齦緣袋狀切口及角型切口拔除下頜水平阻生智齒術后反應比較

陳剛，劉聰慧，扶晟

(中山市小欖人民醫(yī)院口腔科，廣東中山528415)

齦緣袋狀切口及角型切口拔除下頜水平阻生智齒術后反應比較

陳剛，劉聰慧，扶晟

(中山市小欖人民醫(yī)院口腔科，廣東中山528415)

目的探討渦輪鉆輔助拔除智齒中應用齦緣袋狀切口及角型切口的手術效果。方法選取2015年12月至2016年10月在中山市小欖人民醫(yī)院接受下頜前傾阻生第三磨牙拔除的患者64例，根據隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組應用角型切口，對照組應用齦緣袋狀切口，比較兩組患者的術后并發(fā)癥情況。結果觀察組和對照組患者的手術時間[(27.15±7.36)min vs(27.44±8.52)min]和術中出血量[(4.05±0.43)mL vs(4.11±0.40)mL]比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組術后2 d疼痛Ⅱ級所占比例明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后7 d復查，觀察組患者的傷口裂開所占比例為6.3%，明顯低于對照組的21.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的腫脹疼痛和張口受限比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論渦輪鉆輔助拔除智齒中應用齦緣角型切口的并發(fā)癥少，值得臨床上推廣應用。

阻生智齒；齦緣角型切口；齦緣袋狀切口；高速氣動渦輪機；疼痛

阻生智齒會導致智齒冠周炎等并發(fā)癥，如不進行處理則有可能導致反復炎癥向周圍擴散，導致口腔周圍肌群受到感染，當感染累及張閉口肌群便可導致患者張口受限，繼而出現(xiàn)咬肌或者翼下頜間隙的膿腫[1]。鑒于人類頜骨退化是導致智齒不能正常生長的原因，臨床上對于阻生智齒的治療主要以拔除為主。以往應用骨錘輔助拔除阻生智齒需要翻起牙齦的黏骨膜瓣，削去部分骨以減輕牙阻力進行拔除，此種方法容易造成患者出現(xiàn)下頜關節(jié)損傷，給患者造成心理壓力[2]。近年來高速氣動渦輪機輔助拔除智齒逐漸應用于臨床，其手術用時少，創(chuàng)傷小，易被醫(yī)生和患者接受。有研究認為高速氣動渦輪機輔助拔除智齒較傳統(tǒng)方式患者手術并發(fā)癥發(fā)生率更低，并且不同的手術切口患者術后腫脹和術后疼痛情況均不一樣[3]。本研究選用較常用的齦緣袋狀切口及角型切口型兩種方式，探討兩種切口的手術時間、術后腫脹疼痛等情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2016年10月在中山市小欖人民醫(yī)院接受下頜前傾阻生第三磨牙拔除的患者64例，男性27例，女性37例；年齡22～49歲，平均(26.57±4.15)歲。納入標準：①阻生智齒具備臨牙牙冠阻力、牙槽骨及頜骨阻力、雙根等特點；②阻生智齒周邊的軟組織無炎癥；③排除嚴重疾病無法耐受手術患者、口腔張口受限在Ⅱ度以上者。其中5例患者伴同側第2磨牙遠中齲齒，3例患者伴同側顳頜關節(jié)疼痛。根據隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各32例。觀察組患者應用角型切口，其中男性13例，女性19例，平均年齡(27.15±4.31)歲；對照組患者應用齦緣袋狀切口，其中男性14例，女性18例，平均年齡(26.47±4.25)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者在治療前30 min均口服阿莫西林(香港聯(lián)邦制藥，批號：H20141217)0.5 g預防感染，并應用蘇口水或者生理鹽水進行反復漱口5 min，然后應用1%的利多卡因+1/10萬U腎上腺素混合針劑5 mL對下牙槽神經、舌神經和頰神經進行浸潤麻醉。對照組患者切口選在第三磨牙正中約1.5 cm處，行全層切開至第三磨牙齦緣，并且沿著齦緣切開第一磨牙的遠中面，再轉面頰側對第一磨牙頰切到側前庭溝處,切口呈現(xiàn)“∠”型，然后將瓣膜翻起，用高速無碳刷電動直手機以40 000 r/min清除間隙骨質，再將阻生牙進行拔除。觀察組患者切口選在第三磨牙中約1.5 cm處向全層切開黏骨膜至第3磨牙齦緣，沿齦緣切開到第1磨牙近中，翻開黏骨膜瓣，然后應用高速無碳刷電動直手機同上述處理。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術情況(手術時間、出血量)、患者術后2 d疼痛情況、術后7 d復查腫脹疼痛、張口受限和傷口裂開情況。

1.4 評價標準根據患者術后隨訪感覺情況分為四級，Ⅰ級：患者術后2 d內無任何異常感覺；Ⅱ級：患者2 d內感到輕微的不適；Ⅲ級：患者2 d內感覺到較為明顯的不適；Ⅳ級：患者2 d內感覺到嚴重的不適[4]。張口受限分為3度，Ⅰ度：患者一周復診張口度超過2.0 cm；Ⅱ度：復診張口度為1.0～2.0 cm；Ⅲ度：復診張口度不超過1.0 cm[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用R×C資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較兩組患者的手術時間和術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較()

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32手術時間(min) 27.15±7.36 27.44±8.52 0.146 0.885術中出血量(mL) 4.05±0.43 4.11±0.40 0578 0.565

