陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值

潘翠笠，麥精達(dá)，崔色達(dá)

(儋州市婦幼保健院保健科，海南儋州571700)

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值

潘翠笠，麥精達(dá)，崔色達(dá)

(儋州市婦幼保健院保健科，海南儋州571700)

目的探討陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值。方法選擇2014年8月至2016年7月在儋州市婦幼保健院通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查陽性(≥ASC-US)128例作為研究對象，分別對其進(jìn)行陰道鏡檢查及病理學(xué)檢查，以病理組織活檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果陰道鏡檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為86.21%、73.74%、49.02%、73.74%，而CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ以及癌變分級符合率分別為37.50%、81.82%、100.00%，總體符合率為76.56%。結(jié)論陰道鏡檢查可以作為篩查的重要手段，臨床上可將陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，以更好地提升診斷準(zhǔn)確率。

陰道鏡；宮頸癌；篩查；價值

宮頸癌為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變至宮頸癌變往往需經(jīng)過10年左右時間，在該時間段內(nèi)及時診斷、治療即可預(yù)防癌變的發(fā)生[1]。目前，臨床上用于宮頸癌篩查的主要手段眾多，選擇何種途徑為患者提供專業(yè)性檢查一直是臨床思考的重要問題，而陰道鏡檢查又因為操作簡單快捷而被廣泛的使用[2]。本文中筆者將分析陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月至2016年7月在儋州市婦幼保健院通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查陽性（≥ASC-US）的128例作為研究對象，對其進(jìn)行陰道鏡檢查并以病理活檢為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。受檢者年齡28～64歲，平均(45.3±11.5)歲，均有性生活、非孕期，排除具有惡性腫瘤史、子宮切除、盆腔放射治療史以及月經(jīng)期患者，患者均知情同意并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 陰道鏡檢查方法檢查前均排除陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌等感染，并交代受檢者避開經(jīng)期、24 h禁止性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診。指導(dǎo)受檢者取截石位，使得宮頸充分的暴露，而后對宮頸作詳細(xì)的檢查，了解宮頸是否有糜爛、出血或贅生物。其中液基細(xì)胞學(xué)檢查(liquid-based thinlayer cytology test，TCT)：暴露患者宮頸，將專用宮頸細(xì)胞刷頭部伸入宮頸管1 cm處，沿內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)5圈，取出后將脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)入細(xì)胞保存中，密封搖勻，送至TCT檢查。陰道鏡檢測：由主治及以上級別醫(yī)師實施陰道鏡檢測，暴露患者宮頸后采用陰道鏡20倍放大觀察宮頸，再用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸，觀察宮頸上皮變化。根據(jù)陰道鏡圖像邊界、顏色、血管、碘反應(yīng)等判斷宮頸是否存在病變。其中圖像為醋酸白色上皮，邊界呈羽毛狀，表面光滑平坦擬診宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ；圖像為醋酸白色上皮，邊界清晰有不規(guī)則突起，有粗大的點狀血管，間距不等，擬診為CINⅡ/CINⅢ；圖像可見巖石狀突起、異型血管為宮頸癌變。

1.3 病理活檢對以上檢測為陽性的患者實施病理活檢，對其中異常圖像處在陰道鏡監(jiān)視下實施多點活檢，活檢組織送病理科進(jìn)行病例診斷報告。結(jié)果分為炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級以及宮頸癌。以上所有操作均為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的婦產(chǎn)科醫(yī)生按同一方法進(jìn)行操作，由專業(yè)病理科醫(yī)師閱片。

1.4 觀察指標(biāo)以組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及各級別的符合率。陰道鏡和病理檢查結(jié)果：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及癌變?yōu)殛栃?；其他為陰性?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果受檢的128例患者中，陰道鏡檢測的敏感度為86.21%(25/29)，特異度為73.74%(73/99)，陽性預(yù)測值49.02%(25/51)，陰性預(yù)測值73.74%(73/99)，見表1。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果與活檢病理檢查結(jié)果(例)

