某市醫(yī)用診斷X射線機(jī)質(zhì)量控制性能檢測(cè)的結(jié)果與分析

魯嵬嵬 薛洪軍 李宏剛

（本溪市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 本溪 117000）

某市醫(yī)用診斷X射線機(jī)質(zhì)量控制性能檢測(cè)的結(jié)果與分析

魯嵬嵬 薛洪軍 李宏剛

（本溪市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 本溪 117000）

目的掌握本溪市醫(yī)用診斷X射線機(jī)設(shè)備的主要性能質(zhì)量，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見，提高醫(yī)用診斷X射線的診斷質(zhì)量，減少患者的受照劑量。方法依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（WS76-2011），使用X射線多功能檢測(cè)儀RaySafeXI進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)本溪市79臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)設(shè)備系統(tǒng)的主要質(zhì)量控制指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果79臺(tái)醫(yī)用X射線機(jī)的影像質(zhì)量控制檢測(cè)合格率為63.29%；縣區(qū)醫(yī)院X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)合格率最高，為84.21%，企業(yè)醫(yī)院X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)合格率最低，為53.85%。結(jié)論本溪市醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)合格率普遍偏低，需采取綜合措施，改善醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量，以確保每臺(tái)在用的醫(yī)用診斷X射線機(jī)處于合格、安全的工作狀態(tài)，以減少和避免患者受到不必要的照射。

醫(yī)用診斷X射線機(jī)；影像質(zhì)量控制；檢測(cè)

醫(yī)用X射線診斷機(jī)目前廣泛使用使得人們接觸X射線的概率大大增加，為獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的X射線影像，同時(shí)保障受檢測(cè)者、醫(yī)療工作者和公眾的健康與安全是放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須面對(duì)和解決的一個(gè)重要問題。我們根據(jù)WS76-2011《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》的要求，對(duì)本溪市79臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)的9項(xiàng)性能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象：本溪市46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)79臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)，其中市直醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)29臺(tái)，縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19臺(tái)，企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13臺(tái)，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)18臺(tái)。

1.2 檢測(cè)設(shè)備：瑞典RaySafe公司生產(chǎn)的X射線多功能檢測(cè)儀，型號(hào)為RaySafeXI、QC檢測(cè)模體、檢測(cè)板、檢測(cè)筒、鋁板、銅板、鉛板、水模體。

1.3 檢測(cè)依據(jù)與項(xiàng)目：按WS76-2011《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)結(jié)果按狀態(tài)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇對(duì)影像質(zhì)量控制影響較大的9項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每臺(tái)X射線機(jī)的所有檢測(cè)項(xiàng)目都符合標(biāo)準(zhǔn)[1]要求的評(píng)價(jià)為合格，如有一項(xiàng)或多項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的評(píng)價(jià)為不合格。醫(yī)用診斷X射線機(jī)設(shè)備系統(tǒng)的主要質(zhì)量控制指標(biāo)檢測(cè)，本次檢測(cè)的主要指標(biāo)有：輸出量、輸出量重復(fù)性、輸出量線性、管電壓指示偏離、曝光時(shí)間指示偏離、有用線束半值層、有用線束垂直度偏離、光野與照射野四邊的偏離以及自動(dòng)照射量控制響應(yīng)。

1.4 質(zhì)量控制：X射線多功能檢測(cè)儀每年由中國計(jì)量科學(xué)研究院檢定和校準(zhǔn)，檢測(cè)技術(shù)人員均培訓(xùn)合格，持證上崗，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照本溪市疾病預(yù)防控制中心質(zhì)量管理體系的要求進(jìn)行。

2 結(jié) 果

不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，見表1。

本次檢測(cè)的79臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)合格率為63.29%，其中縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率最高，為84.21%，企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率最低，為53.85%。不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)指標(biāo)合格率從高到低依次為縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3 討 論

