糖尿病腎病患者氣虛體質(zhì)與各臨床因素的相關(guān)性研究

金一順 嚴(yán)曉華 王志旺 黃昉萌 張雪梅

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001）

糖尿病腎病患者氣虛體質(zhì)與各臨床因素的相關(guān)性研究

金一順 嚴(yán)曉華 王志旺 黃昉萌 張雪梅

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001）

目的探討DN的中醫(yī)氣虛體質(zhì)與各臨床因素的相關(guān)性，為中醫(yī)個(gè)體化防治DN探索新思路、提供客觀依據(jù)。方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，判斷49例符合標(biāo)準(zhǔn)的DN患者中醫(yī)體質(zhì)氣虛類型并收集其一般資料及臨床指標(biāo)。分析DN氣虛體質(zhì)患者與性別、年齡、BMI、糖尿病病程、胰島素應(yīng)用情況（＞1年）、煙酒史、家族史、糖尿病視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)病變、心腦血管疾病、脂肪肝、膽囊結(jié)石、高血壓、腎功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果氣虛體質(zhì)DN與高血壓病呈正相關(guān)（OR=4.225）。結(jié)論高血壓病是氣虛質(zhì)DN的危險(xiǎn)因素。

糖尿病腎??；氣虛體質(zhì)；臨床因素

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一[1]，是糖尿病患者最多見的死因之一[2]，在我國則已成為慢性腎功能衰竭血液透析的主要病因之一[3]，本研究通過了解DN氣虛體質(zhì)的臨床相關(guān)因素，研究DN氣虛體質(zhì)患者的病情發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及治療的關(guān)系，以便指導(dǎo)臨床中藥用法來防治DN，發(fā)揮中醫(yī)治未病的特點(diǎn)和優(yōu)勢，帶來顯著的經(jīng)濟(jì)和社會效益。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源：收集2014年1月至2015年1月于福建省立醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)分泌科及腎病科確診糖尿病腎病的住院患者165例，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的DN中醫(yī)氣虛體質(zhì)的患者49例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《中國糖尿病防治指南》[4]、王海燕《腎臟病學(xué)》（第3版）[5]擬定：

1.2.1 有糖尿病病史，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，即多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降，口渴或視物模糊的癥狀，且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。 ②或空腹（即禁熱卡攝取最少8 h）靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。③或2 h（口服葡萄糖糖耐量實(shí)驗(yàn)后）靜脈血漿葡萄糖（2hPG）≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。

1.2.2 DN的Mogensen分期：①Ⅰ期：腎小球高濾過和腎臟肥大期，該期無病理及組織學(xué)損傷。②Ⅱ期：正常白蛋白尿期，腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）多高于正常水平。病理變化多表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多。運(yùn)動之后尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion，URE）可升高（＞20 μg/min），休息后可恢復(fù)正常（＜5 μg/min）。③Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，即“持續(xù)微量蛋白尿期”。GFR正?；蚵愿哂谡！２±碜兓啾憩F(xiàn)為腎小球結(jié)節(jié)樣病變或小動脈玻璃樣病變。UAE波動在20～200 μg/min（相當(dāng)于尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白/肌酐30～300 μg/mg）。④Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，即“持續(xù)大量白蛋白尿期”。GFR降低。病理變化出現(xiàn)典型的K-W（Kimmelstiel-Wilson）結(jié)節(jié)。UAE＞200 μg/min或出現(xiàn)蛋白尿（＞0.5 g/24 h）。⑤Ⅴ期：終末期腎?。‥SRD），GFR＜15 mL/（min?1.73 m2），可有尿毒癥表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 判定方法：回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每個(gè)問題分5級，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，按標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)：原始分=各個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]× 100。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)九種。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8中體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，只選取氣虛質(zhì)中轉(zhuǎn)化分≥40分的氣虛體質(zhì)。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)糖尿病腎?、笃谠\斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠理解《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》并完成填寫者；對調(diào)查知情同意者；為福州地區(qū)常住人群。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病、老年性癡呆、患者依從性差等不能配合者；妊娠期及哺乳期婦女；其他原因致尿蛋白增多者；采集項(xiàng)目資料不完整者。

1.6 研究方法

1.6.1 研究方案：在福建省立醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)分泌科及腎病科收集確診糖尿病腎病的住院患者165例的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》（取得患者同意后填寫）。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入49例DN氣虛體質(zhì)，收集符合標(biāo)準(zhǔn)的49例DN氣虛體質(zhì)患者的一般資料及相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.6.2 一般資料：姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素應(yīng)用情況（＞1年）、糖尿病病程、煙酒史、家族史、高血壓病病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變病史、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變病史、心腦血管疾病史、脂肪肝病史、膽囊結(jié)石病史。

糖尿病視網(wǎng)膜病變：請眼科會診行檢眼鏡明確；糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變：根據(jù)患者癥狀、體征、神經(jīng)肌電圖，副高以上醫(yī)師明確診斷；高血壓病、心腦血管疾病、脂肪肝、膽囊結(jié)石：根據(jù)既往史及入院血壓、冠狀動脈CTA、MRI、彩超明確診斷。

1.6.3 臨床指標(biāo)：糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、血肌酐、估測腎小球?yàn)V過率eGFR）、血總蛋白、血白蛋白、血紅蛋白。所有指標(biāo)（均可作為治療是否規(guī)范的指標(biāo)）來自患者入院后首次糖化血紅蛋白，生化全套及血常規(guī)。

eGFR根據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算所得。Cockcroft-Gault公式：eGFR=[（140-年齡）×體質(zhì)量（Kg）/72×血肌酐（mg/dL）]×（0.85女性）。各指標(biāo)異常狀態(tài)：糖化血紅蛋白異?！?.5%；高膽固醇血癥≥5.2 mmol/L；高三酰甘油血癥≥1.7 mmol/L；貧血：血紅蛋白：成年男性＜120 g/L，成年女性＜110 g/L；低蛋白血癥：血總蛋白＜60 g/L或血白蛋白＜25 g/L。

