缺乏溝通、醫(yī)護配合度低等，針對上述影響因素進行評估、探討并擬定活動對策；③擬定、實施：強化與各科室緊密協(xié)作，優(yōu)化急診流程，針對患者病情為其實施綠色通道、專用窗口，促進急診搶救效率提升。醫(yī)護人員接診時則通過觀察、詢問進行初診，并立即行心電圖檢測，對不能確診者實施持續(xù)心電監(jiān)護及心肌梗死標志物檢測，提高臨床確診率?？剖覂?nèi)定期組織培訓，提升醫(yī)護人員語言表達及溝通能力，利于及時與患者及家屬交流，將患者實時病情、治療手段進行反饋，利于患者與家屬準確判斷與決定，提升溝通效果。組織科室內(nèi)醫(yī)護人員進行臨床常見的搶救培訓及模擬實操演練，提高醫(yī)護人員的配合與協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，促進醫(yī)護人員急診流程的掌握。endprint

1.3 評價指標

觀察兩組急診PCI術(shù)前準備時間的合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組急診PCI術(shù)前準備時間合格率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

AMI為急診科常見的危急重癥，近年來臨床患病率呈上升態(tài)勢[4]。對AMI患者而言，盡早行PCI治療利于開通閉塞血管、重建冠脈灌注，有效減少心肌壞死，進而改善患者心功能，降低臨床病死率及并發(fā)癥，故充分、盡早開通患者梗死血管對改善急救效果及預后影響重大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者就診至球囊擴張時間的延長，患者急診PCI絕對獲益將大大減少。因此，有效縮短急診PCI術(shù)前準備時間對提高患者的急診搶救效率至關(guān)重要[5]。

隨著品管圈活動的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)其對急診患者在臨床診斷、治療以及過程運轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)發(fā)揮了較大作用，有效節(jié)約了PCI術(shù)前準備時間，利于患者在時間窗內(nèi)得到有效救治[6]。故本院有效借鑒、整合了業(yè)內(nèi)先進的臨床干預模式，并結(jié)合院內(nèi)臨床干預現(xiàn)狀，秉承著有效縮短急診PCI術(shù)前準備時間的前提下，對AMI患者實施了品管圈活動。通過科室內(nèi)醫(yī)護人員的共同研究、探討下將護心圈設(shè)定為圈名，將改善急診PCI術(shù)前準備時間合格率設(shè)為主題，并有效結(jié)合臨床的可實施性、重要性及影響因素等進行分析，制定了切實可行的臨床整改方案。同時通過臨床醫(yī)護人員共同參與品管圈活動的擬定、設(shè)立及實施過程，提升了其對品管活動的認識與掌握，有效提高醫(yī)護人員臨床發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，利于完善、改進科室整體工作的實施質(zhì)量。此外，通過活動的有效開展有助于提升醫(yī)護人員的管理及參與意識，極大發(fā)揮了其積極性及團隊協(xié)作能力，利于其更加全面的掌握臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進的意義及優(yōu)化急診流程的相關(guān)方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診PCI術(shù)前準備時間合格率優(yōu)于對照組，表明通過實施品管圈活動有助于優(yōu)化急診流程，縮短術(shù)前準備時間，為提升急診PCI成功率及患者預后提供了有力的條件支持。

綜上所述，品管圈活動的臨床應用有助于促進AMI急診介入治療的高效開展，有效縮短急診PCI術(shù)前準備時間，提高搶救成功率，臨床普及價值高。

參考文獻

[1] 孫 寧，張彩英，郭 瑩，等.品管圈活動在提高護士急診PCI術(shù)中應急能力的應用探討[J].徐州醫(yī)學院學報，2015，35（09）：628-630.

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[6] 張麗君，黃淑田，王瑞英，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者雙聯(lián)抗血小板藥物應用時間與預后的相關(guān)性研究[J].中國心血管雜志，2015，20（02）：114-118.