從檢測(cè)結(jié)果可以看出，本溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果不容樂觀，總體合格率為63.29%。醫(yī)用診斷X射線機(jī)光野與照射野四邊的偏離的合格率較低，這有一定的普遍性[2-3]，原因在于一些X射線診斷設(shè)備安裝時(shí)，安裝人員元線束器檢測(cè)板及準(zhǔn)直筒，未開展調(diào)試，這一部分X射線設(shè)備多為政府統(tǒng)一采購的裝備，售后服務(wù)不到位，安裝后也缺乏必要的驗(yàn)收檢測(cè)。此外，要使模擬光照射野能正確反映X射線照射野，X射線焦點(diǎn)、點(diǎn)光源（燈泡）和反光鏡三者的位置至關(guān)重要。點(diǎn)光源與X射線焦點(diǎn)的位置，必須是以反光鏡為對(duì)稱中心軸而相互對(duì)稱，因此更換時(shí)應(yīng)特別注意位置要準(zhǔn)確[4]。

表1 不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果

在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)指標(biāo)的比較中，縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體合格率高于市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要有以下兩方面的原因：一是市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待患者量大，機(jī)器使用率高，部分機(jī)器在影像質(zhì)量不受影響的情況下仍在“帶病”堅(jiān)持工作；二是政府加大了對(duì)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，很多縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用診斷X射線機(jī)都是新購置的，各項(xiàng)性能指標(biāo)也相對(duì)穩(wěn)定[5]。私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)合格率低是因?yàn)楹芏嗨饺酸t(yī)療機(jī)構(gòu)由于資金的原因購買的是二手的X射線機(jī)，服役多年的機(jī)器穩(wěn)定性和性能指標(biāo)等均不及新機(jī)器，部分購買新X射線機(jī)的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是購買的較為經(jīng)濟(jì)的設(shè)備，機(jī)器性能普遍不夠穩(wěn)定，而且私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X射線機(jī)操作人員技術(shù)水平一般，甚至很多人是只會(huì)操作機(jī)器，對(duì)于機(jī)器的性能、原理一竅不通，不能對(duì)機(jī)器進(jìn)行良好的維護(hù)、管理。企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢測(cè)合格率僅為53.85%，因?yàn)楸鞠髽I(yè)近幾年效益不佳，企業(yè)沒有資金對(duì)醫(yī)療這部分投入過多，許多X射線機(jī)都已使用多年，沒有專人負(fù)責(zé)設(shè)備的使用維護(hù)保養(yǎng)，缺乏質(zhì)量控制工作，醫(yī)院整體技術(shù)跟不上，患者也相對(duì)較少，日常使用X射線機(jī)的機(jī)會(huì)也不多，經(jīng)常處于閑置狀態(tài)[6]。

針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，為保證醫(yī)用診斷X射線機(jī)處于較好的工作狀態(tài)，獲得良好的診療效果，同時(shí)盡量降低患者的受照劑量，提出以下幾點(diǎn)建議：在條件允許的情況下，淘汰舊機(jī)器，使用新的質(zhì)量性能更好的設(shè)備，對(duì)于新購置的放射裝置，建立嚴(yán)格的驗(yàn)收制度，初裝時(shí)向安裝調(diào)試人員索取安裝調(diào)試報(bào)告并請(qǐng)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)裝置進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)，合格后方可使用。每年委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)開展一次射線裝置性能檢測(cè)，檢測(cè)不合格時(shí)請(qǐng)有資質(zhì)的工程師進(jìn)行調(diào)試，檢測(cè)合格后方可繼續(xù)使用。加強(qiáng)放射工作人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)，工作人員在日常操作中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)。射線裝置出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有資質(zhì)的維修工程師上門維修調(diào)試，并索取維修調(diào)試報(bào)告。需要大力加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)督和經(jīng)常性監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除已經(jīng)存在的問題，醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視射線裝置的性能檢測(cè)工作，把性能檢測(cè)和防護(hù)檢測(cè)放在同等高度，以保護(hù)放射工作人員和受檢者的輻射安全。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS76-2011醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 鄧琳耀,李石銀,周海偉,等.北京市二級(jí)以下醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線機(jī)性能現(xiàn)狀分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2015,24(6):633-634.

[3] 唐紅,武國亮,張炳祥,等.2013年云南省醫(yī)用診斷X射線機(jī)質(zhì)量控制性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2015,24(1):67-70.

[4] 王心韜,施文華.福州市醫(yī)用X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果與分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2015,24(6):626-628.

[5] 于久愿,劉宇光.海淀區(qū)醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2015,24(3):257-259.

[6] 王超,楊彪,劉建功,等.山西省某醫(yī)院X射線機(jī)質(zhì)量控制和防護(hù)狀況檢測(cè)分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2013,22(3):332-333.

R-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0289-02