1.6.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)體質(zhì)與各因素（含治療因素）的相關(guān)性釆用兩分類資料的Logistic逐步回歸分析。兩分類資料的Logistic回歸分析，設(shè)定α入= 0.05，α出=0.10，即P＜0.1就存在相關(guān)性，P＞0.1無相關(guān)性。（P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。）

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：本研究發(fā)放165份《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，回收符合糖尿病氣虛質(zhì)合格表格49份。所有病例年齡在18～85歲，平均年齡（65.38±11.33）歲。其中男性23例，年齡在36～85歲，平均年齡（63.87±10.69）歲；女性26例，年齡在18～82歲，平均年齡（63.12 ±12.35）歲?；颊咛悄虿〔〕?～32年，平均糖尿病病程（13.92± 6.92）年。

2.2 氣虛質(zhì)與各因素之間的相關(guān)性：氣虛質(zhì)與各因素（含治療因素）采用兩分類資料的Logistic逐步回歸分析，設(shè)定α入= 0.05，α出=0.10，對各種因素及氣虛質(zhì)賦值，賦值表1如下。

表2結(jié)果顯示：氣虛質(zhì)DN與高血壓病呈正相關(guān)（OR=4.225，P=0.062）。

表2 氣虛質(zhì)DN與各因素回歸分析

3 討 論

DN屬消渴繼發(fā)病范疇，內(nèi)熱傷陰是消渴病基本病機(jī)特點(diǎn)，內(nèi)熱屬壯火，“壯火食氣”，傷陰又耗氣[7]。而DN病位在腎，腎為生氣之根，主納氣，為“五臟陰陽之本”，為生命活動之根本，主生長、發(fā)育、生殖，因此腎病本質(zhì)多虛，故本病其“本虛標(biāo)實(shí)”的基本病機(jī)特點(diǎn)為大家所公認(rèn)。加之DN以中老年為主，人體一身之氣逐漸衰減，正如《內(nèi)經(jīng)》述“年四十而陰氣自半也”。綜上所述，DN患者的人體一身之氣呈下降趨勢，加之糖尿病日久耗氣，病勢入腎，使氣無源、無居，故氣虛質(zhì)為DN的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)就不難理解。

表1 各因素及氣虛質(zhì)賦值表

氣虛質(zhì)DN患者與高血壓病呈正相關(guān)（OR=4.225，P=0.062），提示高血壓病是氣虛質(zhì)DN的危險(xiǎn)因素。高血壓病多歸屬“眩暈”、“頭痛”等范疇，DN患者多為中老年人，而“年四十而陰氣自半也”、“上虛則眩”、“無虛不能作?！币训玫街嗅t(yī)界的廣泛認(rèn)同；另《丹溪心法》述“淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也?！备苯犹岬侥I病致氣虛眩暈。

由于時(shí)間關(guān)系，納入本研究的病例數(shù)較少、只對患者進(jìn)行了單次問卷調(diào)查，結(jié)果可能不夠全面。況且體質(zhì)隨著時(shí)間的變化而逐漸發(fā)生變化，如條件允許增加隨訪次數(shù)，多次收集DN氣體質(zhì)患者中醫(yī)體質(zhì)變化情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變情況則可以減少患者的選擇性偏倚，從而對糖尿病腎病的氣虛體質(zhì)特點(diǎn)有更全面的認(rèn)識。

[1] 高舜天.廣東糖尿病腎病患者的中醫(yī)體質(zhì)研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上),2012,3(6):46-48.

[2] 盧林林,王養(yǎng)維,李小風(fēng),等.2型糖尿病患者死因構(gòu)成比及其變化分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(2): 26-237.

[3] 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出社,2004:3-7.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011: 37-38 .

[5] 王海燕.腎臟病學(xué)[M]..北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1421-1425.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志,2003,4(11):232-237.

[7] 丁英鈞,王世東,王穎輝,等.糖尿病“內(nèi)熱傷陰耗氣”基本病機(jī)探討[J].中醫(yī)雜志,2008,49(5): 389-391.

Relationship between Qi Deficiency Constitution and Clinical Factors in Patients with Diabetic Nephropathy

JIN Yi-shun, YAN Xiao-hua, WANG Zhi-wang, HUANG Fang-meng, ZHANG Xue-mei
(Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350003, China)

ObjectiveTo explore the correlation between TCM Qi deficiency constitution and various clinical factors of DN, and to explore new ideas and provide objective basis for the prevention and treatment of DN.MethodsAccording to the inclusion criteria and exclusion criteria, 49 cases of DN patients who met the criteria of TCM Constitution of qi deficiency type were judged and the general information and clinical indexes were collected. DN the constitution of qi deficiency patients with gender, age, BMI, duration of diabetes, insulin application (＞ 1 year), drinking and smoking history, family history, diabetic retinopathy and pathologic changes of the nervous system, cardiovascular and cerebrovascular disease, fatty liver, gallstones, hypertension, renal function index, the index of blood sugar, blood lipid indexes and nutrition indicators correlation analysis.ResultPhysical deficiency related to hypertension DN positive (OR=4.225).ConclusionHypertension is the risk factor DN deficiency.

Diabetic nephropathy; TCM Qi deficiency constitution; Clinical factors

R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0001-02

2013-2015年度福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（wzsb201301）