本文編輯：李 豆五項檢測有效縮短醫(yī)生對不典型急性心肌梗死的

鑒別診斷時間分析

賀 醒

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護室CCU，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 分析胸痛五項檢測有效縮短醫(yī)生對不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時間。方法 選擇商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護室CCU收治的急性胸痛患者150例作為研究對象，經(jīng)臨床綜合檢查后80例確診為急性心肌梗死（A組），70例為心絞痛（B組），另外選擇同期在我院進行體檢的健康者80例作為對照組。所有入選者入院時即抽取靜脈血，檢測超敏肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Muscle hemoglobin，Myo）、肌酸肌酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、D二聚體（D-dimer，D-D）、N端腦鈉肽（NT- brain natriuretic peptide，NT-BNP）等指標水平，分析其在不典型急性心肌梗死診斷中的應用價值。結(jié)果 A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；急性心肌梗死診斷中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均具有較高的敏感性、特異性、準確性。結(jié)論 CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D具有較高的敏感性與特異性，在不典型急性心肌梗死的診斷中具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】胸痛五項檢測；不典型急性心肌梗死；診斷

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

Chest pain five tests to effectively shorten the doctor's diagnosis of atypical acute myocardial infarction time analysis

HE Xing

（Shangqiu First People's Hospital Emergency Department Cardiac Intensive Care Unit CCU，endprint

Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To analyze the chest pain five test effectively shorten the doctor's diagnosis of atypical acute myocardial infarction.Methods A total of 150 patients with acute chest pain were treated with CCU in the First People's Hospital of Shangqiu First People's Hospital.The patients were diagnosed as acute myocardial infarction （group A） and 70 patients with angina pectoris （B Group），in addition to the same period in our hospital for 80 cases of physical examination as a control group. （CTnI），Muscle hemoglobin （Myo）， creatine kinase Isoenzyme （CK-MB）， D-dimer， and so on. （D-dimer， DD） and N-terminal natriuretic peptide （NT-BNP） were analyzed and analyzed in the diagnosis of atypical acute myocardial infarction.Results The levels of CK-MB， cTnI， Myo，NT-BNP and DD in group A were significantly higher than those in group B and control group（P<0.05）.The diagnosis of CK-MB，cTnI，Myo，NT-BNP，DD have a high sensitivity，specificity， accuracy.Conclusion CK-MB，cTnI，Myo，NT-BNP and D-D have high sensitivity and specificity，and have high clinical value in the diagnosis of atypical acute myocardial infarction and are worthy of clinical application.

【Key words】Chest pain five tests；Atypical acute myocardial infarction；Diagnosis

急性心肌梗死為臨床多發(fā)病，是危害人類健康與生命的主要疾病，也是冠心病死亡的主要原因之一。近些年隨著冠心病發(fā)病率的升高，急性心肌梗死的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，若能及時識別，明確診斷，準確、快速的對患者病情做出評估，對后期制定治療方案、改善患者預后具有重要意義[1]。盡管經(jīng)過多年努力，臨床已發(fā)現(xiàn)多種心肌損傷標志物，但為縮短診斷鑒別時間，為治療爭取更多時間，甄選出敏感度高、組織特異性強的心肌損傷標志物仍是當前研究的熱點與重點[2]。本研究旨在探討cTnI、Myo、CK-MB、D-D、NT-BNP在不典型急性心肌梗死診斷中的應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護室CCU于2015年10月～2016年3月收治的急性胸痛患者150例作為研究對象，根據(jù)急性心肌梗死診斷標準[3]、臨床體征、心肌酶學升高、動態(tài)心電圖、心臟超聲以及冠狀動脈造影等綜合檢查，確診為急性心肌梗死（A組）80例，余下的70例為心絞痛患者（B組）。A組男48例，女32例；年齡38～86歲，平均年齡（57.64±4.26）歲；B組男34例，女36例；年齡36～85歲，平均年齡（56.97±4.85）歲。另外選擇同期在我院進行體檢的80例健康者作為對照組，男45例，女35例；年齡39～86歲，平均年齡（57.12±4.63）歲。各組入選者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有入選者入院時即抽取靜脈血，采用BECKMAN ACCSEEⅡ微粒子化學發(fā)光免疫分析法檢測CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP指標，試劑為配套試劑；采用Sysmex CA-550血凝儀檢測D-D，檢測方法為乳膠免疫比濁法，試劑為上海太陽生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，檢查過程中所有操作均需嚴格按照產(chǎn)品說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別心臟標志物檢測結(jié)果

A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 A組各指標的診斷效率

急性心肌梗死診斷中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均具有較高的敏感性、特異性、準確性。見表2。

