四川省某醫(yī)院精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性分析

侯 鈞，羅 媛，張 婧，馬瑜珊，李 揚，康月茜，張任飛

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000*通信作者：張任飛，E-mail：854762811@qq.com)

四川省某醫(yī)院精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性分析

侯 鈞，羅 媛，張 婧，馬瑜珊，李 揚，康月茜，張任飛*

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000
*通信作者：張任飛，E-mail：854762811@qq.com)

目的 分析精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及細菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用回顧性分析方法，收集2015年在四川省精神衛(wèi)生中心精神科經(jīng)病原學檢查被確診為院內(nèi)細菌感染患者174例，對其送檢標本進行細菌分離培養(yǎng)，使用VITEK-2 Compact微生物分析系統(tǒng)進行菌株鑒定，采用K-B法進行體外藥敏試驗，應用WHONET 5.6軟件分析藥敏結果。結果 共分離出病原菌181株，病原菌的標本類型以尿液為主(45.86%)，感染部位以泌尿系統(tǒng)為主，排名前3位的病原菌依次為大腸埃希菌(27.07%)、金黃色葡萄球菌(12.15%)和肺炎克雷伯菌(9.39%)。大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢唑啉、復方新諾明、替卡西林/克拉維酸的敏感性均低于50%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、磷霉素、呋喃妥因的敏感性均高于90%，尚未發(fā)現(xiàn)對阿米卡星及碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌菌株。結論 精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生部位以泌尿系統(tǒng)為主，常見病原菌為大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌的耐藥性較嚴重。

精神科；病原菌；耐藥性

精神疾病患者作為一類特殊群體，其認知、行為、情感和意志等方面存在不同程度障礙，具有自制力差、護理困難、居住集中、住院周期長等特點。精神科住院患者的細菌感染率較高，而精神科患者的主要感染來源、病原菌分布、細菌耐藥性等方面存在地區(qū)差異[1-3]。病原學檢查是診斷細菌感染的金標準，其培養(yǎng)周期長等特點制約了疾病的早期診治[4-5]，故了解當?shù)鼐窨苹颊呒毦腥痉植技俺Ｒ姴≡退幥闆r，對疾病的早期診斷及指導合理用藥具有重要價值。本研究通過對四川省精神衛(wèi)生中心精神科2015年收治的174例確診為細菌感染的精神疾病患者進行回顧性分析，了解該地區(qū)精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及細菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2015年四川省精神衛(wèi)生中心精神科收治的精神疾病患者為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神疾病診斷標準；②住院期間經(jīng)病原學檢查確診為細菌感染；③年齡性別不限。排除標準：入院時即被確診為細菌感染或已有明顯感染癥狀患者。符合納入標準且不符合排除標準共174例，其中男性60例，女性114例。

1.2 儀器和試劑

全自動細菌鑒定儀(VITEK2-Compact，法國梅里埃公司)；全自動血培養(yǎng)儀(BACTEC9120，美國BD公司)；全自動血培養(yǎng)儀(BacT/ALERT 3D120，法國梅里埃公司)；CO2培養(yǎng)箱(311型，賽默飛世爾科技公司)；CO2培養(yǎng)箱(311型熱式，賽默飛世爾科技公司)；藥敏紙片(英國OXOID公司)；培養(yǎng)基(廣州市迪景微生物科技有限公司)。

1.3 檢測方法

標本的采集、分離和培養(yǎng)由微生物實驗室工作人員嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第4版)》要求進行，使用VITEK2-Compact全自動細菌鑒定儀進行菌種鑒定，采用Kirby-Bauer紙片(K-B)法進行病原菌藥敏試驗，依照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2014版[6]判斷標準讀取藥敏試驗結果。藥敏質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.4 統(tǒng)計方法

使用WHONET 5.6軟件對病原菌的標本類型、菌屬及大腸埃希菌的藥物敏感性進行分析。

2 結 果

2.1 病原菌的標本類型

共收集分離自精神科感染患者的病原菌181株(已剔除同一患者相同部位樣本分離出的同種菌株)，標本類型以尿液(45.86%)為主，其次為痰液(23.20%)、血液(12.71%)。見表1。

2.2 感染部位及性別分布

181株病原菌中，源自泌尿系統(tǒng)感染的菌株最多，有83例，其中男性14例，女性69例；其次為源自呼吸系統(tǒng)感染的菌株51例。見表2。

表1 病原菌標本類型構成比

表2 各感染部位的患者性別構成[n(%)]

2.3 病原菌分布

大腸埃希菌49株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株占42.86%，其次為金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占25.00%。見表3。

表3 病原菌分布構成比

2.4 大腸埃希菌對不同抗菌藥物的敏感性分析

大腸埃希菌分離菌株數(shù)49株，其他病原菌的分離菌株數(shù)量較少，均未達30株，故僅對大腸埃希菌進行細菌耐藥性分析。見表4。

表4 大腸埃希菌的藥敏結果[n(%)]

