甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的價(jià)值

張慧媛

（山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266071）

甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的價(jià)值

張慧媛

（山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266071）

目的探討甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的價(jià)值。方法收集我院診斷為細(xì)菌性陰道炎的患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組：研究組接受甲硝唑栓劑聯(lián)合克林霉素治療，對(duì)照組接受甲硝唑栓劑治療。對(duì)比兩組細(xì)菌性陰道炎的病程；兩組細(xì)菌性陰道炎治療療效；兩組隨訪4個(gè)月，對(duì)比兩組細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組細(xì)菌性陰道炎的病程比較無差異（P＞0.05）；兩組細(xì)菌性陰道炎治療療效比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組細(xì)菌性陰道炎治療后4個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0%、2.5%，比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論甲硝唑與克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎療效肯定，復(fù)發(fā)率低。

細(xì)菌；陰道炎；療效

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科常見病，在各個(gè)年齡的婦女均可發(fā)生。細(xì)菌性陰道炎發(fā)病原因與陰道正常菌群失去平衡、免疫功能失衡等有關(guān)。細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)加德納菌、厭氧菌增多，臨床主要表現(xiàn)陰道分泌物增多、外陰瘙癢、陰道灼痛等[1]。目前細(xì)菌性陰道炎的治療方法以陰道給藥為主，但是單一用藥極易發(fā)生細(xì)菌耐藥，造成細(xì)菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作。甲硝唑通過抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，在抗厭氧菌治療上具有較好作用?？肆置顾赜置趿挚擅顾?，抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜廣，目前臨床上主要用于治療扁桃體炎和咽炎。因此本文擬收集2013年10月至2016年8月我院診斷為細(xì)菌性陰道炎的80例患者，分析甲硝唑聯(lián)合克林霉素的治療價(jià)值。

表2 兩組細(xì)菌性陰道炎治療療效（n）

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年10月至2016年8月我院診斷為細(xì)菌性陰道炎的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組：研究組接受甲硝唑栓劑聯(lián)合克林霉素治療和對(duì)照組接受甲硝唑栓劑治療，每組40例。研究組與對(duì)照組平均年齡分別為（49.4±3.6）、（49.3±4.1）歲，兩組年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者藥物依從性好，完成藥物治療療程。②未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。③符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胺臭味試驗(yàn)陽性[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全者。②惡性腫瘤或精神病患者。③老年癡呆癥者。

1.4 治療方法：對(duì)照組采用甲硝唑栓劑，陰道給藥，1次1粒，每晚1次，連用7 d。研究組甲硝唑栓劑服用方法同對(duì)照組，加用2%克林霉素軟膏陰道涂布，每日睡前清洗干凈外陰后，進(jìn)行涂抹，量為5 g，連續(xù)使用7 d。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組細(xì)菌性陰道炎的病程；兩組細(xì)菌性陰道炎治療療效；對(duì)兩組隨訪4個(gè)月，對(duì)比兩組細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。

細(xì)菌性陰道炎治療療效，治愈：陰道分泌物中線索細(xì)胞陰性、胺臭味試驗(yàn)陰性，臨床癥狀、體征消失；顯效：上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未好轉(zhuǎn)；有效：上述4項(xiàng)有2項(xiàng)未好轉(zhuǎn)；無效：治療后無變化。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，細(xì)菌性陰道炎治療療效用χ2檢驗(yàn)，陰道炎病程用表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組細(xì)菌性陰道炎的病程：兩組細(xì)菌性陰道炎的病程比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組細(xì)菌性陰道炎的病程(月，

表1 兩組細(xì)菌性陰道炎的病程(月，

2.2 兩組細(xì)菌性陰道炎治療療效：兩組細(xì)菌性陰道炎治療療效比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組細(xì)菌性陰道炎治療后4個(gè)月復(fù)發(fā)率：研究組和對(duì)照組細(xì)菌性陰道炎治療后4個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0%、2.5%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

