臨床流程管理對(duì)精神疾病急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因的影響

王 紅 黃楊梅 彭小紅 汪 明

臨床流程管理對(duì)精神疾病急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因的影響

王 紅 黃楊梅 彭小紅 汪 明

目的實(shí)施流程管理前后，分析導(dǎo)致精神疾病急危狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)致因，了解臨床流程管理對(duì)精神疾病急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因的影響。方法選取2015年1—6月宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院收治的精神病患者作為研究對(duì)象，發(fā)生急危狀態(tài)120例次作為對(duì)照組；實(shí)施流程管理3個(gè)月后，2015年10月至2016年3月宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院收治的精神病患者作為研究對(duì)象，發(fā)生急危狀態(tài)47例次作為觀察組。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因的預(yù)測(cè)和處理，觀察組采用臨床流程管理進(jìn)行急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因的預(yù)防和干預(yù)，比較兩組患者急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因情況。結(jié)果觀察組急危狀態(tài)處理技巧、預(yù)見急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)能力、專業(yè)技能、保護(hù)性約束方式、醫(yī)患溝通、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)致因均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論精神疾病急危狀態(tài)臨床流程管理有利于減少患者的急危風(fēng)險(xiǎn)致因，保證護(hù)理安全。

精神疾?。患蔽顟B(tài)；臨床流程管理；風(fēng)險(xiǎn)致因

精神疾病患者急危狀態(tài)指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的、需要立即干預(yù)的狀態(tài)[1]。患者常由于精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激等原因而出現(xiàn)各種急危事件，如暴力事件、自傷自殺行為、出走行為等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，精神科發(fā)生急危狀態(tài)頻率非常高，而且在遇到急危狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員顯得很慌亂，常選用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)操作模式進(jìn)行處理，缺乏對(duì)精神疾病急危狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)致因評(píng)估，以及科學(xué)、系統(tǒng)的臨床流程管理應(yīng)對(duì)模式預(yù)見性地開展工作，以預(yù)防和減少急危狀態(tài)的發(fā)生。臨床流程管理作為現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，可以降低精神疾病患者急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1—6月及2015年10月至2016年3月在宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科住院，且在住院期間因各種原因發(fā)生過急危狀態(tài)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院的精神疾病患者，在住院期間發(fā)生過各種急危狀態(tài)；②患者了解病情、治療及預(yù)后；③年齡≥18歲，有基本讀書能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的軀體性疾?。虎趪?yán)重智力障礙患者；③意識(shí)障礙者。共納入 703例患者，其中男309例，女394例，年齡25～48歲；疾病類型：精神分裂癥338例，躁狂癥69例，抑郁癥132例，產(chǎn)后抑郁53例，其他111例；病程1～10年，平均（5.0±1.5）年；學(xué)歷：本科及以上 254例，大專327例，中專及以下122例。根據(jù)實(shí)施流程管理時(shí)間進(jìn)行分組，2015年1—6月實(shí)施流程管理前發(fā)生急危狀態(tài)120例次作為對(duì)照組，共350例患者，其中男156例，女194例；實(shí)施流程管理3個(gè)月后，2015年10月至2016年3月發(fā)生急危狀態(tài)47例次作為觀察組，共353例患者，其中男153例，女200例。兩組患者年齡、性別、病程、學(xué)歷、診斷及治療情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 干預(yù)方法兩組患者均給予以下護(hù)理措施：入院時(shí)由護(hù)理人員認(rèn)真填寫首次護(hù)理評(píng)估單，由首診護(hù)士進(jìn)行入院宣教，然后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教，每天由工療護(hù)士按照工療計(jì)劃為患者開展康復(fù)活動(dòng)，在科內(nèi)落實(shí)走動(dòng)式護(hù)理服務(wù)，每15分鐘巡視病房一次。對(duì)照組按照經(jīng)驗(yàn)法觀察與處理患者的各種急危狀態(tài)。觀察組采用臨床流程管理的方法觀察與預(yù)防患者的急危狀態(tài)，具體方法如下：①建立急危狀態(tài)臨床流程管理團(tuán)隊(duì)：由精神科病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長、護(hù)理部成員及護(hù)理部干事10人組成，護(hù)理部主任擔(dān)任組長。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與流程圖的設(shè)計(jì)與繪制：臨床流程管理團(tuán)隊(duì)的成員根據(jù)外顯攻擊行為量表（MOAS）[2]和護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR）[3]，結(jié)合工作實(shí)際制訂出暴力、自殺、出走、噎食、木僵、吞食異物、中毒、觸電、溺水等9種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及流程圖，在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)后使用。③臨床流程管理的實(shí)施：患者入院后，首先由責(zé)任護(hù)士接待患者，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)士長審核簽字后，交給患者簽名，評(píng)估等級(jí)為中度風(fēng)險(xiǎn)及以上的患者，必須報(bào)告護(hù)理部并審核，護(hù)理部安排專人對(duì)科內(nèi)的評(píng)估及防范情況進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員的工作，直到評(píng)估等級(jí)為低度風(fēng)險(xiǎn)后停止評(píng)估，最后出院前再次評(píng)估一次，確認(rèn)患者無各種嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)后方可出院。