3 討 論

精神疾病以認知、行為、情感障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生受心理、社會和生物學等多種因素影響，近年來其發(fā)病率有升高趨勢[7-9]。精神科患者是醫(yī)院感染的高危人群，引起精神科住院患者發(fā)生感染的因素很多：精神疾病患者存在認知、行為障礙，自我管理能力下降，個人衛(wèi)生差；精神科患者住院時間長，多采用封閉式管理，患者活動空間狹小，增加了患者間交叉感染的風險；長期服用抗精神藥物可破壞患者呼吸道粘膜等保護屏障，降低機體免疫力，增加易感性；生理和心理狀態(tài)的不平衡可導致精神疾病患者機體內(nèi)環(huán)境紊亂，使患者醫(yī)院感染的發(fā)生率增加[10-11]。

本研究共收集到分離自精神科院內(nèi)感染患者的病原菌181株，標本類型以尿液為主，其次為痰液，提示泌尿系統(tǒng)是感染發(fā)生的主要部位，與多數(shù)研究以呼吸道感染為主的結果不一致[7,12]，推測此差異可能與患者的性別構成有關。本研究結果顯示，泌尿系統(tǒng)感染患者最多，有83例(45.86%)，其中以女性患者為主，有69例(83.13%)。女性的生理結構在很大程度上增加了泌尿系統(tǒng)感染的風險[13]。本研究結果中呼吸道感染比例相對于其他地區(qū)的報道偏低[7,10]，可能與本院精神科采用的管理模式有關，科室每天定時組織開展室外活動，擴大了精神病患者的活動空間，有助于降低呼吸道感染的發(fā)生率。此外，重癥肺炎等嚴重呼吸道感染患者多轉入本院呼吸內(nèi)科隔離治療，一定程度上降低了精神科的呼吸道感染患者比例。本研究結果顯示，精神科患者感染的病原菌以大腸埃希菌為主，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，這與對天津等地區(qū)的調(diào)查結果存在差異[11-12,14]，提示不同地區(qū)精神科感染患者的病原菌分布可能存在差異。大腸埃希菌是醫(yī)院感染的常見病原菌之一，主要引起泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血源性感染[15]。近年來，有研究顯示[16]，大腸埃希菌的檢出率呈逐年上升趨勢，其耐藥率也逐年增加。大腸埃希菌的耐藥機制主要與ESBLs等生物活性酶、抗菌藥物作用靶點的改變、細菌胞外生物膜的形成、主動外排機制等密切相關。產(chǎn)ESBLs酶是大腸埃希菌的主要耐藥機制之一，ESBLs陽性菌株的基因型表達更是當前研究關注的重點[16-18]。本研究共分離出49株大腸埃希菌，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌占42.86%，略低于茅國峰等[18]的研究結果。本研究藥敏結果顯示，大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢唑啉、復方新諾明、替卡西林/克拉維酸的敏感性較差，均低于50%，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、磷霉素、呋喃妥因的敏感性較好，均高于90%，尚未發(fā)現(xiàn)對阿米卡星及碳青霉烯類藥物耐藥的大腸埃希菌菌株，這與中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測(2014年)對大腸埃希菌耐藥性的報道相似[17]，提示針對精神科疑似感染大腸埃希菌的患者，疾病早期可根據(jù)該地區(qū)大腸埃希菌耐藥監(jiān)測情況有針對性地選擇抗菌藥物，加強合理用藥。

精神科患者自我管理能力差，對護理的要求相對更高，為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，可采取以下措施：①在封閉式管理模式下，盡可能增加患者的活動空間和戶外活動量；②加強精神病患者的衛(wèi)生知識教育，做好個人衛(wèi)生防護；③加強病區(qū)隔離消毒，注意室內(nèi)通風；④醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，減少交叉感染；⑤引入品管圈等質(zhì)量管理工具，優(yōu)化護理流程；⑥積極治療原發(fā)病，控制精神癥狀，縮短住院時間；⑦提高病原微生物培養(yǎng)送檢率，加強病原菌耐藥監(jiān)測，合理選擇抗生素，減少預防性抗菌藥物使用[2,7,19]。

綜上所述，精神科患者院內(nèi)感染以泌尿系統(tǒng)感染為主，常見病原菌為大腸埃希菌，目前其細菌耐藥性已較嚴重，監(jiān)測精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及其耐藥情況，有助于指導臨床合理用藥。但本研究對象來自單一醫(yī)院，且僅對近一年本院精神科院內(nèi)感染患者的病原菌分布和耐藥性進行了回顧性分析，還需進一步的研究來驗證并完善本結論。

[1] 賴成美, 楊蕉. 619例住院精神病患者醫(yī)院感染率調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2011,21(13):2736-2737.

[2] 江東帆, 楊宓. 精神疾病住院患者醫(yī)院感染分布特點及控制對策建議[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(4): 422-424.