2.2 兩組患者術后2 d疼痛情況比較對照組術后2 d疼痛20例(62.5%)，明顯少于觀察組的28例(87.5%)，兩組疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.987，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后2 d疼痛情況比較(例)

2.3 兩組患者術后7 d復查腫脹疼痛、張口受限和傷口裂開情況比較術后7 d復查可見觀察組傷口裂開所占比例明顯低于對照組[6.3%(2/32)vs 21.9% (7/32)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.586，P＜0.05)；而腫脹疼痛和張口受限兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2= 1.953、0.129，P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后7 d復查腫脹疼痛、張口受限和傷口裂開情況比較(例)

3 討論

智齒位于牙列最內端，又被稱為第三磨牙，是所有牙列中發(fā)育最晚的牙齒，其萌出過程中會因牙間隙不足而導致阻生。有研究指出，阻生智齒是由于頜骨退化而導致智齒不能正常的萌出，從而導致反復的冠周炎、頜面間隙感染等[6]。因此，應該對阻生智齒采用恰當?shù)奶幚?，有學者指出，對于阻生智齒在牙根尚未完全形成時進行手術摘除較為容易，且造成的創(chuàng)傷小，易于愈合，故建議對阻生智齒進行早期預防性摘除[7]。

由于需要拔出的智齒周圍常存在反復炎癥，加之手術刺激后往往存在腫脹、疼痛和張口受限的情況，會造成患者術后存在明顯的癥狀，不利于康復。因此，選擇合理的手術及處理方法對患者術后康復及預后十分重要。高速氣動反角手機拔除智齒法是近年來臨床上最常用的手術方式，它不使用骨錘，故較少出現(xiàn)術后并發(fā)癥。但在操作中應用高速氣動渦輪機可能產生氣霧而影響手術視野，且高速渦輪轉動時產生的熱量在去骨過程中會損傷周圍組織，均是患者術后出現(xiàn)腫脹和疼痛的原因[8]。本研究對入選的64例患者拔除阻生智齒后觀察發(fā)現(xiàn)，由于高速無碳刷電動直手機快速去骨、劈開、增隙，無一例患者術后出現(xiàn)干槽癥。對于不同切口對患者手術影響上，本研究發(fā)現(xiàn)手術時間和術中出血量并無差異，但術后隨訪發(fā)現(xiàn)，齦緣角型切口患者術后2 d腫脹疼痛和術后7 d傷口裂開要少于袋狀切口患者，原因可能與以下方面有關：①角型切口視野較大，有利于牙頸部充分的暴露，對待拔智齒和周圍組織能夠進行有效觀察，可以避免渦輪鉆傷到牙齦組織[9]；②角型切口位于頰側前庭溝處，利于進行術后引流，減輕術后腫脹和疼痛；③角型切口翻瓣相對較小，因而能減少磨牙后區(qū)的創(chuàng)傷，減少對顳肌肌腱的刺激，從而降低了對術后張口度的影響；④角形切口的第二磨牙頰側牙周組織沒有破壞，而齦緣切口則要完全分離頰側牙齦[10]。

綜上所述，齦緣角型切口能夠提供更為寬廣的視野，周邊組織更不易被破壞，術后能夠更好的引流，因此能夠有效的減少術后并發(fā)癥，但是鑒于角型切口在縫合較袋狀切口困難，因此對于齦緣角型切口設計，應當沿第二磨牙齦緣自遠中向近中做延長切口，以減少牙齦撕裂。

[1]胡開進.微創(chuàng)拔牙技術[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2010,24(4): 241-243.

[2]Silva JL,Jardim EC,Dos Santos PL,et al.Comparative analysis of 2-flap designs for extraction of mandibular third molar[J].J Craniofac Surg,2011,22(3):1003-1007.

[3]Celebi N,Kutuk MS,Tas M,et al.Acute fetal distress following tooth extraction and abscess drainage in a pregnant patient with maxillofacial infection[J].Aust Dent J,2013,58(1):117-119.

[4]Dicus-Brookes C,Partrick M,Blakey GH,et al.Removal of symptomatic third molars may improve periodontal status of remaining dentition[J].J Oral Maxillofac Surg,2013,71(10):1639-1646.

[5]Pogrel MA.What is the effect of timing of removal on the incidence and severity of complications?[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,70 (1):37-40.

[6]劉曉波.“T”形分割水平阻生齒牙冠拔牙臨床應用[J].海南醫(yī)學, 2014,25(9):1353-1354.

[7]Ehsan A,Ali Bukhari SG,Ashar,et al.Effects of pre-operative submucosal dexamethasone injection on the postoperative swelling and trismus following surgical ex-traction of mandibular third molar[J].J Coll Physicians Surg Pak,2014,24(7):489-492.

[8]秦懷周.齦緣角型及袋狀切口在拔除阻生智齒中的比較[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(6):89-92.

[9]Fleischman D,Davis RM,Lee LB.Subcutaneous and periorbital emphysema following dental procedure[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2014,30(2):43-45.

[10]Dolanmaz D,Esen A,Isik K,et al.Effect of 2 flap designs on postoperative pain and swelling after impacted third molar surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2013,116(4):244-246.

R782.11

B

1003—6350（2017）16—2713—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.046

2017-01-17)

陳剛。E-mail：cghengang@163.com