1.3 評(píng)價(jià)方法分別評(píng)估兩組患者急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因的情況，并進(jìn)行比較，風(fēng)險(xiǎn)致因從以下急危狀態(tài)應(yīng)對(duì)處理技巧因素、預(yù)見急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)能力因素、專業(yè)技能因素、保護(hù)性約束因素、醫(yī)患溝通因素、醫(yī)囑因素六個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組急危狀態(tài)處理技巧、預(yù)見急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)能力、專業(yè)技能、保護(hù)性約束方式、醫(yī)患溝通、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)致因均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)致因情況比較[例(%)]

3 討論

精神病患者由于精神癥狀等多方面的影響，容易出現(xiàn)一些意外的緊急事件，一旦預(yù)防與處理措施不到位，容易導(dǎo)致患者死亡，因此，精神病患者的死亡具有突發(fā)性和變化性[4]。為了分析引起精神疾病急危狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)致因，本研究對(duì)167例次急危狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致精神疾病急危狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)因素依次是應(yīng)對(duì)處理技巧缺乏、遇見風(fēng)險(xiǎn)能力不足、專業(yè)技能缺乏、保護(hù)性約束方式不當(dāng)、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)囑方面的因素等，其中應(yīng)對(duì)處理技巧缺乏、預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)能力不足、專業(yè)技能不足是造成精神疾病急危狀態(tài)發(fā)生的主要原因。傳統(tǒng)的管理方法均采取老師帶學(xué)生的模式，老師學(xué)到的知識(shí)也僅為靠經(jīng)驗(yàn)積累的一些防范技巧與處理能力，醫(yī)務(wù)人員均未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)精神疾病急危狀態(tài)的預(yù)見與處理能力有限。同時(shí)，由于護(hù)理人員個(gè)人能力的差異，其在應(yīng)對(duì)急危狀態(tài)的事件時(shí)存在明顯的個(gè)體差異。例如，對(duì)于新入院的住院患者，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員僅根據(jù)家屬介紹了解院外有無急危狀態(tài)的發(fā)生、醫(yī)囑和自己的觀察來判斷，這種停留在密切觀察和經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)來判斷精神疾病急危狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏科學(xué)研究基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，導(dǎo)致每個(gè)護(hù)士判定的結(jié)果也有很大的差異，急危狀態(tài)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加，醫(yī)務(wù)人員在遇到急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后顯得慌亂。然而，臨床流程管理注重對(duì)患者的評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知以及流程的執(zhí)行，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后，護(hù)理人員僅需按照固定的模式積極應(yīng)對(duì)，護(hù)理人員在工作時(shí)也能得心應(yīng)手，遇到突發(fā)事件后，能夠正確及時(shí)地對(duì)精神病患者的急危狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的防范措施，減少精神疾病急危狀態(tài)的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，臨床流程管理有利于提高護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)技巧、預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的能力、專業(yè)技能、溝通能力等方面的能力。從專業(yè)技能方面，專業(yè)技能不足最常見于工作5年以內(nèi)的護(hù)士，其精神科護(hù)理的知識(shí)不夠完善，剛進(jìn)入臨床工作后，由于經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技能知識(shí)欠缺，自己獨(dú)立面對(duì)急危狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生往往不知如何應(yīng)對(duì)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相對(duì)增加，尤其是在實(shí)施保護(hù)性約束過程中容易引發(fā)糾紛，從而影響了醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系，導(dǎo)致患者滿意度下降。實(shí)施流程管理以后，護(hù)理人員熟悉工作中的薄弱環(huán)節(jié)及容易引起糾紛的環(huán)節(jié)，可以避免糾紛的發(fā)生，由保護(hù)性約束知識(shí)不足引發(fā)的急危狀態(tài)明顯減少，與黃楊梅等[5]的研究結(jié)果一致。從溝通方面，由于精神病患者缺乏自知力，存在認(rèn)知、情感和意志行為等方面的障礙，部分患者尚存在人格方面的問題或異常，部分年輕的護(hù)理人員對(duì)溝通不重視，認(rèn)為只要自己的專業(yè)知識(shí)充足就可以應(yīng)對(duì)，這樣容易引起患者及家屬的不滿，造成護(hù)患關(guān)系緊張。因此在流程管理實(shí)施過程中，加強(qiáng)與家屬的溝通能力，可以督促護(hù)理人員與家屬溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，臨床流程管理有利于減少患者的急危風(fēng)險(xiǎn)致因，保證護(hù)理安全，是一種新的管理模式，應(yīng)用簡捷方便，年輕的護(hù)理人員能很快掌握相關(guān)的知識(shí)，并很好地運(yùn)用于實(shí)踐。然而，由于資深護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)，思想比較封閉，不愿接受新的工作模式，很難改變自身原有的一套工作模式，因此對(duì)他們的適用性不強(qiáng)，效果欠缺。在今后的研究中要加大對(duì)這類護(hù)理人員的管理與培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注其心理及思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)新知識(shí)、運(yùn)用新知識(shí)。