表1 不同組別心臟標志物檢測結(jié)果對比（x±s）

組別 CK-MB（IU/L） cTnI（μg/L） Myo（ng/ml） NT-BNP（pg/L） D-D（μg/mL）endprint

A組 60.68±24.73 8.67±1.12 270.58±78.65 386.44±104.65 2.28±0.63

B組 19.34±8.02* 0.85±0.33* 64.64±15.87* 89.69±32.43* 0.72±0.31*

對照組 10.22±4.45* 0.16±0.08* 3.29±0.35* 8.11±1.36* 0.15±0.04*

注：與A組相比，*P<0.05

表2 A組各指標的診斷效率

組別 CK-MB cTnI Myo NT-BNP D-D

敏感性（%） 83.0 86.0 93.0 95.0 86.0

特異性（%） 86.0 93.0 88.0 92.0 83.0

準確性（%） 85.0 91.0 90.0 91.0 84.0

陽性預測值 0.84 0.86 0.84 0.86 0.81

陰性預測值 0.86 0.94 0.87 0.85 0.83

3 討 論

急性心肌梗死對人類健康已造成極大的威脅，近幾年臨床一直致力于對該病的研究，急性心肌梗死的診斷與治療已有了長足的進步，但仍不能忽視它所帶來的危害，也為實驗室診斷提出了新的更高的要求。急性心肌梗死越早診斷越好，最佳時間應是在發(fā)病的6h內(nèi)，一旦超過6h后心肌細胞將會出現(xiàn)不可逆損傷，對患者的預后造成極大的影響。臨床已發(fā)現(xiàn)多種心肌損傷標志物，但每種標志物因其分子結(jié)構(gòu)、生物學特性、組織分布不同，具體的診斷價值也有所區(qū)別，遴選組織特異性強、診斷“窗口期”短、敏感性高的心肌損傷標志物是目前臨床研究的重難點。

急性心肌梗死發(fā)作時心肌細胞膜通透性與完整性會發(fā)生改變，使細胞大分子物質(zhì)進入血液中，臨床根據(jù)生物學特性與作用，將其分為酶學和蛋白肽類兩種。cTnI是廣泛存于心肌與骨骼肌中的蛋白質(zhì)，但因不同氨基酸排列順序與基因編碼，在N末端多出31個氨基酸殘基，使其成為心肌組織特異性最高的標志物。只有心肌損傷才會使cTnI升高，故不僅能作為臨床診斷指標，同時也作為急性心肌梗死病情進展及評估預后的重要指標。Myo是一種寄居于心肌與骨骼肌的亞鐵蛋白，心肌細胞受損后第一個進入血液，2 h內(nèi)升高，8 h內(nèi)達到高峰，有利于盡早診斷，為后期搶救爭取寶貴時間；但其他骨骼受損時Myo也會出現(xiàn)上升，缺乏一定的特異性，可與其他指標聯(lián)合應用。D-D屬于一種特異性降解產(chǎn)物，其水平升高反映了體內(nèi)高凝狀態(tài)以及凝血與纖溶系統(tǒng)的雙重激活，大部分急性心肌梗死患者是因冠狀動脈粥樣硬化破裂引發(fā)血小板聚集，形成血栓，此間凝血與纖溶系統(tǒng)一直參與，因此檢測D-D對患者疾病診斷、病情進展及預后均具有重要意義。CK-MB一直被臨床用于急性心肌梗死的檢測，具有突出的臨床優(yōu)勢，發(fā)病后其水平仍保持高水平，表示心肌梗死仍繼續(xù)，加之半衰期短，利于臨床監(jiān)測，但敏感性不高，應與其他指標聯(lián)合檢測。NT-BNP能夠極為敏感的反映早期心室功能變化，該水平的分泌與心室的壓力負荷及容量負荷有關(guān)，心功能不全時會突發(fā)合成，具有較高的特異性，更能全面的反映急性心肌梗死時心肌細胞的生理生化變化規(guī)律，是早期診斷的重要指標。本研究顯示，A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對照組，且診斷過程中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均表現(xiàn)有較高的敏感性、特異性、準確性。由此可見CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D在不典型急性心肌梗死的早期診斷中具有較高的臨床應用價值，能實現(xiàn)縮短診斷時間、為搶救爭取寶貴時間的目的。

綜上所述，CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D具有較高的敏感性與特異性，在不典型急性心肌梗死的診斷中具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint