小兒腎病綜合征聯(lián)合用藥治療效果分析

孫洪梅，金華，陳鳳霞

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院兒科一病區(qū)，遼寧盤錦124010）

小兒腎病綜合征聯(lián)合用藥治療效果分析

孫洪梅，金華，陳鳳霞

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院兒科一病區(qū)，遼寧盤錦124010）

目的討論雙密噠莫聯(lián)合強(qiáng)的松對小兒腎病綜合征治療產(chǎn)生的影響；闡明其臨床應(yīng)用價值。方法目標(biāo)性選擇腎病綜合征患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。除基礎(chǔ)治療外對照組患者服用藥物為強(qiáng)的松，觀察組患者加服雙密噠莫。就治療效果、患者腎功能改善情況及凝血系統(tǒng)變化情況等三方面，對兩組患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果從治療效果看，觀察組患者的治療有效率（88.57%）顯著高于對照組（71.43%）；從腎功能和凝血系統(tǒng)變化情況看，兩組患者經(jīng)治療后均趨向良性發(fā)展，觀察組患者的改變程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組；兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論患者臨床癥狀的顯著改善、腎功能及凝血系統(tǒng)功能的顯著升高均得益于聯(lián)合藥物的使用，對于延長患者生命周期和提高生活質(zhì)量具有良好的正向促進(jìn)意義，臨床價值高值得廣泛積極推行。

小兒腎病綜合征；雙密噠莫；強(qiáng)的松；治療效果；對比分析

腎病綜合征是兒科臨床上常見的一種疾病，蛋白尿是其主要的臨床癥狀，小兒腎病綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康安全，對兒童的生長發(fā)育具有嚴(yán)重的負(fù)性影響[1]，該病具有難以徹底根治、病情容易反復(fù)及致殘率高的特點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對于治療質(zhì)量的要求越來越高，日前臨床上常用治療藥物已不能滿足患者的需求。本文主要針對雙密噠莫和強(qiáng)的松聯(lián)合用藥的治療效果和其對患者腎功能和凝血功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)來源于2013年10月～2015年10月期間入住本院的腎病綜合征患者70例，年齡2～9周歲，平均年齡（4.56±1.98）歲；按照入院序號和隨機(jī)分配表將所有患者分為對照組和觀察組，各35例，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①所有患者符合腎病綜合征的臨床診斷；②無其他重要器官病變和嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定；③所有患者均未有認(rèn)知障礙及精神病史，具備一定的學(xué)習(xí)能力和理解能力；④本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過，本著自愿原則鼓勵患者積極參與。

1.3 治療方法所有患者入院后先進(jìn)行相關(guān)檢查，對患者的病情進(jìn)行綜合評估，給予所有患者利尿消腫、酸堿平衡等相關(guān)基礎(chǔ)治療，定時對患者進(jìn)行病原菌檢測并進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，對照組患者口服醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123）每天服用3次，最大劑量不超過60 mg，最小劑量不得少于40 mg，根據(jù)患者的比病情變化增減藥物，觀察組患者則加用雙密噠莫（海南制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020151）每天飯前服用，每天3次，最大劑量不超過150 mg，最小劑量為75 mg，可適當(dāng)酌情增減藥物；在整個治療過程中需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，為患者制定合理科學(xué)的飲食運(yùn)動方案，加強(qiáng)與患者的交流溝通，嚴(yán)格控制水分的攝入等。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)重點(diǎn)對兩組患者治療效果、腎功能改善情況及凝血功能改善情況進(jìn)行考察比較；①擬行下列標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀基本消失，水腫消失，尿蛋白含量顯著減少或是消失；有效，患者臨床癥狀顯著改善，水腫程度明顯減輕，尿蛋白含量顯著減少；無效，患者臨床癥狀無明顯變化，水腫程度和尿蛋白含量無顯著良性變化趨勢；②選擇尿素氮（bun）、血肌酐（scr）、血肌酐清除率（ccr）及尿蛋白排泄率作為腎功能的考察指標(biāo)；③選擇凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）作為評價腎功能的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效程度兩組患者進(jìn)行比較總有效率兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較（n）

2.2 腎功能改善情況兩組患者進(jìn)行對比見表2。

2.3 凝血功能改善情況兩組患者進(jìn)行對比見表3。

3 討論

腎病綜合征主要病理機(jī)制為腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致對血漿蛋白的通透性增高，大量血漿蛋白隨著尿液排出[2]；一直以來，由于小兒腎臟疾病多為腎臟病變帶來的微小病變，治療小兒腎臟疾病的首選方法就是口服糖皮質(zhì)激素[3]，該種方法起到了顯著的治療作用，但是長期服用糖皮質(zhì)激素容易產(chǎn)生依賴性，一旦停藥腎臟疾病的復(fù)發(fā)率也較高；此外，服用糖皮質(zhì)激素也有許多的不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者肥胖、生長抑制、高血壓、糖尿病、骨骼疏松、白內(nèi)障等，對兒童的生長和發(fā)育帶來了嚴(yán)重的，造成兒童生理和心理的雙重壓力；研究更為合理有效又安全可靠的治療方法一直是不少學(xué)者專家的共同目標(biāo)。