細(xì)菌性陰道炎為女性多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過75%的已婚女性曾經(jīng)感染過細(xì)菌性陰道炎，發(fā)病原因與生理狀況、個(gè)人習(xí)慣、免疫力等密切相關(guān)。本次研究中我們收集我院80例細(xì)菌性陰道炎患者，一組接受甲硝唑栓劑聯(lián)合克林霉素治療，一組單純采取甲硝唑栓劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組細(xì)菌性陰道炎治療療效及治療后4個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

克林霉素對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）有強(qiáng)大的抗菌活性，此外對(duì)衣原體、支原體也抗菌活性?？肆置顾赝ㄟ^作用于細(xì)菌核糖體的50s亞單位，清除細(xì)菌表面A蛋白質(zhì)。此外還有研究[3]指出克林霉素服用后能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺菌功能。但是體外藥敏實(shí)驗(yàn)證實(shí)克林霉素對(duì)革蘭陰性需氧菌，如大腸桿菌、克雷伯菌屬?zèng)]有抗菌作用。此外克林霉素對(duì)厭氧菌也有較好的抗菌作用。有學(xué)者[4]通過體外藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)540株革蘭陰性厭氧桿菌進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)克林霉素對(duì)所有不產(chǎn)酶菌株均有強(qiáng)大的殺菌作用，強(qiáng)于林可霉素和青霉素G。藥理學(xué)指出克林霉素吸收后迅速吸收，生物利用度達(dá)90%，蛋白結(jié)合率約為60%，骨髓中接近血清濃度，但不能透過血腦屏障，95%的克林霉素以原型自腎排出。

甲硝唑栓劑通過陰道給藥吸收良好，甲硝唑進(jìn)入機(jī)體后生物利用度可達(dá) 90%以上，血漿半衰期為8～14 h，主要通過腎排泄?？箙捬蹙饔檬瞧湎趸鶊F(tuán)在細(xì)菌體內(nèi)還原后生成相應(yīng)產(chǎn)物而干擾蛋白質(zhì)的合成。臨床研究證實(shí)甲硝唑是治療陰道滴蟲病的首選藥物，但是甲硝唑?qū)π柩蹙蚣嫘孕柩蹙鷦t無效。甲硝唑有良好的殺厭氧菌作用，被廣泛用于腹腔、消化道、皮膚及口腔等部位厭氧菌感染，此外在盆腔炎感染時(shí)，甲硝唑合并抗生素可取得滿意療效。

甲硝唑栓劑使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要與患者的耐受性有關(guān)，主要累及器官涉及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎細(xì)胞、消化等。消化系統(tǒng)中不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為腹痛，其次為惡心、嘔吐，主要發(fā)生在用藥后1～2 d，也有少量報(bào)道指出金屬異味、味覺障礙、消化性潰瘍出血等[5]。甲硝唑易透過血腦屏障，會(huì)造成服藥者出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠，可能與小腦幕灰質(zhì)及白質(zhì)受累有關(guān)。泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)中，尿道及陰道燒灼感也是服用甲硝唑的不良反應(yīng)。還有報(bào)道甲硝唑可致血鉀降低、皮膚過敏反應(yīng)、Q-T間期延長(zhǎng)等。一般在停藥和處理后即可恢復(fù)?？肆置顾厥褂弥行枰⒁獾氖俏改c道反應(yīng)為最常見的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食等。還有報(bào)道克林霉素使用后出現(xiàn)急性喉水腫、腎功能損害，肝功能異常、血液系統(tǒng)。

綜上所述，本研究認(rèn)為甲硝唑與克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎療效肯定，復(fù)發(fā)率低。

[1] 陸金妹.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].心理醫(yī)生,2016,22(12) :124-125.

[2] 齊璐.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):91-92.

[3] 楊麗華.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):55-56.

[4] 包紅梅.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,3(30):152-153.

[5] 阿青次.73例甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床觀察[J].藥物與人,2014,7(4):182-183.

R711.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0156-02