平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較觀察

陳永芳

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較觀察

陳永芳

目的分析比較平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值。方法選取我院心內(nèi)科收治的115例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影檢查，同時(shí)針對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面的分析比較。結(jié)果通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、超聲、心肌酶學(xué)檢查三種方法結(jié)合，對(duì)115例疑似冠心病患者進(jìn)行診斷，并視為病理證實(shí)結(jié)果，確診為陽(yáng)性患者75例，陰性患者40例。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示真陽(yáng)性患者50例，真陰性患者30例，準(zhǔn)確率為69.57%。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠狀動(dòng)脈的狹窄程度與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段改變運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，且經(jīng)對(duì)比后，輕、中、重度冠狀動(dòng)脈病變患者的ST段壓低出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可為冠心病的臨床診斷提供應(yīng)用價(jià)值較高的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心?。患訇?yáng)性

冠心病的全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，由心血管發(fā)生粥樣硬化引起，其主要臨床癥狀為心絞痛、心悸、呼吸困難等[1-2]，不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命健康以及生活質(zhì)量，還給患者家庭及社會(huì)各界帶來(lái)了較大的影響。因此，必須對(duì)冠心病患者進(jìn)行及時(shí)的確診及治療，以促進(jìn)患者臨床預(yù)后的改善[3]。冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)是目前臨床上診斷冠心病最有效的方法之一，其能直觀顯示病變動(dòng)脈的位置、范圍、程度，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也屬于診斷冠心病的方法之一，其具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、安全、快速等特點(diǎn)，近年來(lái)常作為診斷冠心病的輔助手段，因患者對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的接受程度較高，其已普遍在各大醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用[5]。但需要注意的是，無(wú)論是哪種檢測(cè)手段，均易受到多種因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況，進(jìn)而對(duì)醫(yī)師的臨床診斷造成影響。因此，為全面探究平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值，明確相關(guān)影響因素，本文將對(duì)115例疑似冠心病患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，比較平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果，從而得出平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)診斷冠心病的臨床價(jià)值。冠狀動(dòng)脈狹窄程度以冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果為主要評(píng)價(jià)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究的疑似冠心病患者均在入院前出現(xiàn)了不同程度的胸痛、胸悶、氣短、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。所有入選患者均知曉并同意參與本次研究[6]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究的疑似冠心病患者均在我院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)后，排除高血壓心臟病、心瓣膜病、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌病；排除精神疾??；排除不配合治療的患者[7]。

1.3 一般資料

選取我院2015年4月至2016年7月心內(nèi)科收治的115例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象。其中男69例、女46例；年齡45～75(55.87±4.58)歲；55例患者為陳舊性心肌梗死，60例為穩(wěn)定型心絞痛。所有患者均在入院兩周內(nèi)進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)。

1.4 檢測(cè)方法

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)：使用儀器為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)儀(美國(guó)GE，型號(hào)：CASE)，采用Bruce或改良Bruce平板運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行檢測(cè)。

運(yùn)動(dòng)終止目標(biāo)：① 患者心率達(dá)到原定目標(biāo)心率值；② 患者在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)了典型心絞痛；③ 出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.20 mV，或損傷型ST段壓低≥0.20 mV；④ 從心電圖中觀察到患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑤ 患者提出終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或患者不能夠完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；⑥ 患者的收縮壓不升反降或伴低血壓引起的全身反應(yīng)；⑦ 患者的血壓升高超過(guò)220 mmHg；⑧ 試驗(yàn)機(jī)器出現(xiàn)故障，無(wú)法監(jiān)測(cè)血壓和心電圖。

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：① 患者在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)典型的心絞痛等癥狀；② 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或在運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期，J點(diǎn)后方80 ms處的ST段呈現(xiàn)水平型或下斜型下降≥0.10 mV，持續(xù)2 min以上；③ 運(yùn)動(dòng)前就有ST段壓低者，檢測(cè)后在原有基礎(chǔ)上ST段再壓低≥0.10 mV，并且持續(xù)2 min以上。

冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)使用儀器為大型血管造影機(jī)(西門(mén)子，型號(hào)：AXIOM Artis dBC)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：① 患者的右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈、前室間支、旋支及其大分支中任何一支狹窄≥50%；② 有一支狹窄50%～74%的判定為輕度狹窄，75%～89%為中度狹窄，≥90%為重度狹窄。注意，目前臨床上仍有大部分冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%，因此，在給予患者造影檢測(cè)時(shí)，應(yīng)充分考慮多種因素及可能性，從而最大限度地降低假陽(yáng)性或假陰性的發(fā)生率。

準(zhǔn)確率計(jì)算方法：準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的檢查結(jié)果比較

通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、超聲、心肌酶學(xué)檢查三種方式結(jié)合對(duì)115例疑似冠心病患者進(jìn)行診斷，并視為病理證實(shí)結(jié)果，確診為陽(yáng)性患者75例，陰性患者40例。經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)后呈真陽(yáng)性患者50例，真陰性患者30例，準(zhǔn)確率為69.57%，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈血管病變結(jié)果的關(guān)系

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性患者與陰性患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；檢測(cè)發(fā)現(xiàn)臨床上多數(shù)患者冠狀動(dòng)脈狹窄度<50%，且大部分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)50例不同程度的冠狀動(dòng)脈病變患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分析

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，輕、中、重度冠狀動(dòng)脈病變患者的ST段壓低出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈血管病變結(jié)果的比較 n(%)

a：與輕度比較，P<0.05；b：與中度比較，P<0.05

3 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過(guò)科學(xué)定量的生理運(yùn)動(dòng)和生理負(fù)荷來(lái)提高患者的心肌耗氧量，從而得到患者的心功能等級(jí)，再通過(guò)心電圖的檢查，判斷患者是否存在心肌缺血等情況，對(duì)冠心病的確診有較好的作用[8]。但平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)容易受到患者性別、年齡、飲食、機(jī)體素質(zhì)、血管病變部位、疾病嚴(yán)重程度等因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，進(jìn)而會(huì)對(duì)臨床診斷造成不良影響[9]。本文對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，同時(shí)針對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面的分析比較，結(jié)果顯示，即使有較多的因素影響著平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，但兩種檢測(cè)方法仍能明確診斷，其中，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、超聲、心肌酶學(xué)檢查三種方式結(jié)合對(duì)于115例疑似冠心病患者進(jìn)行診斷，并視為病理證實(shí)結(jié)果，確診為陽(yáng)性患者75例，陰性患者40例。經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)后呈真陽(yáng)性患者50例，真陰性患者30例，準(zhǔn)確率為69.57%，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。當(dāng)前，出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因較為復(fù)雜，目前還尚未完全知曉，但可以確定與以下幾個(gè)方面有關(guān)：① 患者機(jī)體自主神經(jīng)的紊亂，此類(lèi)現(xiàn)象多見(jiàn)于女性患者[10]。在進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，患者的交感神經(jīng)呈現(xiàn)出了較高的亢奮狀態(tài)，從而使得兒茶酚胺的分泌量要比平時(shí)高出幾倍，冠脈也因此而收縮，心電圖檢測(cè)結(jié)果就會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。老年女性患者是此類(lèi)現(xiàn)象的高發(fā)群體，因此，在檢測(cè)過(guò)程中需要給予此類(lèi)患者高度重視[11]。② 對(duì)于高血壓患者而言，血壓的升高會(huì)加大血管的阻力，并會(huì)使心室出現(xiàn)肥厚和擴(kuò)張，當(dāng)患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，非常容易出現(xiàn)ST段改變，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤；③ X綜合征，女性較為高發(fā)，患者的小血管內(nèi)血流量減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)小血管缺血現(xiàn)象，從冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)中看到患者的血流速度較為緩慢，卻并無(wú)狹窄產(chǎn)生，ST段結(jié)果也因此而改變；④ 糖尿病患者、脂質(zhì)代謝紊亂患者、高脂血癥患者均會(huì)出現(xiàn)結(jié)締組織增生，造成冠狀動(dòng)脈的狹窄，其中，糖尿病是引發(fā)冠心病的主要原因之一，糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致心肌受到損傷，ST段結(jié)果改變。

