PDCA循環(huán)方法在高危藥品管理中的應(yīng)用分析

丁 萌 李俊清

（天津河?xùn)|區(qū)富民路67號66155部隊，天津 300182）

PDCA循環(huán)方法在高危藥品管理中的應(yīng)用分析

丁 萌 李俊清

（天津河?xùn)|區(qū)富民路67號66155部隊，天津 300182）

目的探究PDCA循環(huán)方法在高危藥品管理中的應(yīng)用效果。方法將某院2014年3月～11月的36個病區(qū)根據(jù)數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分為對照組與觀察組各18個病區(qū)，對高危藥品分別實施常規(guī)管理和PDCA循環(huán)方法管理，對比兩組不同管理方法的藥品安全評估情況。結(jié)果經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組高危藥品總評分明顯優(yōu)于對照組，而且專區(qū)存放、定量管理、專人管理等單項評分也均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論PDCA循環(huán)方法能夠通過科學(xué)的循環(huán)發(fā)現(xiàn)高溫藥品管理中存在的問題，并找到行之有效的解決方法，不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員對于高危藥品風(fēng)險的意識，有效的規(guī)避風(fēng)險，提高醫(yī)療安全，給患者的治療帶來保障。

PDCA循環(huán)方法；高危藥品管理；安全管理

高危藥品是指使用錯誤會導(dǎo)致藥物對患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害或危險的藥品，這些藥物的使用錯誤頻率并不高，但是產(chǎn)生的影響卻可能致命。隨著人們對于藥物藥理研究的逐漸深入，對于高危藥品的種類也由美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）2000年提出的5類又逐漸增加了類別，其中包括靜脈用鎮(zhèn)靜藥和麻醉劑、靜脈用腎上腺素受體激動劑及拮抗劑、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、注射用濃氯化鉀（磷酸鉀）、縮宮素注射液、胰島素制劑等十幾種高危藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的治療應(yīng)該是以保證其安全為前提，但我國對于高危藥品的定義較狹窄對威脅藥品還不足夠重視，僅對毒性藥品、麻醉劑和精神藥品進(jìn)行管理。PDCA循環(huán)方法的提出為醫(yī)療工作者能夠提高對于高危藥品的管理，保證患者的醫(yī)療安全提供了有利條件，本研究對某院36個病區(qū)高危藥品采用不同的管理方法進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：我們將某院2015年3月至2016年6月的36個病區(qū)根據(jù)數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分為對照組與觀察組各18個病區(qū)，對病區(qū)內(nèi)的高危藥品分別實施常規(guī)管理和PDCA循環(huán)方法管理。兩組病區(qū)藥品種類、數(shù)量等方面對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組18個病區(qū)的高危藥品進(jìn)行按照以往要求進(jìn)行常規(guī)管理，對觀察組采取PDCA循環(huán)方法進(jìn)行高危藥品管理，即策劃、實施、檢測、改進(jìn)，具體方法如下：

1.2.1 需要擬定醫(yī)院內(nèi)高危藥品目錄并制定相應(yīng)管理制度，將醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)重新完善，對高危藥品作相關(guān)標(biāo)記警示，建立信息系統(tǒng)藥師工作站[1]。

1.2.2 根據(jù)高危藥品目錄制定相關(guān)的管理規(guī)定和操作標(biāo)準(zhǔn)流程；調(diào)動醫(yī)、藥、護(hù)等部門圍繞高危藥品建立管理組織。由院醫(yī)務(wù)部門作為對醫(yī)療人員高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)的主體，藥學(xué)部門根據(jù)國家藥典、臨床診斷指南等來收集、整理資料并宣傳；院信息科利用藥學(xué)部門提供的信息開發(fā)新的軟件，將信息系統(tǒng)改良并完善，逐漸完成對各種高危藥品的警示提醒，包括劑量超標(biāo)、根據(jù)患者肝腎情況適用劑量、過敏核實等；建立醫(yī)院信息藥師工作站，內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng)通知和大幅、藥物咨詢回復(fù)、藥品相關(guān)信息查詢回復(fù)、靜脈藥物配置審查及反饋[2]。

1.2.3 由院醫(yī)務(wù)部門監(jiān)督高危藥品管理制度的實施；由醫(yī)療質(zhì)量安全等部門監(jiān)督和實施關(guān)于藥品安全管理的相關(guān)考核，同時也作為醫(yī)療品質(zhì)考核內(nèi)容之一，藥學(xué)部門草擬醫(yī)院信息系統(tǒng)中關(guān)于高危藥品的警示方案，經(jīng)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員會稿，達(dá)成一致后上交院藥事委員會，經(jīng)證實后投入醫(yī)院信息系統(tǒng)中使用[3]。