[1] 王紅,阮俊,秦江萍,等.精神疾病急危狀態(tài)患者臨床流程管理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11):36-38.

[2] 謝斌,鄭瞻培.修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):195-196.

[3] Cutcliffe JR,Barker P.The Nurses Global Assessment of Suicide Risk(NGASR):developing a tool for clinical practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2004,11(4):393-400.

[4] 高玉娥,楊金華,蔣興碧.住院精神病人意外死亡分析及防范措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,14(35):2708-2709.

[5] 黃楊梅,王紅,熊海兵.精神科保護(hù)性約束的流程管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(1):38-40.

Psychiatric emergency state of clinical process management risk cause study

Wang Hong Huang Yangmei Peng Xiaohong Wang Ming

ObjectiveLead to mental disease before and after the implementation of process management,analysis the risk of state patients cause,understanding the state of mental illness patients clinical process management risk cause effect.MethodsWill in January 2015 - June 2015 in hospital psychiatric patients as the research object,the state 120 patients as control group,the implementation of process management after 3 months,in October 2015 - March 2016 in the hospital psychiatric patients as the research object,the occurrence state of 47 patients passengers as observation group and control group according to conventional forecast and deal with the state risk patients cause;Observation group USES the clinical process management of prevention and intervention of the state risk patients cause,respectively to compare the risk state of patients in both groups cause,and will be in the two groups were compared.ResultsObservation group patients state handling skills,foresee the acute risk ability,professional skills,protective constraint method,the risk of doctor-patient communication,and the doctor's advice cause obvious lower than the control group (P＜0.05).Conclusion State of mental illness patients clinical process management is beneficial to reduce patients the risk cause patients,guarantee nursing safety.

Mental illness;Acute state;Clinical process management;Risk cause

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.056

湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北宜昌 443005

王紅（1969-），主任護(hù)師，碩士。研究方向：護(hù)理管理