用沖擊波治療馬關(guān)節(jié)損傷分析及預(yù)后

薛暉

摘 要：如今馬術(shù)運動在國內(nèi)認知度與受歡迎程度越來越高，運動馬匹在國內(nèi)的存欄量也越來越多，隨之而來的馬匹運動傷病也逐漸普遍起來。

本文將對首次引進國內(nèi)獸用沖擊波治療儀運用在馬術(shù)運動馬匹常見傷：關(guān)節(jié)炎和肌腱韌帶損傷上與常規(guī)治療進行對比實驗。首先會先對馬術(shù)運動進行分析，并解釋傷病原因。再解釋沖擊波治療儀如何工作的原理。在上海市馬術(shù)運動管理中心隨機抽取有關(guān)節(jié)炎損傷的馬匹進行實驗。本人之后設(shè)計與進行實驗、得出實驗數(shù)據(jù)后并進行生物統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，并得出沖擊波在治療關(guān)節(jié)炎并無常規(guī)治療預(yù)后時間短，預(yù)后良好。但在肌腱韌帶治療的預(yù)后時間比常規(guī)治療預(yù)后時間短五分之四，并且預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：馬術(shù) 馬匹 關(guān)節(jié)炎 沖擊波

第一章 現(xiàn)代馬術(shù)項目的歷史與發(fā)展

1734，Virginia成立了世界上最古老的馬術(shù)俱樂部：查爾斯盛裝舞會俱樂部。世界馬術(shù)錦標賽在1953年首次舉辦。在1900年，馬術(shù)障礙賽成為了奧運會項目。中國馬術(shù)隊在北京奧運會上，首次參加了世界級的馬術(shù)比賽。雖然成績不佳，不過，也向世界展示了我們后來居上的信心。如今是一個追求優(yōu)雅和自我的時代，但我們正在失去個性，而小部分人卻沒有這樣做。為了力量和優(yōu)雅，馬術(shù)可以完美的體現(xiàn)這些！“玉器不是制造出來的。”在現(xiàn)代，馬術(shù)是一種特殊的運動，用來打磨人的肉體和精神。

第二章 現(xiàn)代運動馬解剖

馬匹全身有205塊骨頭。并且有著非常精妙的解剖結(jié)構(gòu)。如果要成為一名合格的馬獸醫(yī)，學好解剖是最重要的基本功。記住馬匹的每塊骨頭，每塊肌肉和神經(jīng)。

馬匹前肢關(guān)節(jié)為（由遠端至近端）：蹄關(guān)節(jié)，系關(guān)節(jié)，球節(jié)，腕關(guān)節(jié)等等。馬匹后肢關(guān)節(jié)主要有：薦髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、附關(guān)節(jié)（飛節(jié)）等主要容易受傷的韌帶為懸韌帶，肌腱為前屈肌腱和深屈肌腱。

第三章 現(xiàn)代運動馬常見的運動損傷

關(guān)節(jié)炎一般字面理解為關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生炎癥，它分為運動型損傷造成，也有退行性變化，也有因為感染造成的關(guān)節(jié)炎。馬匹關(guān)節(jié)炎屬運動型疾病，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，受累關(guān)節(jié)多為蹄關(guān)節(jié)，球節(jié)、飛節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，患處或發(fā)生發(fā)熱，腫脹，觸診有痛感并且屈曲測試為陽性，部分馬匹也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的馬匹僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，如不做治療，嚴重的會發(fā)生關(guān)節(jié)變形、增生等骨性變化。

第四章 沖擊波治療儀

4.1沖擊波的工作原理

自從人類醫(yī)學將沖擊波技術(shù)成熟的運用于人體骨病愈合以來[13]，全球大多數(shù)馬術(shù)發(fā)達國家已經(jīng)意識到將沖擊波運用于馬術(shù)醫(yī)療保障將是一個非常好的嘗試，并已成為研究熱點 [2-14]。近年來，通過不斷深入研究及完善，該技術(shù)已成為一種新療法“體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT[14]。由于沖擊波治療創(chuàng)傷有著無創(chuàng)，干凈，快速和方便等優(yōu)勢，不但在人體醫(yī)學，在獸醫(yī)界也掛起一陣熱潮。然而，目前 ESWT 獸醫(yī)臨床經(jīng)驗并不豐富，且價格昂貴，效果也沒有明確的報道。導致 ESWT 并未在中國獸醫(yī)界推廣開來。

4.2.ESWT 適應(yīng)證

適應(yīng)證：骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死；軟組織慢性損傷性疾?。弘哦^肌長頭肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、足底筋膜炎、止點性跟腱炎等。

相對適應(yīng)證 骨性關(guān)節(jié)炎，馬匹肌腱炎，馬匹腱鞘炎，馬匹懸韌帶慢性炎癥，由于骨贅產(chǎn)生的骨表面炎癥，舟狀骨炎癥血管溝增粗等

第五章 實驗設(shè)計

實驗計劃在上海市馬術(shù)運動管理中心選擇34匹相同品種有蹄關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的場地障礙賽馬，并且直線快步測試跛行程度在1/5的，分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組將采用常規(guī)治療手段，關(guān)節(jié)注射進行治療，另一組使用沖擊波治療如圖5-1。沖擊波治療周期為一周一次。當馬匹的患處不再發(fā)熱與腫脹并且快步測試沒有跛行為預(yù)后良好。

第六章 結(jié)束語

從實驗數(shù)據(jù)得出，在場地障礙馬方面沖擊波對于關(guān)節(jié)炎的預(yù)后時間并未比常規(guī)方式，關(guān)節(jié)注射來的快。在1/5跛行的情況下，通過關(guān)節(jié)注射可以讓馬匹在5天左右控制住炎癥，讓馬匹正常活動。而沖擊波則普遍需要5周到6周的時間才可恢復活動。

但用激素治療關(guān)節(jié)炎存在著一定的局限性，比如（1）激素對于關(guān)節(jié)軟骨存在一定的損傷，并且如果多次使用激素治療關(guān)節(jié)炎，效果會越來越差。對于競技馬匹，如果用激素無法再控制關(guān)節(jié)炎癥這對于馬匹的運動生涯會有很大的影響。（2）其次，當有骨性變化的關(guān)節(jié)炎，如在關(guān)節(jié)中產(chǎn)生骨贅，或是骨刺，用激素并不能很好的抑制關(guān)節(jié)炎癥，現(xiàn)在國際上主流做法是使用關(guān)節(jié)鏡清潔關(guān)節(jié)，之后再做消炎。但是由于條件限制，現(xiàn)在國內(nèi)還未有一家馬醫(yī)院可以開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但如是用沖擊波，他會振動關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生能量來治療患部。相信對于骨性的關(guān)節(jié)炎能有很好的治療作用。（3）對于許多年紀較大的馬匹，關(guān)節(jié)會產(chǎn)生退行性關(guān)節(jié)炎，用激素治療效果很難保證。（4）在賽前，如果馬匹產(chǎn)生因為關(guān)節(jié)炎的跛行，由于有著興奮劑檢查，并不能使用激素治療關(guān)節(jié)炎，此時沖擊波有著很強的鎮(zhèn)痛效果，此時沖擊波會是一個很好的選擇。

參考文獻：

[1] Seyhan TO，Tugrul M，Sungur MO，et a1.Effects of three diferent dose of magnesium on propofol requirements haemodynmaic variables and postoperative pain relief in gynecological surgery[J].Br J Anaesth，2006，96（2）：247—252.

[2] G Haupt AH， A Ekkernkamp BG， Chvapil M. Influence of shock waves on fracture healing[J]. Urology， 1992， 39（6）：529-532.