1.2.4 應(yīng)及時反饋臨床在檢查高危藥品管理中發(fā)現(xiàn)的各種問題；定期對高危藥品的使用情況和管理中的問題進(jìn)行階段性總結(jié)，通過醫(yī)療質(zhì)量報告形式向院內(nèi)進(jìn)行通報，并要求進(jìn)行合理調(diào)整；各相關(guān)部門對調(diào)整后的效果進(jìn)行隨機(jī)抽查；在不斷的循環(huán)中總結(jié)關(guān)于高危藥品的經(jīng)驗，并將已經(jīng)得到印證的經(jīng)驗作為標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷完善高危藥品的管理制度以及給藥操作流程，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)識和防范意識，改進(jìn)信息系統(tǒng)中關(guān)于高危藥品的警示提醒，使臨床操作更加簡潔、方便，降低醫(yī)療風(fēng)險[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：由我們在某院聯(lián)合設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化流程、專區(qū)存放、定量管理、專人管理、專冊記錄、有效期管理、定期核查、意外事件等，對病區(qū)的高危藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查，所有項均滿分均為10分，4分以下記為差，5～7分記為及格，8～9分記為良，10分記為優(yōu)，得分與管理質(zhì)量呈正比，得分越高，證明管理效果越好，評分平均成績=總得分/總項數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：基于統(tǒng)計軟件（版本：SPSS19.0），建立實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，通過卡方（χ2）檢驗分析計數(shù)資料，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組病區(qū)的高危藥品管理總評分明顯高于對照組，而且不良事件發(fā)生情況、定量管理等各個項目均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組病區(qū)高危藥品評分對比

表1 兩組病區(qū)高危藥品評分對比

3 討 論

高危藥物的誤用會導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，1968年1例急性淋巴性細(xì)胞白血病患者因?qū)㈤L春新堿誤用導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，雖然醫(yī)師已經(jīng)采取對應(yīng)措施，但是患者還是在3 d后死亡[5]。人們逐漸意識到對于高危藥物管理的重要性，但是傳統(tǒng)的管理方法漏洞較多，并不能起到預(yù)期效果，因此研究出一種有效的管理方法是廣大醫(yī)療工作者工作的重點。PDCA循環(huán)方法提出后經(jīng)過改良更具有科學(xué)性，它經(jīng)過不斷的循環(huán)，每一次的循環(huán)都是一次問題的發(fā)現(xiàn)、解決的過程，是管理方案的一次優(yōu)化，使高危藥品的管理達(dá)到一個相對高的水平[6]。在國際上得到了廣泛認(rèn)可，一些醫(yī)療水平發(fā)達(dá)國家非常注重對于高危藥品的管理，并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了一定的應(yīng)用。王少梅[7]等在研究PDCA循環(huán)在醫(yī)院高危藥品管理中的應(yīng)用效果時由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)多年經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)制定了針對所在醫(yī)院的PDCA循環(huán)并進(jìn)行了分組研究，對照組進(jìn)行臨床常規(guī)處理，觀察組采用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行管理，一段時間后進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對藥品安全評分，觀察組的評分明顯優(yōu)于對照組，有關(guān)研究中針對臨床高危藥品管理中存在問題采用PDCA循環(huán)方法，配合反向魚骨圖法等制定針對性規(guī)定和對應(yīng)措施，成立相關(guān)組織，加強(qiáng)培訓(xùn)、高危藥品制定管理制度以及衡量標(biāo)準(zhǔn)等方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對于標(biāo)準(zhǔn)的遵從率有明顯提高，各科室之間的協(xié)同合作能力也有一定提高使醫(yī)院對于高危藥品的管理制度得到強(qiáng)化；我們在某院對36個病區(qū)采用不同的高危藥物管理方式進(jìn)行分組研究，通過策劃、實施、檢測、改進(jìn)的螺旋式循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，通過循環(huán)進(jìn)一步解決，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PDCA循環(huán)方法進(jìn)行管理后，觀察組的高危藥品管理總評分明顯高于對照組，藥品管理質(zhì)量較高，與王少梅等[7]的研究吻合，而且醫(yī)護(hù)人員操作越來越規(guī)范，證明異物人員對于高危藥品的風(fēng)險意識有所提高，同時也降低了醫(yī)院風(fēng)險，提高了患者就醫(yī)的安全性。

[1] 韓成林,孫麗,王慶華,等.PDCA循環(huán)方法在我院高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國藥房,2016,27(7):929-931.

[2] 粱雪茵,魏理,羅紅英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)實現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(13):141-143.

[3] 王爽,王欽,徐新,等.PDCA管理法用于門診藥房高危藥品管理的效果分析[J].中國藥業(yè),2016,25(23):77-79.

[4] 程紅勤,金穎,劉琛,等.PDCA循環(huán)在病區(qū)基數(shù)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2015,18(10):1260-1262.

[5] 狄惠苗.PDCA循環(huán)管理在病區(qū)高危藥品管理中的作用[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):145.

[6] 劉莉,高杰.5S管理法聯(lián)合PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2):213-215.

[7] 王少梅.PDCA循環(huán)在醫(yī)院高危藥品管理中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12):330-331.

R97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1671-8194（2017）24-0290-02