[3] 蔡紅艷, 楊志彩, 曹仁俊. 精神科住院患者醫(yī)院感染危險因素logistic回歸分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(1): 160-162.

[4] 吳芳芳. 血清降鈣素原聯(lián)合痰培養(yǎng)檢測在呼吸道感染中的臨床應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(20): 3135-3137.

[5] Schuetz P, Christ-Crain M, Wolbers M, et al. Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections: a prospective, multicenter, randomized controlled trial[J]. BMC Health Serv Res, 2007, 7: 102-109.

[6] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-fourth informational supplement, 2014, M100-S24.

[7] 陳紅, 趙漢清, 沈嘉懿, 等. 精神病患者醫(yī)院感染的影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2017, 27(2): 341-344.

[8] 陳妍, 向偉, 朱麗萍, 等.白細胞介素、干擾素與精神分裂癥關系的研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015,15(1): 91-93.

[9] Alavi M, Grebely J, Matthews GV, et al. Effect of pegylated interferon-α-2a treatment on mental health during recent hepatitis C virus infection[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(5): 957-965.

[10] 孫榮躍, 丁瑛, 陳偉青, 等. 精神病?？漆t(yī)院患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013,23(22): 5431-5432.

[11] 劉春英, 陳仲賢, 張曉菲. 精神科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 四川精神衛(wèi)生, 2015, 28(5): 445-447.

[12] 趙俊雄, 王衛(wèi)平, 林承鳳, 等. 精神疾病患者醫(yī)院感染調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(22): 5191-5192.

[13] 李湘燕, 鄭波, 劉玉村. 2012年中國女性尿路感染細菌分布及耐藥狀況[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2015, 27(11): 120-127.

[14] 孫秀娟, 李遵清. 精神病?？漆t(yī)院病區(qū)管理模式對醫(yī)院感染的影響[J]. 中國病原生物學雜志, 2016, 11(10): 940-942.

[15] 楊啟文, 王輝, 徐英春, 等. 中國14家教學醫(yī)院院內(nèi)菌血癥與肺炎和腹腔感染病原菌的抗生素耐藥監(jiān)測[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志, 2009, 32(12): 1367-1375.

[16] 沈繼錄, 潘亞萍, 徐元宏, 等. 2005-2014年CHINET大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測[J]. 中國感染與化療雜志, 2016, 16(2): 129-140.

[17] 李連鵬, 李芙瑤. 泌尿系感染大腸埃希菌耐藥基因突變與耐藥性的相關性分析[J]. 中國病原生物學雜志, 2016, 11(9): 837-840.

[18] 茅國峰, 何秋麗, 孫荷. 社區(qū)和醫(yī)院獲得性尿道致病性大腸埃希菌耐藥性分析[J]. 中國微生態(tài)學雜志, 2016, 28(10): 1157-1160.

[19] 李健, 張思兵, 郭強, 等. 品管圈在新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進中的應用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2015, 8(9): 846-848.

(本文編輯：吳俊林)

Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacterium separated from hospitalized psychiatric patients in a hospital in Sichuan Province

HouJun,LuoYuan,ZhangJing,MaYushan,LiYang,KangYuexi,ZhangRenfei*

(TheThirdPeople'sHospitalofMianyang,Mianyang621000,China*Correspondenceauthor:ZhangRenfei,E-mail：854762811@qq.com)

Objective To analyze the distribution of pathogens and bacterial resistance in psychiatric patients with nosocomial infection, and provide scientific evidences for clinical rational use of antibiotics. Methods With retrospective analysis methods, a total of 174 nosocomial infected patients confirmed by etiological examination were collected from Psychiatry Department in Sichuan Mental Health Center during 2015. The specimens collected from inpatients were isolated cultured, strains identification were performed by using the VITEK-2 compact microbiological analysis system, K-B methods were used for antimicrobial susceptibility testing in vitro, and WHONET 5.6 software was used to analyze the results of drug sensitivity test. Results A total of 181 strains of pathogenic bacterium were isolated, and the pathogenic bacterium were mainly separated from urine samples(45.86%), and the site of infection was mainly urinary system.The top 3 pathogens were Escherichia coli(27.07%), Staphylococcus aureus(12.15%) and Klebsiella pneumoniae(9.39%). The sensitivity of Escherichia coli to piperacillin, cefazolin, sulfamethoxazole, piperacillin/clavulanic acid were all lower than 50%, and the sensitivity to piperacillin / tazobactam, cefoxitin, fosfomycin, nitrofurantoin were all higher than 90%, no Escherichia coli strains were found to be resistant to carbapenems or amikacin. Conclusion The main nosocomial infections in psychiatric patients were occurred in urinary system. Escherichia coli, Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae were the common pathogenic bacteria, and the antibiotic resistance of Escherichia coli was more serious than others.

Psychiatric department; Pathogenic bacteria; Antibiotic resistance

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.04.013

2017-07-24)