甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床療效

李銳濤，王志勇，施輝東，廖莉萍

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341600）

甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床療效

李銳濤，王志勇，施輝東，廖莉萍

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341600）

目的觀察甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效。方法選取甲狀腺結節(jié)患者中抽取出86例作為本次研究的對象，按照患者就診的先后順序隨機進行分組，其中對照組患者行甲狀腺次全切術治療，觀察組患者行甲狀腺葉切除術治療，對兩組患者手術相關情況進行觀察、比較。結果觀察組無論是手術用時還是術后住院時間，均短于對照組，且術中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在術后聲音嘶啞、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.3%明顯要比對照組的27.9%，且治療整體有效率97.7%要明顯高于對照組的81.4%，上述各組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對甲狀腺結節(jié)患者的治療，使用甲狀腺葉切除術可有效縮短手術用時、降低患者術中出血量，控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的盡快康復，對提高其生活質量具有重要意義。

甲狀腺葉切除術；甲狀腺結節(jié)；甲狀腺次全切術；療效；并發(fā)癥

甲狀腺結節(jié)屬常見的外科病癥，女性患者居多，典型癥狀表現為聲帶麻痹、甲狀腺結節(jié)、氣管壓迫等[1]。手術切除是臨床普遍使用的治療方法，本次研究就對甲狀腺次全切術、甲狀腺葉切除術這兩種術式的治療效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2013年9月～2016年10月期間來我院就診的甲狀腺結節(jié)患者中抽取出86例作為本次研究的對象，其中結節(jié)性甲狀腺腫患者68例，甲狀腺乳頭狀癌患者11例，甲狀腺腺瘤患者7例。按照患者就診的先后順序隨機進行分組，每組43例。對照組患者中，男20例，女23例，年齡18～52歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，病程5個月～11年，平均病程（4.1±0.8）年；觀察組患者中，男18例，女25例，年齡20～53歲，平均年齡（38.4±4.1）歲，病程6個月～12年，平均病程（4.6±1.7）年。兩組間數據資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組甲狀腺葉切除術治療：取患者仰臥位，氣管插管麻醉，使其頭部稍向后仰，墊高肩部，充分暴露頸部與甲狀腺。于患者頸部低位做弧形切口，在甲狀腺真假包膜中對其患側甲狀腺葉進行游離，注意不要破壞舌骨下肌肉與組織[2]。游離甲狀腺中靜脈，緊貼甲狀腺，切除病變組織；游離甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺上極，處理甲狀腺的上動靜脈；向健側牽引腺體，繼而充分暴露甲狀腺背側，再緊貼甲狀腺包膜，游離甲狀腺，之后結扎、切斷下動靜脈。使用電刀游離甲狀腺氣管間與氣管旁的間隙，完整切除甲狀腺峽部與腺葉，最后再縫合殘端。

1.2.2 對照組甲狀腺次全切術治療：甲狀腺的游離方法同觀察組相同，但是并不游離于腺體背側，保留腺體背側，做囊內切除，保留腺體組織薄片約1 cm左右，保護甲狀腺與喉返神經區(qū)域。

1.3 觀察指標①記錄并比較兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間；②對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括吞咽不適、術后切口再出血、聲嘶等等；③臨床療效評價[3]：術后3個月患者無障礙，可正常生活，為痊愈；術后病況有顯著改善，但還是存在甲狀腺結節(jié)癥狀，為有效；術后患者病情并未見有改善，無法正常生活，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法將所有數據輸入至SPSS 19.0軟件中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間的比較對比兩組患者治療相關情況，觀察組無論是手術用時還是術后住院時間，均短于對照組，且術中出血量明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對比觀察組患者在術后聲音嘶啞、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.3%明顯要比對照組的27.9%低，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對比(n)

2.3 兩組患者的治療療效對比觀察組患者治療整體有效率97.7%要明顯高于對照組的81.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療療效的對比（n）

3 討論

經本次研究結果表明，觀察組無論是手術用時還是術后住院時間，均短于對照組，且術中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，相較于甲狀腺次全切術，使用甲狀腺葉切除術的治療方法對患者機體帶來的損傷更小，這是由于采用甲狀腺葉切除術的方法，減少了對側腺體的切開與止血步驟，因而使得手術操作更為簡單，縮短了手術時間，控制了術中出血量，而基于甲狀腺血供的異常豐富，對其出血量加以控制是非常重要的[4]。

同時，本次研究結果表明，觀察組患者在術后聲音嘶啞、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.3%明顯要比對照組的27.9%低（P＜0.05）。術中，我們發(fā)現，甲狀腺葉切除術對于甲狀腺組織的暴露更為全面，可為術者提供清晰的術野，這也就能減少結節(jié)的遺漏，再加上手術創(chuàng)傷小、步驟簡單，也就更是提高了手術的安全性。

另外，研究結果顯示，觀察組患者治療整體有效率97.7%要明顯高于對照組的81.4%（P＜0.05），我們認為，相較于甲狀腺次全切除術，甲狀腺葉切除術的創(chuàng)傷更小，患者恢復的更快，因而整體療效更好。

甲狀腺結節(jié)存在著良、惡性的分別，絕大部分都是良性，像炎癥、自身免疫病等因素都會導致發(fā)生甲狀腺結節(jié)[5]。但是術前無法對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行判斷。對性質不明確的結節(jié)來說，以往臨床一般會選擇甲狀腺部分切除術進行治療，但是由于甲狀腺與食管、氣管緊緊相鄰，從解剖方面來說，甲狀腺組織有著豐富的血供，因而，甲狀腺部分切除術之后，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。而甲狀腺葉切除術是一種損傷很小的手術，非常適合于甲狀腺結節(jié)的治療[6]。

總結甲狀腺葉切除術的優(yōu)點，包括：①可減少手術用時、降低術中出血量，這時由于甲狀腺葉切除術的切口小，也就降低了手術難度，不會對患者身體造成很大創(chuàng)傷。②可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，甲狀腺葉切除術是沿著甲狀腺峽部向著兩側切除，可減小甲狀腺、食管與氣管的暴露，保護其上附神經，繼而降低聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。③能縮短患者住院時間，節(jié)約其經濟費用，基于甲狀腺葉切除術較好的治療效果，可有效避免患者進行二次手術，因而患者能盡快康復，免去不必要的花費。

綜上所述，對甲狀腺結節(jié)患者的治療，使用甲狀腺葉切除術可有效縮短手術用時、降低患者術中出血量，控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的盡快康復，對提高其生活質量具有重要意義。

[1]楊泳,張家衡,柯有力,等.甲狀腺良性結節(jié)患者單側腺葉切除術后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義[J].疑難病雜志, 2014(8):855-856.

[2]尚斌南,付天澤,王乾執(zhí),等.甲狀腺患側腺葉加峽部切除術治療甲狀腺單發(fā)結節(jié)的臨床價值探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2004,8(3):29-31.

[3]孟利偉,黃黎明,徐潮陽,等.單側甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側甲狀腺小結節(jié)患者的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(10):827-830.

[4]顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

[5]胡滿英,胡火英.甲狀腺結節(jié)診斷中超聲彈性成像與常規(guī)超聲的應用探析[J].當代醫(yī)學,2016,22(19):13-14.

[6]王世偉.超聲對甲狀腺結節(jié)臨床診斷工作的積極意義[J].當代醫(yī)學,2016,22(18):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.080