心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護理對策

張秀花

（新疆省塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護理對策

張秀花

（新疆省塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

目的調(diào)查心功能不全患者住院期睡眠質量情況及分析影響睡眠質量的因素，并以此為依據(jù)改進護理方法。方法自制調(diào)查表對44例心功能不全患者住院期間睡眠情況（試驗組）進行問卷調(diào)查，然后隨機分為對照組和干預組各22例，對照組只實施常規(guī)治療和護理，不做助睡眠干預，干預組在實施心功能不全常規(guī)治療與護理的基礎上結合患者的具體情況糾正并采取相應的護干預措施，結果生理因素、心理因素、環(huán)境因素是最主要影響睡眠質量的因素；干預組患者睡眠質量和平均住院日均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論心功能不全患者睡眠問題應引起醫(yī)護人員的高度重視，給予綜合干預保證睡眠。

心功能不全患者；睡眠障礙；影響因素；護理

睡眠是人類生存必須的生理活動，對于心臟患者，良好的睡眠還能有效的防止心肌缺血、心率失常，猝死等的發(fā)生[1]。因此，認真分析睡眠障礙的原因，積累經(jīng)驗，探索干擾睡眠障礙的護理措施，提高患者的睡眠質量，促進疾病的康復，是我們護理人員應盡的職責?，F(xiàn)將我科自2014年5月至2015年5月收治的44例心功能不全伴有睡眠障礙的患者進行原因分析及護理干預，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：44例患者，女29例，男15例，年齡最大84歲，最小31歲，平均年齡57.5歲，均經(jīng)心功能不全的診斷標準和睡眠障礙的診斷標準確診。入眠困難15例，不能熟睡15例，晨醒過早 6例，睡眠時間縮短6例，睡眠過多5例 。將44例隨機分為干預組和對照組各22例。兩組一般資料無差異。

1.2 方法：對44例心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因進行分析。對于對照組采取常規(guī)護理，如日常巡禮，健康宣教，囑咐患者及時入眠等。干預組進行護理干預，如下：

1.2.1 提供舒適的環(huán)境，消除影響睡眠因素：對干預組患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少噪音干擾。睡眠是一時性的無意識狀態(tài)，患者睡眠中的安全，舒適感主要依賴與病室的環(huán)境。環(huán)境陌生、噪音干擾、生活習慣改變等因素的影響，患者容易產(chǎn)生緊張心理和焦慮情緒，所以要求出入病室的所有人員走路輕、說話輕；各項醫(yī)療護理操作要集中，時間安排要合理化、規(guī)律化，盡可能集中在白天進行（除特殊治療外）避免把患者從沉睡中驚醒。醫(yī)護人員走路時要穿軟底鞋；控制陪護人間的談話及音量，監(jiān)護儀的性能要完好，嚴密觀察病情變化，避免滴滴的儀器干擾聲；有地燈的打開地燈避免強光刺激；護士夜間巡視病房或交接班時應備手電筒，盡量放低講話聲音等；床鋪太硬或枕頭太矮的可囑其家屬自備被褥進行調(diào)整，保持臥具整潔、干燥、舒適；同時調(diào)整好病房內(nèi)的溫度濕度，保證空氣新鮮，盡量為患者創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。

1.2.2 心理干預：焦慮和恐懼可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使患者呼吸困難癥狀加重，心功能不全的患者因病情重、病程長、久治不愈、醫(yī)療費用較高、常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲歡情緒，甚至不配合治療。因此醫(yī)護人員要針對患者不同的心理問題給予相應的解釋和勸導。必要時留親人陪伴患者，護士應與患者及家屬密切接觸，提供感情支持，促進患者睡眠。

1.3 療效評價。根據(jù)睡眠的正常標準包括4個方面[2]：①入睡困難（上床30 min內(nèi)不能入睡）；②不能熟睡（夜間覺醒多于2次）；③清晨早醒（比平常早醒2 h）；④白天常感疲倦。每項按0～3分計分 ，總分15分，得分越高睡眠質量越差。其中優(yōu)（0～3分）、良（4～7分）、一般（8～11分）、差（12～15分）4個檔次。

1.4 統(tǒng)計學處理：通過SPSS19.0進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 睡眠障礙原因分析：生理因素（心慌、氣短37例，咳嗽、咳痰18例，水腫15例，擔心疾病4例），心理因素（經(jīng)濟情況23例，身體健康改變、影響以后生活2例），環(huán)境因素（噪音31例，床或枕頭不適14例，護士夜查房9例，病房氣味及溫度12例）。

2.2 組間效果比較：干預組平均住院為11.8 d，對照組為15.2 d，存在著顯著差異（P＜0.05）。干預組患者睡眠質量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 睡眠障礙的分類例[n(%)]

3 討 論

3.1 影響睡眠的原因

3.1.1 生理因素：生理因素被認為是心功能不全患者住院時影響睡眠的主要原因之一。當心功能不全時，因心臟排血量不足，心房壓力升高，機體全面啟動神經(jīng)體液機制進行代償：交感神經(jīng)興奮性增強，引起兒茶酚胺內(nèi)遞質體內(nèi)增加，再腦內(nèi)這些遞質興奮大腦皮層細胞，使患者興奮、煩躁、睡眠減少，出現(xiàn)失眠、多夢、易醒、早醒等[3]。

3.1.2 環(huán)境因素：患者從熟悉的家里突然到陌生的病房產(chǎn)生的緊張情緒、而且床和枕頭的軟硬度以及病房氣味及溫度、病房的噪音、儀器的滴滴聲、護士夜查房均被患者認為是干擾睡眠的因素[4]。因個體感受差異較大，影響睡眠的程度不同，有14例患者認為病床太硬、太窄、翻身時床吱吱嘎嘎地響，不敢翻身，枕頭也太硬，嚴重影響其睡眠，還有9例患者述說護士夜查房頻次太多嚴重干擾其睡眠。

3.1.3 心理因素：心功能不全患者家屬因長期照顧患者而產(chǎn)生沉重的身心負擔或忽視患者的心理感受。被調(diào)查者中80%喪失了自足自給的生活能力，患病后擔心沉重的經(jīng)濟負擔和瑣碎的生活問題給兒女們或他人帶來麻煩，而困擾其睡眠，還有4例睡前擔擾或焦慮，這些心理均可導致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動增強，交感N系統(tǒng)興奮，機體活動增強，從而引起睡眠階段頻繁更換及夜間醒來次數(shù)增加。

3.2 對癥護理干預是睡眠障礙患者的主要護理手段：心臟是人體血液循環(huán)的動力器官，一旦衰竭，就會影響到機體各組織、器官的正常生理功能，從而影響人們正常的生活和休息[5]。醫(yī)護人員采取積極有效的措施來控制或減輕給患者帶來的不適癥狀，促進患者的睡眠，干預組在施行常規(guī)治療與護理的基礎上，去除引起睡眠障礙的因素，調(diào)整睡眠環(huán)境，囑患者在睡眠前飲用熱牛奶，熱水泡腳等方法也可促進睡眠。本做法顯示，截止出院時干預組患者睡眠質量明顯優(yōu)于對照組患者的睡眠質量，干預措施的有效率高達90%以上說明護理干預的有效性。

總之，心功能不全患者睡眠問題應引起醫(yī)護人員的高度重視，給予綜合干預保證睡眠。

[1] 李艷,單巖,張文萍.Roy適應模式在慢性心力衰竭睡眠障礙護理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(8):692-694.

[2] 宋芳.改善心血管疾病患者睡眠障礙的護理對策[J].醫(yī)學信息旬刊,2011,24(5):269-269.

[3] 王淑芳.神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關因素調(diào)查及護理對策[J].四川醫(yī)學,2012,33(12):2234-2235.

[4] 孟雋,劉素勤.慢性心力衰竭病人睡眠質量相關影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):54-55.

[5] 李艷,單巖,張文萍.心力衰竭與睡眠呼吸障礙相關性的研究現(xiàn)狀[J].全科護理,2011,9(24):2239-2240.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0249-02