2.2 陰道鏡檢查分級結(jié)果陰道鏡檢查各分級符合率分別為炎癥73.74%(73/99)、CINⅠ37.50%(6/16)、CINⅡ/CINⅢ81.82%(9/11)、癌變100.00%(2/2)，總體符合率為76.56%(98/128)，陽性結(jié)果的符合率隨著變異程度的增高而提升，見表2。

表2 陰道鏡檢查分級與活檢病理檢查分級(例)

3 討論

宮頸癌作為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，該病對女性生殖系統(tǒng)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國每年因?qū)m頸癌就診病例高達(dá)13萬，因?qū)m頸癌死亡的人數(shù)超過3萬[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌變往往需經(jīng)過數(shù)十年的演變，因此在其發(fā)展過程中及時診斷、治療對患者預(yù)后極為重要[4]。宮頸癌前病變到發(fā)展成癌屬于漸進(jìn)的過程，首先會出現(xiàn)異性細(xì)胞的擴展，后突破基底膜并最終演變?yōu)槊訝€或贅生物。在對患者進(jìn)行陰道鏡檢查過程中，宮頸可充分的顯露，并通過放大檢查等操作，可對宮頸情況做出準(zhǔn)確的判斷[5-6]。然而大多數(shù)宮頸癌臨床癥狀并不典型，如痛經(jīng)、白帶異?；虿灰?guī)則出血，易被忽視，導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)時已處于疾病晚期，難以治療[7]。目前臨床上對于宮頸癌的發(fā)病機制尚未作出明確闡述，其中乳頭瘤病毒、沙眼衣原體等感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此人們認(rèn)為宮頸癌的發(fā)病機制可能由多種因素共同引起[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們保健意識的增強，宮頸癌篩查在臨床上得以運用并受到推廣。目前，臨床上用于宮頸癌篩查的方案眾多，如細(xì)胞學(xué)檢查、巴氏細(xì)胞學(xué)涂片、陰道鏡檢查、HPV檢查等。而上述多種方案檢查中，巴氏細(xì)胞學(xué)涂片為臨床上的常規(guī)檢查項目，具有操作簡單、快捷等特點，適用于大范圍的檢查診斷。然而其仍然存在準(zhǔn)確性不高，檢查結(jié)果易受外界因素的干擾等問題。此外，實施該檢查的檢查人員必須具備專業(yè)的細(xì)胞培養(yǎng)經(jīng)驗才可進(jìn)行，導(dǎo)致其在許多基層醫(yī)院內(nèi)無法順利開展[9]。陰道鏡作為在肉眼和低倍顯微鏡間的放大窺鏡，已在生殖道疾病診斷中普遍應(yīng)用，特別是在宮頸癌前病變中可直接評估宮頸表面血管上皮病變程度，這更能有效地應(yīng)用于實驗設(shè)備不足的基層醫(yī)院。同時陰道鏡檢查因具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟性等特點，患者心理、生理與經(jīng)濟能力均可接受[10]。本次研究中分析了陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為86.21%、73.74%、49.02%、73.74%，其中敏感性及特異性比較高；此外，陰道鏡檢查炎癥、CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ以及癌變分級符合率分別為73.74%、37.50%、81.82%、100.00%，總體符合率為76.56%，陽性結(jié)果的符合率隨著變異程度的增高而提升，且各個級別的符合率隨著變異程度的增高而提升，說明陰道鏡作為一種無創(chuàng)性、經(jīng)濟性的檢測手段，可以作為宮頸癌早期篩查的重要手段。

但值得注意的是，陰道鏡作為臨床診斷也會受到一定外界因素的干擾，如醫(yī)師檢查的細(xì)致程度等。因此，筆者建議可將陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行結(jié)合，即將臨床診斷與實驗室診斷相結(jié)合，以提升診斷的準(zhǔn)確性，為更多女性提供專業(yè)性的檢查，及早治療，改善預(yù)后。

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1003—6350（2017）16—2711—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.045

2017-03-07)

潘翠笠。E-mail：a0a0aa@163.com