目前，研究中對(duì)冠心病定義為冠脈造影狹窄>50%[12]；而經(jīng)過(guò)研究對(duì)比可知，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度與陰性患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但經(jīng)檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)臨床中部分患者狹窄度<50%，且大部分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者；而由于ACS患者的臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，在給予患者冠脈造影檢測(cè)時(shí)，應(yīng)充分考慮多種因素及可能性，以最大限度地降低假陽(yáng)性或假陰性的發(fā)生率，從而確保臨床治療措施的正確性、科學(xué)性、有效性[13]。此外，對(duì)于不同程度的冠狀動(dòng)脈病變的患者，給予其平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分析，可發(fā)現(xiàn)患者ST段出現(xiàn)壓低的時(shí)間及壓低持續(xù)的時(shí)間均有所差異。本研究中，輕度的ST段出現(xiàn)壓低的時(shí)間及持續(xù)的時(shí)間分別為(453.54±100.36) s、(98.69±174.68) s，中度ST段出現(xiàn)壓低的時(shí)間及持續(xù)的時(shí)間分別為(342.69±102.33) s、(200.66±177.48) s，重度ST段出現(xiàn)壓低的時(shí)間及持續(xù)的時(shí)間分別為(259.69±105.98)s、(300.58±185.25)s，幾組數(shù)據(jù)相比，輕度、中度、重度冠狀動(dòng)脈病變患者的ST段壓低出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為診斷冠心病患者的重要手段之一，但若患者的檢測(cè)結(jié)果呈陰性，或冠脈造影狹窄<50%，也不能排除患者患上冠心病的可能[14]，因此，需要提高患者對(duì)疾病的重視程度，加強(qiáng)冠心病的預(yù)防工作。此外，從本研究的整體結(jié)果分析，將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)用于冠心病的臨床診斷中具有較高的敏感性與特異性，而該檢測(cè)方式雖存在一定的假陽(yáng)性與假陰性[15]，但可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合、全面地評(píng)估，以提高診斷的準(zhǔn)確率，并降低誤診的情況。

綜上所述，將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于冠心病的診斷中，可為臨床診斷提供應(yīng)用價(jià)值較高的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparativestudyontheresultsoftreadmillexercisetestandcoronaryangiography

ChenYong-fang

(Department of Cardiac Function, Affiliated Cardiovascular Disease Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China)

ObjectiveTo analyze and compare the diagnostic value between the results of treadmill exercise test(TET) and coronary angiography(CAG) in patients with coronary heart disease(CHD).MethodsOne hundred and fifteen suspected CHD patients who had been admitted to the Department of Cardiology in our hospital were selected as research subjects. They underwent TET and CAG examination, and the testing results were made rounded analysis and comparison.ResultsThe three methods of CAG, ultrasound and myocardial enzyme examination were applied to diagnose the 115 suspected CHD patients. The outcomes were considered as pathological findings, that was, 75 and 40 patients were diagnosed as positive and negative, respectively. By TET results, 50 patients were true positive while 30 were true negative, and the accuracy rate was 69.57%. The difference between TET and CAG testing results was not statistically significantly(P>0.05). The degree of coronary stenosis was related to the occurrence time and duration of ST-segment changes in TET. The occurrence time and duration of ST-segment depression among patients with mild, moderate and severe coronary artery lesions varied significantly(P<0.05).ConclusionTET results provides highly valuable reference for CHD diagnosis and thus TET is worthy of being promoted and applied clinically.

treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease; false positive

361004 福建 廈門(mén)，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心功能科

陳永芳，主治醫(yī)師，主要從事平板運(yùn)動(dòng)在冠心病診斷及治療評(píng)估等中的應(yīng)用研究，E-mail：929424144@qq.com

R540.41

A

2095-9354(2017)04-0284-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.011

2017-05-11) (本文編輯：李政萍)