上述實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明強(qiáng)的松聯(lián)合雙密噠莫治療小兒腎病綜合征效果顯著，不僅可以顯著改變患者的臨床表現(xiàn)癥狀，還能夠有效促使患者腎功能和凝血系統(tǒng)變化情況趨向正常發(fā)展，對于患者疼痛感的減輕、疾病恢復(fù)速度的加快以及日后生活質(zhì)量的提高具有明顯的促進(jìn)意義，大大減輕了患者家屬的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種安全有效、副作用低且方便快捷的治療方案，臨床應(yīng)用價值高值得廣泛積極推行。

小兒腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，其中最主要的因素為患者免疫反應(yīng)太強(qiáng)，造成腎小球基底膜上抗原抗體復(fù)合物過多，影響正常功能，再有就是血小板的活性增強(qiáng)，凝集作用增強(qiáng)導(dǎo)致抗纖溶酶活性降低[4]。而本實(shí)驗(yàn)中所用藥物雙密噠莫主要藥理作用為抗血小板凝集，防止血栓形成；主要的作用機(jī)制有四點(diǎn)：一是通過抑制血小板攝取腺苷來增強(qiáng)血小板反應(yīng)[5]，二是通過抑制磷酸二酯酶使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增多，借此激活腺苷酸活化酶，延長血小板生存時間和活性，抑制血小板聚集反應(yīng)[6]；三是可以抑制血栓烷素的形成，降低血小板的生物活性，從而組織血小板發(fā)揮正常的生理作用；最后一點(diǎn)為增加內(nèi)源性前列環(huán)素的釋放，前列環(huán)素是花生四烯酸連鎖反應(yīng)的最后產(chǎn)物，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集作用[7]；而強(qiáng)的松作為一種抗炎抗過敏藥物，可以有效的阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)生，減少炎癥物質(zhì)的釋放和產(chǎn)，有效抑制自身過度免疫反應(yīng)從而減緩腎病綜合征病情惡化的速度和進(jìn)程，是一種效果顯著的輔助藥物，同時有效的強(qiáng)的松濃度還能增加腎小球基底膜上抗原抗體復(fù)合物的清除速率，增強(qiáng)腎小球的濾過功能，從而增加蛋白質(zhì)的再吸收能力，減少蛋白尿的含量和排出，有利于緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，增強(qiáng)患者腎功能改善[8]。

本研究認(rèn)為任何疾病的產(chǎn)生和發(fā)展是多種因素共同作用，相互影響造成的；只有充分了解患者的基本情況，充分分析和掌握每一位患者的發(fā)病機(jī)制、病理變化和疾病發(fā)生的相關(guān)因素，才能更好的進(jìn)行對癥治療，選擇更為合適有效的藥物，盡可能減少對人體的傷害，起到顯著的治療效果，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，更有甚者治療方案可以預(yù)防各種繼發(fā)疾病的發(fā)生，延長患者的生命周期和提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療小兒腎病綜合征的藥物和方案均為西醫(yī)治療，筆者認(rèn)為專家學(xué)者應(yīng)將目光聚焦于中醫(yī)中藥治療該病的方法中去，利用中醫(yī)理論治療小兒腎病綜合征可以有效增強(qiáng)患者的耐受性，減輕對患者日后生長發(fā)育造成的負(fù)性影響，而且中藥材綠色環(huán)保，適用人群廣?？傊耗I病綜合征的治療目前仍處在探索研究之中，研究進(jìn)程值得進(jìn)一步發(fā)展提高。

表2 兩組患者腎功能改善的比較（x±s）

表3 兩組患者凝血功能改善情況的比較（x±s）

[1]蘭秀英,朱曉艷,潘淑靜,等.甲潑尼龍聯(lián)合氯化鉀治療小兒腎病綜合征臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1560-1561.

[2]焦顯科,王宏杰.甲基強(qiáng)的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭療效分析[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(16): 56-57.

[3]Baudouin V,Alberti C,Lapeyraque AL,et al.Mycophenolatemofetilforsteroid-dependentnephroticsyndrome:AphaseⅡBayesiantrial[J].Pediatricnephrology:journal of the International Pediatric Nephrology Association,2012,27(3):389-396.

[4]潘鳳琪.低分子肝素聯(lián)合強(qiáng)的松治療小兒腎病綜合征療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015(9):56-57.

[5]蔣德林,謝榮,劉吉田,等.雙嘧達(dá)莫聯(lián)合強(qiáng)的松治療小兒腎病綜合征的臨床療效及對腎功能、凝血系統(tǒng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23):58-59.

[6]盧宏柱,代章斌,吳清翠,等.小兒難治性腎病綜合征的治療進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,9(9):62-65.

[7]Bili Zhang,Tao Liu,Wenhong Wang,et al.A prospective randomly controlled clinical trial on azithromycin therapy for induction treatment of children with nephrotic syndrome[J].European journal of pediatrics, 2014,173(4):509-515.

[8]彭擁軍.強(qiáng)的松、巰甲丙脯酸聯(lián)合治療小兒腎病綜合征效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(5):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.084